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Élo - MD2 - Integ 2 Pharmaco > SEMAINE 8 : Hypoglycémiants oraux > Flashcards

SEMAINE 8 : Hypoglycémiants oraux Flashcards

1
Q

Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est comment? (2)

A
  • est < 2,7 mmol/L (< 4 mmol/L pour un patient diabétique traité)
  • ou encore si la glycémie est sous les valeurs normales ET le patient est symptomatique.
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2
Q

Nommez : Symptômes typiques d’hypoglycémie (3)

A
  • hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome): sueurs, sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie
  • neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant): trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
  • divers: faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
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3
Q

C’est quoi le tx de l’hypoglycémie PEU SÉVÈRE (4)

A
  • faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré…).
  • Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie.
  • Les doses recommandées de ces produits sont de 15 à 20 grammes, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.
  • Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.
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4
Q

C’est quoi le tx de l’hypoglycémie SÉVÈRE AVEC TROUBLE NEUROLOGIQUE (2)

A
  • Voie veineuse présente : glucose/dextrose IV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)
  • Si absence de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC
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5
Q

C’est quoi le dosage de glucose recommandé dans le tx de l’hypoglycémie chez l’enfant? (1)

A

0,5 g/kg IV (utiliser un dextrose moins osmolaire soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux) jusqu’à concurrence de la dose adulte

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6
Q

C’est quoi le dosage de glucose recommandé dans le tx de l’hypoglycémie chez l’adulte? (1)

A

dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)

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7
Q

Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigüe. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg

Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?

  • A. Biscuits et jus d’orange
  • B. Dextrose 20 % 20 ml IV
  • C. Dextrose 50% 50 ml IV
  • D. Insta-Glucose® gel PO
A

C. Dextrose 50% 50 ml IV

  • Dextrose 20% = 20 g par 100 ml soit 4 g pour 20 ml = insuffisant!
  • Dextrose 50% = 50 g par 100 ml soit 25 g pour 50 ml = dose adéquate
  • Insta-Glucose® gel est un monosaccaride (sucre simple) utilisé pour traiter l’hypoglycémie. Il peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers). Un sachet contient entre 15 et 24 g de sucre. Ce médicament est thérapeutique seulement si avalé par un patient conscient. En effet, il n’est pas efficace chez le patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi, dans ce contexte, un risque d’aspiration.
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8
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Alogliptine

A

Inhibiteurs de la DPP-4

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9
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Canagliflozine

A

Inhibiteurs SGLT2

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10
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Dapagliflozine

A

Inhibiteurs SGLT2

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11
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Empagliflozine

A

Inhibiteurs SGLT2

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12
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante :

Gliclazide

A

Sulfonylurées

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13
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante :

Glimépiride

A

Sulfonylurées

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14
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Glyburide

A

Sulfonylurées

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15
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Linagliptine

A

Inhibiteurs de la DPP-4

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16
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante : Metformine

A

Biguanides

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17
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante :

Saxagliptine

A

Inhibiteurs de la DPP-4

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18
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante :

Sitagliptine

A

Inhibiteurs de la DPP-4

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19
Q

Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante :

Tolbutamide

A

Sulfonylurées

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20
Q

Nommez les classes d’hypoglycémiants (antidiabétiques) oraux (5)

A
  • Inhibiteur des alpha-glucosidases
  • Biguanide
  • Incrétines: inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1
  • Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non-sulfonylurées
  • Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
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21
Q

Inhibiteur des alpha-glucosidases agissent à quel niveau dans le métabolisme des glucides?

A

A

22
Q

Biguanide agissent à quel niveau dans le métabolisme des glucides?

A

C

23
Q

Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2) agissent à quel niveau dans le métabolisme des glucides?

A

D

24
Q

Incrétines (inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1) agissent à quel niveau dans le métabolisme des glucides?

A

B

25
Q

Sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurées et non-sulfonylurées ) agissent à quel niveau dans le métabolisme des glucides?

A

B

26
Q

Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?

  • A. Biguanides
  • B. Inhibiteurs de la DPP-4
  • C. Inhibiteurs SGLT2
  • D. Sulfonylurées
A
  • A. Biguanides
27
Q

Le chlorhydrate de metformine (Glucophage®) est un dérivé de la famille des ___

A

biguanides

28
Q

Décrire l’effet antihyperglycémiant du chlorhydrate de metformine (Glucophage®)

A

ayant un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline.

29
Q

Le chlorhydrate de metformine (Glucophage®) est utilisé quand dans le tx du diabète de type 2?

A

Ce médicament est généralement utilisé en première ligne du traitement du diabète de type II.

30
Q

Décrire le risque d’hypoglycémie du metformine administrée seule aux doses thérapeutiques chez l’humain non diabétique.

A

La metformine administrée seule aux doses thérapeutiques n’entraîne pas d’hypoglycémie chez l’humain non diabétique.

31
Q

Vrai ou Faux

La metformine n’exerce aucun effet sur les cellules bêta du pancréas.

A

Vrai

32
Q

Décrire le mode d’action du metformine (2)

A
  • Son mode d’action n’est pas entièrement élucidé, mais on a émis l’hypothèse qu’elle puisse accroitre le pouvoir d’action de l’insuline, ou encore favoriser la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques.
  • Cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.
33
Q

C’est quoi le risque d’hypoglycémie chez le patient qui prend seulement Glucophage®?

A
  • Le risque d’hypoglycémie est nul chez le patient qui prend seulement Glucophage® dans des circonstances normales
  • mais l’hypoglycémie peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant, si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire ou s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool.
34
Q

Nommez les effets indésirables de la metformine (4)

A

gastro-intestinaux

  • anorexie
  • nausées
  • inconfort abdominal
  • diarrhées
35
Q

Les effets indésirables de la metformine sont évitables comment?

A

par une augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement.

36
Q

La metformine étant éliminée par voie ___

A

voie rénale

37
Q

Il convient de mesurer la clairance de la créatinine avant d’instaurer la metformine. Pourquoi? (3)

A
  • La metformine étant éliminée par voie rénale, il convient de mesurer la clairance de la créatinine avant de l’instaurer.
  • En cas d’insuffisance rénale chronique, il est recommandé d’adapter les doses.
  • L’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction rénale descend sous les 30 ml/min (risque théorique d’acidose lactique).
38
Q

Parmi les diffférentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose?

  • A. Biguanides
  • B. Inhibiteurs de la DPP-4
  • C. Inhibiteurs SGLT2
  • D. Sulfonylurées
A
  • C. Inhibiteurs SGLT2
39
Q

Le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) est exprimé où?

A

exprimé dans les tubules proximaux des reins,

40
Q

Décrire le rôle du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) dans la réabsorption du glucose

A

est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire.

41
Q

Nommez les effets des Inhibiteurs SGLT2 (3)

A
  • En inhibant le SGLT2, cette classe de médicaments réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose.
  • Cela a pour conséquence l’augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie), ce qui diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit aussi par une diurèse osmotique.
  • Cet effet diurétique entraine une baisse de la tension artérielle systolique.
42
Q

Les inhibiteurs de la SGLT2 sont utilisés en monothérapie ou en association?

A

Les deux

  • peut être utilisée en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci.
  • Les inhibiteurs de la SGLT2 peuvent aussi être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.
43
Q

Décrire le risque d’hypoglycémie des inhibiteurs de SGLT2

A

Les inhibiteurs de SGLT2 n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

44
Q

Les inhibiteurs de SGLT2 sont aussi nommé quoi? Pourquoi?

A

Du fait de leur segment clé, on les nomme aussi les « glifozines ».

45
Q

Nommez les effets secondaires des inhibiteurs des SGLT2 (6)

A
  • une polyurie modérée
  • une baisse de pression artérielle systolique
  • une déplétion volémique
  • une hypotension orthostatique.
  • une augmentation de risque d’infections urogénitales (infections urinaires basses, balanites et vulvovaginite).
  • Ces médicaments n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.
46
Q

Une femme de 66 ans, diabétique de type 2, n’arrive pas à atteindre ses cibles glycémiques avec la modification de ses habitudes de vie (diète et l’exercice). Quelles classes d’hypoglycémiants oraux ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?

  • A. Biguanides
  • B. Inhibiteurs de la DPP-4
  • C. Inhibiteurs SGLT2
  • D. Sulfonylurées
A
  • B. Inhibiteurs de la DPP-4
  • D. Sulfonylurées
47
Q

Décrire le mécanisme d’action de : LES SULFONYLURÉES (sécrétagogues de l’insuline) (4)

A
  • Ils agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant.
  • La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques.
  • Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein).
  • Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte.
48
Q

Nommez le principal effet indésirable des sulfonylurées

A
  • Le principal effet indésirable des sulfonylurées est l’hypoglycémie
    • en particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercice physique important, d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre hypoglycémiant.
    • Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent d’insuffisance rénale sévère.
49
Q

Décrire le mécanisme d’action de: LES INHIBITEURS DE LA DPP4 (dipepdidyl peptidase-4) (2)

A
  • Ils inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines.
  • Ainsi,
    • la sécrétion d’insuline est augmentée
    • la libération de glucagon est diminuée
    • les glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées.
50
Q

Nommez les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4

A
  • incluent des troubles digestifs légers (particulièrement en début de traitement).
  • augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées).
51
Q

Est-ce que LES INHIBITEURS DE LA DPP4 (dipepdidyl peptidase-4) sont bien tolérée?

A

Oui

Élo - MD2 - Integ 2 Pharmaco (9 decks)

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