Semana com Lu

Question 1

10mg EV de morfina equivalem a 30mg VO. V ou F?

Answer 1

VERDADEIRO

Question 2

20mg de oxicodona VO equivale a quando de morfina VO?

Answer 2

30mg de morfina

Question 3

O fentanil IV é10x mais forte que a morfina IV, portanto, 10mg de morfina equivale a quanto de fentanil?

Answer 3

0,1 mg de fentanil IV

Question 4

Codeína e tramadol são opioides fracos. Qual a equivalência para morfina?

Answer 4

30mg de morfina VO = 180mg de codeína VO
30mg de morfina VO = 300mg de fentanil VO

Question 5

30mg de morfina Voequivale a quanto de codeína

Question 6

Equivalência metadona para morfina não é fixa. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro. Se eu usar <90mg/dia de morfina a equivalência aproximadamente é de 10mg de metadona VO, mas entre 91 a 300mg/dia de morfina VO a equivalência e aproximadamente 8:1, por exemplo, 200mg de morfina é equivalente a 25mg de metadona.

A transição de morfina para metadona é sempre gradual, reduzindo morfina e introduzindo metadona. Tem risco dose dependente importante de depressao respiratória e prolongamento de iQT (torsad de points), por isso sempre relalizar ECG antes.

Question 7

Buprenorfina transdermica posologia:

Answer 7

Aplicar próximo ao local de dor, em região sem pelos, e trocar a cada 7 dias. Doses disponíveis:
- 5mcg/h
-10mg/h
-20mcg/h

Question 8

Qual a diferença entre dor neuropatica e nociceptiva?

Answer 8

Neuropatica associa-se a SN com característica de queimação, choque, formigamento, como nevralgia herpética. Responde mal a opioides e melhor a ADT, anestésico local e gabapentina. Ja a nociceptiva associa-se a lesão tecidual (inflamação, trauma, isquemia), sendo bem localizada e respondendo bem a AINE e opioides.

Question 9

Como é feito o ajuste da gabapentina para o ClCr?

Answer 9

Clcr 30 a 59 = dose máxima 600mg/dia
Entre 15 a 29 max 300mg por dia
Se menor que 15, máximo de 100mg por dia.

Question 10

V ou F sobre sialorreia e broncorreia
1. A toxina botulínica é uma das opções mais eficazes para o tratamento da sialorreia, especialmente em pacientes com distúrbios neurológicos.

2. O ipratrópio, quando administrado via nasal, pode ser eficaz no tratamento da sialorreia em pacientes com Parkinson.
3. A escopolamina é um antimuscarínico frequentemente utilizado para tratar a sialorreia em pacientes com distúrbios neurológicos, como a doença de Parkinson.
4. A micronebulização com gentamicina é uma abordagem amplamente recomendada e eficaz para o tratamento da sialorreia.
5. A propantelina é a primeira linha de tratamento para sialorreia devido à sua alta eficácia e baixa incidência de efeitos colaterais.
6. A atropina pode ser usada como uma opção para reduzir a produção salivar, mas seus efeitos colaterais limitam seu uso em longo prazo.

Answer 10

1V ótima opção, muitas vezes primeira linha
2F anticolinérgico, bom para sialorreia e secreção brônquica
3V antimuscarinico
4F é uma opção, mas não é boa
5F gel antimuscarinico com efeito limitado
6V antimuscarinico gts sublingual

Question 11

Se, após o procedimento de endoprotese de aorta usado na dissecação e de aneurisma de aorta o paciente evoluir com paraplegia, perda de sensibilidade ou retenção urinária/incontinência fecal, o que possivelmente pode ter ocorrido?

Answer 11

Isquemia medular por hipofluxo da medula espinal irrigada por ramos da aorta, como as artérias segmentares (a. radicular magna de Adamkiewicz).

Question 12

A mutação autossômica dominante do gene HTT no cromossomo 4 com acúmulo de proteínas nas células nervosas e consequentemente sintomas motores (movimentos involuntários), cognitivos e psiquiátricos define qual patologia?

Answer 12

Coreia de Huntington.
Pode ser manejada com antipsicóticos, como haldol.

Question 13

O que é o sinal de Hoffman?

Answer 13

Flexão involuntária do polegar ou indicador após movimento brusco do dedo médio pelo examinador, podendo ocorrer em ELA

Question 14

1. A ELA (degeneração genética, ambiental e disfunção mitocondrial) afeta tanto os neurônios motores superiores quanto os inferiores, levando a fraqueza muscular e atrofia progressiva.
2. A ELA causa comprometimento sensorial, afetando a percepção tátil e dolorosa
3. A degeneração dos neurônios motores superiores pode resultar em sinais de espasticidade e hiperreflexia (Hoffman)
4. O riluzol é utilizado no manejo da ELA com o objetivo de retardar a progressão da doença, embora não ofereça cura.
5. A expectativa de vida média após o diagnóstico de ELA é de 2 a 5 anos, e frequentemente o suporte respiratório torna-se necessário com o avanço da doença.
6. A demência precoce é um achado comum na ELA

Answer 14

1V
2F: comprometimento sensorial não é característico, se restringe à degeneração dos neurônios motores.
3V
4V
5V
6F embora possam ocorrer alterações cognitivas, demência não é típica nos estágios iniciais.

Question 15

Quais 4 classes de antibióticos precisam de ajuste de dose de acordo com ClCr?

Answer 15

1. Aminoglicosideos (gentamicina)
2. Vancomicina (monitorar níveis séricos)
3. Beta lactamicos
   - ampicilina, pipe/tazo
   - maioria das cefalosporinas, exceto ceftriaxona (eliminação biliar importante)
   - carbapenemicos
4. Fluorquinolonas

Question 16

Quais antibióticos VO cobrem pseudomonas?

Answer 16

Fluorquinolonas, ppt ciprofloxacino, mas levoflox também cobre

Question 17

Quais opioides a seguirem devem ser ajustado para FR para evitar toxicidade: morfina, codeína, fentanil, hidromorfona, tramadol, metadona, meperidina

Answer 17

Morfina
Codeína
Hidromorfona
Tramadol
MePeridina

Question 18

O que olhar em pós operatório?

Answer 18

Hemoglobina
Diurese espontânea e evacuação
Fisioterapia e deambulação
Controle algico (nunca usar dois opioides fixos, não faz sentido)

Question 19

O baclofeno é um relaxante muscular agonista GABA. Cite uma importante aplicabilidade (paciente = vital):

Answer 19

Bomba de baclofeno o espaço intratecal (próximo a medula) para controle de espasticidade em menores doses e com menos EC sistêmico.

M.A: agonista GABA B que reduz transmissão excitatória nos neurônios motores da medula espinal, diminuindo o tônus. Utilidade:
> Lesões medulares
> Esclerose múltipla
> Paralisia cerebral

Question 20

O que é a pleurodese?

Answer 20

Indicada em derrame pleural maligno ou o pneumotórax espontâneos recorrentes para fechar o espaço pleural ao aderir a pleura parietal e visceral com agentes esclerosantes (talco, doxaciclina, bleomicina).

Question 21

Como diferenciar BRE novo de antigo?

Answer 21

CRITÉRIOS DE SGARBOSSA
1. Supra concordante com QRS maior ou igual a 1mm
2. Infra maior 1mm concordante (qrs negativo e infra) em V1, V2 e V3
3. ST discordante porém com 5mm ou mais em qualquer lugar com QRS negativo

Existe critérios de Barcelona também.

Question 22

Como afirmar que o ritmo é sinusal?

Answer 22

1. Onda P + em DI, DII e aVF
2. Onda P - em aVR
3. FC de 50 a 100
4. P simétrica seguida de QRS
5. iPR constante
6. R-R equidistante