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Élo - MD2 - Integ 2 Pharmaco > SEMAINE 6 : Bêtabloquants/Bloquants calciques/IECA/ARA > Flashcards

SEMAINE 6 : Bêtabloquants/Bloquants calciques/IECA/ARA Flashcards

1
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Accident vasculaire cérébral (après la phase aigüe)

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. IECA + Thiazide
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2
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Angine stable

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
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Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A

4 IECA ou ARA

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4
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Diabète sans complication vasculaire

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
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5
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Hypertrophie ventriculaire gauche

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
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6
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Infarctus du myocarde récent

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
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7
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Insuffisance cardiaque

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. IECA (ou ARA) + bêtabloquant

On peut ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone au besoin.

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8
Q

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Insuffisance rénale chronique (non diabétique)

  1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
  2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
  3. IECA + Thiazide
  4. IECA ou ARA
  5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide
A
  1. IECA ou ARA

On peut ajouter un diurétique au besoin.

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9
Q

Une patiente de 30 ans, non-fumeuse, se présente chez son médecin de famille pour des phénomènes vasculaires étranges au niveau des mains et des pieds. Lors d’une exposition au froid, ses extrémités deviennent blanches « comme la mort ». Par la suite, lorsqu’elles se réchauffent, celles-ci prennent une couleur bleutée puis rouge vif. Ce problème est présent depuis plusieurs années, et ce malgré que la patiente utilise des mitaines et des bottes chaudes. La dame est maintenant enseignante à l’école primaire. Elle aimerait bien pouvoir faire la surveillance lors des récréations pendant l’hiver comme ses consoeurs sans se geler les mains.

Vous suspectez une maladie de Raynaud primaire (idiopathique).

Quelle médication est indiquée pour traiter ce genre de problème?

  • A. Bêta-bloquant
  • B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
  • C. Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine
  • D. Diurétique thiazidique
A
  • B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
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10
Q

Un phénomène de Raynaud primaire se manifeste comment? (2)

A
  • se manifeste par une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
  • La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.
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11
Q

Pour un phénomène de Raynaud primaire, lorsque les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes pour contrôler les symptômes, le traitement de choix est quoi?

A

un bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.

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12
Q

C’est quoi la pertinence des bloquants des canaux calciques de type non dihydropyridines dans le traitement d’un phénomène de Raynaud primaire?

A

Les non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.

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13
Q

Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud.

Nommez des exemples (4)

A
  • ß-bloquants
  • les dérivés de l’ergot
  • les amphétamines
  • la cocaïne
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14
Q

C’est quoi les effets vasodilatateur des diurétiques?

A

Les diurétiques n’ont pas d’effet vasodilatateur.

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15
Q

Nommez des exemples de bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (3)

A
  • Nifédipine (Adalat®)
  • Amlodipine (Norvasc®)
  • Félodipine (Plendil®, Renedil®)
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16
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de : Bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (2)

A
  • Vasodilatateur artériel périphérique puissant
  • Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
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17
Q

C’est quoi les indications : Bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (1)

A

Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud

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18
Q

C’est quoi les effets secondaires : Bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (4)

A
  • Hypotension artérielle
  • céphalée
  • œdème des membres inférieurs
  • constipation
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19
Q

Nommez des exemples : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (2)

A
  • Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
  • Vérapamil (Isoptin®)
20
Q

C’est quoi le mécanisme d’action : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (2)

A
  • Vasodilatateur artériel périphérique faible
  • Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)
21
Q

C’est quoi les indications : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (1)

A

Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine

22
Q

C’est quoi les effets seoncdaires : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (4)

A
  • Bradycardie
  • bloc AV
  • œdème des membres inférieurs
  • constipation
23
Q

Les bloquants calciques de type dihydropyridine sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs.

Cet effet indésirable est fréquemment relié à quoi? (2)

A
  • relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.
  • L’administration de ces agents au coucher pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin.
24
Q

Une femme de 78 ans est vue à l’urgence pour une douleur thoracique qui s’avère être une douleur angineuse. Elle est diabétique de type 2 et traitée pour l’hypertension artérielle. Sa créatinine sérique est à 120 µmol/L et son poids à 60 kg. Sa filtration glomérulaire est estimée à 32 ml/min.

Elle prend plusieurs médicaments, dont du ramipril.

Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?

  • A. Bradycardie
  • B. Constipation
  • C. Hypotension artérielle
  • D. Tachycardie
  • E. Toux sèche
A
  • C. Hypotension artérielle
  • E. Toux sèche
25
Q

Nommez les indications des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (5)

A
  • Traitement de première ligne de l’HTA
  • Traitement de l’insuffisance cardiaque
  • Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
  • Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
  • Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
26
Q

Nommez les effets secondaires des IECA (2)

A
  • À cause de leur mécanisme d’action, les IECA ont aussi des effets secondaires au niveau rénal.
  • Ils peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes) et de l’hyperkaliémie.
27
Q

Nommez des exemples d’IECA (10)

A
  • Benazépril (LotensinMD)
  • Captopril (CapotenMD)
  • Cilazapril (InhibaceMD)
  • Énalapril (VasotecMD)
  • Fosinopril (MonoprilMD)
  • Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD)
  • Périndopril (CoversylMD)
  • Quinapril (AccuprilMD)
  • Ramipril (AltaceMD)
  • Trandolapril (MavikMD)
28
Q

Décrire le le mécanisme de : IECA (1)

A
  • affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction.
29
Q

Décrire : Toux associée à IECA (5)

A
  • sont associés à une toux sèche et persistante chez 5% à 35% des patients qui les prennent.
  • Le mécanisme de la toux est probablement multifactoriel.
  • Les inhibiteurs de l’ECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
  • En outre, la bradykinine peut stimuler la production de prostaglandine.
  • Cet effet secondaire n’est pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
30
Q

Les patients souffrant de toux induite par inhibiteur de l’ECA pourraient bénéficier de quoi?

A

d’un changement de prescription pour un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (ARA: candésartan, valsartan, irbésartan, telmisartan, etc.) car cette classe de médicaments présente un risque moindre de toux.

31
Q

Un homme de 36 ans consulte à la clinique pour des épisodes migraineux récidivants. Son médecin de famille désire débuter une médication en prophylaxie. Il considère l’utilisation d’un bêta-bloqueur. La tension artérielle du patient est à 132/74.

Nommer deux contre-indications à exclure AVANT de prescrire cette classe de médicament.

  • A. Asthme
  • B. Bloc AV (2e et 3e degré)
  • C. Bradycardie
  • D. Diabète insulinodépendant
  • E. Maladie du sinus
A
  • A. Asthme
  • B. Bloc AV (2e et 3e degré)
  • C. Bradycardie
  • D. Diabète insulinodépendant
  • E. Maladie du sinus
32
Q

Les ß-bloquants peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques.

Nommez les. (3)

A
  • sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois “cardio-sélectivité”
  • activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
  • effet “stabilisant de membrane” dû aux propriétés ancillaires de certains béta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité béta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.
33
Q

Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s’assurer de quoi?

A

de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.

34
Q

C’est quoi le lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants?

A

Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants.

35
Q

Nommez les contre-indications ABSOLUES des beta-bloquants (10)

A
  • Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
  • Bradycardie sinusale grave (
  • Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
  • Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
  • Hypotension grave
  • Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
  • Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
  • Angine vasospastique
  • Asthme grave
  • Hypoglycémies fréquentes
36
Q

Nommez les contre-indications RELATIVES (précautions) des beta-bloquants (5)

A
  • Asthme léger à modéré
  • Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
  • Bloc AV 1er degré
  • Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
  • Insuffisance cardiaque non maitrisée
37
Q

Une dame de 80 ans se présente à l’urgence pour un problème de dyspnée aigüe. Son profil pharmacologique contient une quinzaine de médicaments dont un bêta-bloquant. Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants?

  • A. Angine de poitrine
  • B. Arythmies ventriculaires
  • C. HTA
  • D. Infarctus du myocarde
  • E. Insuffisance cardiaque
  • F. Migraines
  • G. Traitement du glaucome
A
  • A. Angine de poitrine
  • B. Arythmies ventriculaires
  • C. HTA
  • D. Infarctus du myocarde
  • E. Insuffisance cardiaque
  • F. Migraines
  • G. Traitement du glaucome
38
Q

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : HTA (8)

A
  • Propranolol,
  • métoprolol
  • acébutolol
  • aténonol
  • bisoprolol
  • labétalol
  • nadolol
  • pindolol
39
Q

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Angine de poitrine (7)

A
  • Acébutolol
  • aténolol
  • métoprolol
  • nadolol
  • pindolol
  • propanolol
  • timolol
40
Q

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : IDM (1)

A

Métoprolol (IV en phase aigüe, per os en post-infarctus)

41
Q

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Arythmies ventriculaires

(2)

A
  • Propanolol
  • sotalol
42
Q

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Traitement du glaucome

(1)

A

Timolol

43
Q

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Insuffisance cardiaque (3)

A
  • Carvédilol et aténolol
  • métoprolol
  • bisoprolol (à petites doses)
44
Q

Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une hypertension artérielle chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?

  • A. Bêta-bloquant
  • B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
  • C. Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine
  • D. Diurétique thiazidique
A
  • A. Bêta-bloquant
45
Q

Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud.

Nommez les. (4)

A

comme

  • les ß-bloquants
  • les dérivés de l’ergot
  • les amphétamine
  • la cocaïne
  • et autres.

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