Semana 11 Flashcards
antecedentes-historia clinica parte 3 (26 cards)
comprende todo aquello que se refiere a la salud anterior tanto del
paciente como de sus familiares. Comprende además el conocimiento de los hábitos de vida,
alimentación, antecedentes de intoxicación exógena y traumatismos.
antecedentes
Fundamentalmente, los
antecedentes se dividen en:
*personales
*familiares
ANTECEDENTES PERSONALES se subdividen en
*patológicos
*no patológicos
enfermedades padecidas antes del problema actual, describiendo fecha,
lugar y tipo de tratamiento recibido (siempre y cuando hayan sido diagnosticadas por
facultativo).
medicos
intervenciones quirúrgicas de todo tipo, antes del problema actual. Anotar
fecha, indicación, complicaciones y hospital dónde fueron efectuadas.
quirúrgicos
cualquier tipo de traumatismos que haya sufrido el paciente antes del
problema actual (ejemplo: fracturas, luxaciones, contusiones, esguinces); tratamiento
recibido: colocación de aparato de yeso, clavos, placas, tornillos, inmovilizadores. Si
tuvo traumatismo craneoencefálico, investigar sobre la pérdida del conocimiento y
duración de este.
traumáticos
si el paciente ha presentado reacciones alérgicas de cualquier tipo (especialmente con penicilina u otros fármacos, alimentos, alergenos ambientales.)
alérgicos
lo referente a consumo en forma anormal de: cigarrillos, café, té, drogas, alcohol, barbitúricos, derivados del opio, tranquilizantes, estimulantes, etc
manías
que incluyen los antecedentes personales patológicos
- médicos
*quirúrgicos
*traumáticos
*alérgicos
*manías
cuales son los antecedentes personales no patológicos
*embarazo y parto
*nutrición
*crecimiento y desarrollo
*inmunización
*exámenes complementarios
*transfusiones, grupo y RH
cuales son los exámenes complementarios
*exámenes de gabinete
*exámenes de laboratorio
*citología exfoliativa
*ginecoobstreticos
(del cual nació el paciente). Investigar salud de la madre durante el
embarazo, cuidados prenatales, enfermedades o dolencias concretas: enfermedad
infecciosa (mes de gestación aproximado), ganancia de peso, edema, hipertensión,
proteinuria, sangrado (Mes de gestación aproximado) preeclampsia. Fármacos,
hormonas, vitaminas, dieta especial o inusual. Calidad de los movimientos fetales y
tiempo de aparición.
Exposición a radiaciones, consumo de drogas. Duración del embarazo. Lugar del parto,
Parto espontaneo o inducido, duración, analgesia, anestesia, complicaciones.
Alumbramiento: presentación, fórceps, parto espontaneo o cesárea, complicaciones.
embarazo y parto
se investiga la dieta del paciente en cuanto a la frecuencia de consumo de
grupos básicos por semana. Si es un niño, investigar sobre: la lactancia materna y/o
artificial (su duración, forma de preparación, cantidades ofrecidas y consumidas,
ganancia de peso) e introducción de alimentos sólidos. Capacidad de comer solo.
En pacientes adultos se realiza un recordatorio de 24 horas en el cual se describe
una dieta típica del paciente previo a su hospitalización (día anterior a la consulta),
desayuno-almuerzo y cena. Anotando alimentos consumidos en cada tiempo, raciones
forma de preparación.
nutrición
este aspecto es más aplicable cuando se trabaja con pacientes
en edad de crecimiento. Pero no es descartado su uso en adultos. Ejemplos: en los niños investigar por: edad de fijación de la mirada, a qué edad sostuvo la cabeza, a qué edad se sentó, a qué edad habló o balbuceó, edad en que caminó solo, a qué edad controló esfínteres, salida de dientes, etc. En adultos es conveniente investigar la edad en que se presentaron los caracteres sexuales secundarios (en los
varones: aparecimiento de barba, cambio de voz, aparecimiento del vello púbico, en mujeres: desarrollo de las mamas en la mujer, menarquia, aparecimiento de vello púbico)
crecimiento y desarrollo
tipo de vacunas y fechas de aplicación. Si es posible anotar
nombres de estas. (polio, difteria, tos ferina, tétanos, gripe, hepatitis A, Hepatitis B, rotavirus, sarampión, paperas, rubeola, varicela, neumococo, meningococo, bacilo Calmette Guerin (BCG), virus del papiloma humano; última prueba de tuberculina u otras pruebas cutáneas, reacciones no habituales a cualquier clase de vacunas o antisueros. Vacunaciones relacionadas con viajes (fiebre tifoidea, cólera y fiebre amarilla). Deben considerarse en la circunstancia especial de los destinos).
inmunizaciones
-Rayos X: cuándo, por qué y qué tipo de radiografías le han sido tomadas al paciente, investigar indicaciones y el resultado de estas. -Anotar fechas y lugares. (No incluye estudios radiográficos efectuados al paciente en esta hospitalización).
-Ultrasonido, electrocardiograma, electroencefalograma, ecocardiograma,
mamografía, colonoscopia, endoscopia gastrica, etc.
Investigar indicación y resultado de estos. Fecha y lugar de realización.
exámenes de gabinete
investigar sobre exámenes de laboratorio hechos al paciente previos a la hospitalización actual. (de sangre, de heces, orina, glicemia (glucemia), creatinina,
etc.) Anotar fecha de realización, indicación y el resultado obtenido.
exámenes de laboratorios
cuándo y por qué le fue tomado; especificar lugar donde fue efectuado, resultado obtenido.
citología exfoliativa Papanicolau
número de gestaciones, número de partos, número de abortos, hijos
vivos, hijos muertos, (causas). Menarquía, fecha última de regla, si es posible fecha de la penúltima regla, ciclos menstruales; cantidad (número de toallitas usadas por día), color, dolor, duración, legrados (anotar fecha y lugar), cesáreas (anotar fecha y lugar).
ginecoostreticos
investigar sobre transfusiones sanguíneas cuándo, dónde
y por qué. Reacciones y carácter de las reacciones, número de unidades transfundidas. De ser posible anotar grupo y Rh del paciente (si lo sabe); caso contrario anotar que el
paciente ignora esos aspectos).
transfusiones, grupo y RH
Los parientes consanguíneos en la familia inmediata o extendida con enfermedades con características similares a las del paciente constituyen un foco de atención inmediato. Una anamnesis
familiar minuciosa y completa es la esencia de la medicina genómica.
antecedentes familiares
familiares de primer grado
padre e hijo
familiares de segundo grado
abuelos, nietos y hermanos
familiares de tercer grado
bisabuelos, biznietos, tíos y sobrinos
