SEMIOLOGIA AP locomotor Flashcards
(33 cards)
Tipuri de articulatii
A) Articulaţia sinovială:
- oasele nu se ating, mişcare liberă
- oasele sunt acoperite de cartilajul articular
şi separate de spaţiul sinovial, tapetat de membrana sinovială ce secretă mici cantităţi de lichid sinovial
- membrana sinovială este acoperită de capsula articulară, fibroasă, întărită de inserţiile ligamentelor
Exemple: umăr, şold, genunchi.
- articulatia sferoidala (suprafata convexa
in cavitate concava) – ex – umar, sold (permite multiple tipuri de miscare – flexie, extensie, abductie, adductie, rotatie) - articulatia plana de tip “balama” – ex cot, articulatiile interfalangiene ale degetelor (permit miscare intr-un singur plan – flexie, extensie)
- articulatia condiliana – suprafetele articulare sunt convexe sau concave – ex (genunchi, articulatia temporo-mandibulara)
B) Articulaţia cartilaginoasă:
- puţin mobila, spaţiile dintre oase sunt ocupate de discuri fibrocartilaginoase care au în mijloc un nucleu pulpos ce serveşte de amortizor al şocurilor.
Exemple: artic. corpuri vertebrale, simfiza pubiană.
C) Articulaţia fibroasă:
- fixe, ţesut fibros sau cartilaginos în spaţiile osoase= craniu
Burse
Bursele sunt structuri saculare care inlesnesc miscarile articulare si au scopul de a scadea frictiunea si tensiunea intre structurile osoase si tendoane, muschi, ligamente si piele. Sunt spatii virtuale delimitate de membrana sinoviala care sintetizeaza o cantitate foarte mica de lichid sinovial cu scop lubrifiant (in context inflamator membrana sinoviala inflamata produce o cantitate crescuta de lichid sinovial) – aprox 160 burse in org uman
- burse superficiale (subcutanate) – situate in tesutul subcutanat adiacent pielii si oaselor – ex bursa olecraniana, prepatelara, retrocalcaneana
- burse profunde – situate intre muschi adiacenti sau intre oase si muschi si/sau tendoane (bursa subacromiana, suprapatelara, infrapatelara profunda, trohanterica, anserina)
!!! Bursele sunt native (prezente de la nastere) sau non-native (se dezvolta dupa nastere in urma stressului mecanic - ex bursa olecraniana e abs la maj copiilor sub 7 ani si se dezv ulterior)
1) Durerea (Artralgia)
Localizare:
Monoarticulară: infecţioasă, traumatică, diateza hemoragică (hemartroza),
metabolică (guta), degenerativă
Oligoarticulară (2-4 articulaţii): degenerativă (osteoartrita), poliartrite
inflamatorii cu prezentare oligoarticulară (artrita reactivă, SA)
Poliartrite (≥ 5 articulaţii): inflamatorii (PR, LES), non-inflamatorii
(infecţioase, osteoartrite, hemocromatoza
Caracter
Migrator - (RAA, leucemie, artrita gonococică, sarcoidoza, PR juvenilă)
Fix
Debut (eventual dc se asociaza cu un eveniment traumatic) – acuta / cronica; permanenta / intermitenta
- Intensitate
- Periodicitate
Artropatii inflamatorii (artrite): ↑ dimineaţa şi după repaus articular - se ameliorează dacă articulaţia este folosită (PR,SA)
Artropatii degenerative (artroze): ↑ în cursul zilei pe măsură ce articulaţia este folosită, se ameliorează în repaus
Tendinita: ↑ dimineaţa cu ameliorare către prânz
- Factori de exacerbare: exerciţiu, mers, etc
- Simetrie (PAR) / Asimetrie (ARe)
- Iradiere: sdr de compresie nervoasă
- Resimţită articular sau periarticular
- Frecvenţa: permanentă, remisie completă, pusee, recidive
2) Fenomene inflamatorii asociate
- Eritem
Infecţii
Traumatisme
Depuneri de cristale
- Tumefactie (cresterea in volum a articulatiei)
Difuz
Localizat: colecţii lichidiene, bursita
Leziune structuri vascularizare (os, ligamente) -> tumefiere rapidă, sângerare
intraarticulară
Leziune structuri avasculare (menisc, cartilaj articular) -> tumefiere lentă,
efuziune reactivă produsă în ore sau zile
- Caldura locala
Varsta de peste 60 de ani
Osteoartrita/artroza
Guta
Polimialgie reumatica
Fractura osteoporotica
Artrita septica bacteriana
Varsta pana la 60 de ani
tendinita/bursita
Artrita gutoasa
Poliartrita reumatoida
Artrita psoriazica
Artrita reactiva
Artrita septica ca gonoree sau boala Lyme
Articulaţia umărului
- 3 articulaţii:
Gleno-humerală
Sterno-claviculară
Acromio-claviculară - Mobilizare:
Abducţie/Adducţie
Flexie/extensie
Rotaţie internă/externă
Circumducţie - Cauze durere umăr:
Mm. rotatori (supraspinos, infraspinos):
o degenerativă
o ruptura de tendon o tendinita
Bursa subacromială: o poliartrita
o bursita
Capsula
o capsulita adezivă (“umarul îngheţat”)
Cap humeral:
o tumora
o osteonecroza
Articulaţia cotului
- 3 articulaţii:
Humero-ulnara
Radio-humerala
Radio-ulnara - Mobilizare:
Flexie/extensie
Pronatie/Supinatie Examinare: - Inspectie – tumefactie Bursita
Artrita - Palpare
Durere
o Epicondilita
o Luxatie
o Fractura Noduli (PR)
Articulaţiile carpului si mana
Articulaţiile
- Carpului
* Radio-carpiana
* Radio-ulnara distala
* Intercarpiene
- Mainii
o Sindrom de tunel carpian. Semne: Scade abductia policelui
Semnul Tinel – percutia n median in tunelul carpian → dc apar parestezii e pozitiv
Manevra Phalen – flexia mainii pe antebrat 1 minut
Articulaţia coxo-femurala
Mers – leganat
o Luxatia de sold o Artrita
o Pareza
Miscari
o Flexie/Extensie
o Abductie/Adductie
o Rotatie : Interna/Externa
Puncţia articulară: Lichid articular
- Aspect macroscopic:
transparent – artropatii degenerative
tulbure – proces inflamator
hemoragic – traumatism, tumori sinoviale, hemofilie
opalescent – PR
albicios – gută, pseudogută - Biologic:
glucoza ↓: artrită septică, PR, TBC
identificare cristale
complement ↓: LES, PR
examen bacteriologic
celularitate:
> 20.000 /ul -> artrită septica
< 200 /ul -> normal
cultură din lichidul articular – identificarea agentului infecţios
Diagnostic diferential dintre afectare periarticulara si articulara
- afectare articulara
(capsula articulara, cartilaje, sinovie, ligamente intra-articulare, os juxta-articular) - afectarea articulara = durere la niv intregii artic
Tumefactie
Crepitatii
instabilitate articulara sau deformare articulara
limitare atat a miscarii active cat si a miscarii pasive (sec durerii sau
stiffness-ului) - afectare periarticulara
(ligamente peri-articulare, tendoane, burse, muschi, fascii, oase, nervi, piele)
- afectare periarticulara = durere focala sau chiar punctiforma in zone adiacente structurilor
articulare
rareori se asociaza cu tumefactie sau instabilitate articulara sau deformare
limitarea miscarii active
AFECTARI ca bursita, fibromialgii, polimialgie reumatica
Bursita
-iritatia / inflamatia burselor
- Inflamatia sinoviei => hiperproductie de lichid sinovial -> bursa devine un spatiu real
- Mai frecvente la adulti decat copii, incidenta egala femei vs barbate - Cauze
Traumatism
Suprasolicitare mecanica cronica
!!! Asimetriile de mecanica pot cauza bursita la distanta – ex gonartroza severa cu mers defectuos poate induce bursita peritrohanteriana contralaterala)
Infectie (bursita septica)
Boli reumatologice (ex guta, PAR)
PARTICULARITATI poate fi asociata cu caldura, dureri la palpare, tumefactie, eritem
- Caldura locala este in mod particular asociata cu bursitele infectioase – rar poate
aparea si in bursitele inflamatorii (gutoase sau boli sistemice inflamatorii) - Febra poate aparea de obicei in asociere cu bursitele infectioase, dar numai in 20%
cazuri si foarte rar in bursitele gutoase
-> Investigarea bursitei
Bursita cu suspiciune de cauza infectioasa / inflamatorie
=> se punctioneaza simplu dc este o bursa usor accesibila (olecraniana, subacromiala,
prepatelara) sau sub ghidaj imagistic pt bursele greu accesibile (iliopsoas, trohanterica) Bursita fara suspiciune infectioasa / inflamatorie
=> imagistica – ecografie parti moi / RMN
> Tratamentul bursitei
- Repaus
- Comprese cu gheata
- AINS
- Pt bursitele associate bolilor inflamatorii sistemice – corticoterapie po / corticoid
injectabil intra - bursal
Tendinopatiile
- Cauze
Suprasolicitare mecanica (cea mai frecvente cauza)
Afectare medicamentoasa – fluorochinolone / statine – tendinita sau ruptura
tendon
Boli metabolice – depozite de calciu-apatite
Boli inflamatorii sistemice
MANIFESTARI - durere la inceperea activitatii fizice, ulterior pe parcursul efortului durerea scade si reapare la intensitate crescuta la cateva ore sau zile
Pierderea functiei
Sunt frecvent bilaterale
- Factori de risc (se poate observa crestera in volum al tendomnului)
Intrinseci – tin de pacient – cel mai frecvent – varsta > 35 ani
o Medicatie – corticoterapie, fluorochinolone, inhibitorii de aromataza o Prezenta bolilor metabolice
cel mai frecv DZ – de obicei sunt afectate mai multe tendoane si sunt frecvent refractare la trat
dislipidemia
hiperuricemia
supraponderalitatea
Extrinseci – volumul de suprasolicitare
A) Tendinopatia de coafa a rotatorilor
- Aprox 62% incidenta peste 80 ani
Alti fact risc – obezitate, DZ, dislipidemie - Cauze ale tendinopatiei de coafa a rotatorilor
Mecanisme extrinseci – mecanice – fortele compresive repetate in cursul
efortului de catre struct inconjuratoare
Mecanisme intrinseci
o compromiterea sistemului microvascular -> zona “critica” de avascularizatie (miscrile sustinute cu mainile deasupra capului)
o varsta – odata cu inaintarea in varsta tendoanele sufera microleziuni, calcificari si proliferare fibro-vasculara
Durerea lat de m deltoid care poate fi rotunda mai ales la ridicarea mainilor peste cap intre 60 si 120 de grade dupa care dispare
Prezinta durere la palpare, vizibil atrofia m infraspinos si supraspinos si e prezent diskinezia scapulei
Testul Neer. Testul Hawkins- Kennedy
Tendinopatiile cotului (epicondilita)
- Factori de risc
Fumatul
Obezitatea
Varsta > 45 ani
Miscari repetitive mai mult de 2 ore pe zi
Lucru cu greutati > 20kg
Tendinopatia laterala
- Durere la palpare la nivelul epicondilului lateral si la nivelul mm extensori proximali ai artic pumnului
- Durere la extensia pumnului sub rezistenta (cu cotul in extensie)
- Durere la flexie pasiva terminala a pumnului (cu cotul in extensie)
Tendinopatia mediala – Examen obiectiv
- Durere localizata la nivelul epicondilului medial si grupului de muschi flexori proximali ai pumnului
- Durere la manevra de flexie activa a pumnului in pronatie cu rezistenta impusa de examinator
- Durere la manevra de extensie pasiva in artic RCC in pronatie
Tendinopatia de tendon ahilean
=durere la nivelul intregului tendon si redoare in special dimineata la primii pasi, se accentueaza la efort sustinut si se remite in repaus; instalata acut (zile)
arc plantar inalt sau platfus
Pt dg dif bursita – se prinde tendonul intre 2 degete si cu aratatorul celeilate maini se aplica presiune superior de calcaneu – dc apare durere => bursita retrocalcaneana
o Caldura locala – tendinita / bursita
Testul Thompson
- = ruptura COMPLETA tendon ahilean
Durere brusc instalata la miscare active
Limitarea miscarii
Durere la palparea tendonului
Hematom peri tendon
Tumefactia tendonului sau defect de continuitate (de obicei la 2-6 cm de insertie) – pot fi mascate de edemul de vecinatate sau de hematom
Aliniere deficitara a plantei
Test Thompson pozitiv
Entezita
= locul de insertie al ligamentelor, tendoanelor, capsulelor articulare si fasciilor la nivelul oaselor
- Sunt zone intens vascularizate -> sunt predispuse la infectii sau afectiuni autoimune cu depozite de antigen
- Dintre bolile autoimune, cele mai frecvent asociate cu entezite sunt spondilartropatiile – zonele cele mai frecvent afectate sunt insertia fasciei plantare si regiunea tendonului ahilean
- Simptome
Durere spontan si la palpare
tumefactie
Fasceita
- Modificari
degenerative / proliferative
Contractura Dupuytren
- > 80% din pacienti sunt barbate
- Cel mai frecvent peste varsta de 50 ani
- Cel mai frecvent afecteaza zona degetelor 4 si 5
- Evolueaza cu agravare progresiva
- Debuteaza ca zona de ingrosare palmara care poate fi ocazional dureroasa
- Contracturile ulterioare sunt nedureroase
- Rar poate asocia tenosinovita care este dureroasa
Sindroame articulare
- Sd de artrită:
- Dureri vii, intense
- Semne inflamatorii locale
- Fen. generale: febră, VSH ↑, Fbg↑
- Interlinii articulare sensibile - Sd de artroză:
- Durere surdă, recidivantă, accentuata de mişcare, calmata de repaus
Fără semne inflamatorii locale sau fen generale
Meteodependente
>40ani
Cracmente
Obiectiv: osteofite, noduli Heberden, Bouchard
→ afectare < 3 artic => mono / oligoartrita inflamatorie cronica - infectie asimptomatica
- artrita psoriazica
- sd Reiter= infectie in alta parte a corpului cu inflamarea articulatiei
- artrita juvenila paucisimptomatica
→ afectare > 3 artic => poliartrita cronica inflamatorie - asimetrica
- artrita psoriazica - sd Reiter= durere si umflare articulara
- simetrica= poliartrita rematoida
Osteoartrita (artroza)
= cea mai frecventa forma de afectare articulara; debut > 40 ani
- majoritatea pacientilor au ca manifestari principale durerea si limitarea mobilitatii
- Unele manifestari variaza mult intre pacienti – varsta debutului / ordinea artic
afectate / progresia bolii -> poate varia de la forme asimptomatice (modificari decelate la examene imagistice de rutina) pana la forme care altereaza profund calitatea vietii limitand major mobililitatea
Artrita monoarticulara
- Date importante de anamneza
Varsta
Sex
Traumatisme recente / intepaturi de insect / calatorii
Dieta / alcool / utilizare de droguri
Medicatie - ! Imunosupresoare
Istoric familial de afectare articulara
Istoric personal de afectare articulara - Manifestari
Durere
Tumefactie, caldura locala, eritem
Scaderea mobilitatii partiala / complete
Uneori febra sau alte manif sistemice - Debutul durerii
Secunde - minute – traumatism / fractura / dislocare / corp strain
Hh – zile – infectie / artrita cu cristale
Zile – sapt – afectare cronica – poliartrita reumatoida etc
Complicatii
1. Artrita septica
Osteomielita
Necroza
Eroziuni osoase
Sepsis -> deces
Ankiloza fibroasa
2. Guta
- Tofi
- Inflam articulara cronica + eroziuni / deformari / ankiloza
- Litiaza / boala cronica de rinichi
Reumatismul articular acut (RAA)
Def: boală inflamatorie sistemică a ţesutului conjunctiv datorată unui răspuns imun anormal la o infecţie faringo-amigdaliană anterioară cu STREPTOCOC BETA- HEMOLITIC GRUP A.
Clinic:
manif după 3 săpt de la infecţie
Criteriile Jones:
o majore: cardita(miocardita, endocardita), artrita, coreea Sydenham(mişcări involuntare ale feţei şi mb, dificultati de scriere si vorbire), noduli subcutanaţi, eritemul marginat
ominore:febra,artralgia,↑intervalPR,↑reactanţidefazăacută (VSH, PCR)
- diagnostic + : dovada infecţie Streptococ gr A (cultură, ASLO, Ac anti DNA-za B, antigene streptococice) şi 2 criterii majore sau 1 M şi 2 m
Artrita gutoasă
Def: inflamaţie acută apărută prin prezenţa în lichidul sinovial de cristale de urat monosodic monohidrat;
- Durere bruscă, violentă, predominant nocturnă
- Articulaţia MTF haluce (podagră), gleznă, cot, genunchi
- Tofi gutoşi – depuneri tegumentare: helix ureche, falange, bursa prepatelară,
olecraniu
- Obezi, consum de carne, alcool (bere, spirtoase)
- Deformantă, neanchilozantă
- Nefropatie urică, litiaza renală, tumori uroteliale
- Sdr.metabolic (HTA, dislipidemie, obezitate, intoleranţă la glucoză/DZ)
Artrita reumatoidă
Boală inflamatorie cronică sistemică de etiologie neprecizată, afectează mai frecvent femeile, incidenţa maximă 20-60 ani.
Clinic:
- redoare matinală
- poliartrita simetrică, articulaţii mici, degete fusiforme
- semne inflamatorii articulare, redoare matinală, ↑ nocturnă
= articulaţii afectate:
-radiocarpiene, MCF: mâna în “spate de cămilă”, deviaţie cubitală a degetelor, degete în “gât de lebadă”, butonieră, atrofie interosoşi, eminentă tenară şi hipotenară
-MTF: aplatizare picior, halux valgus şi devierea externă a celorlalte degete “în gheară” sau “în ciocan”
-coloana cervicală: subluxaţie atlanto-axială - artrita deformantă (subluxaţii articulare), anchilozantă
Manifestări extraarticulare:
-Anemie uşoară, normocromă, normocitară
-Sdr.Felty (PAR + splenomegalie + leucopenie)
-noduli subcutanaţi
-tenosinovite şi bursite
-pulmonare: pleurită, revărsat pleural, fibroză pulmonară, noduli pulmonari, bronşiolita obliterantă, -Sdr.Caplan (fibroză pulmonară masivă)
-neurologică: mononevrită, neuropatie periferică, mielopatie cervicală;
-cardiacă: pericardită
-oculare: episclerită, Sdr.Sjogren, keratoconjunctivită sicca
-vasculite
-cutanate: pioderma gangrenosum, eritem palmar amiloidoză
-manifestări sistemice: febră, adenopatii, scădere ponderală
