semiologia del miembro inferior Flashcards
(32 cards)
CADERA
que es la marcha antalgica?
cuando intentan evitar el dolor que provoca la marcha
como se evalúala flexion pasiva de la cadera?
con la maniobra de thomas
como se ejecuta la maniobra de thomas?
A. evaluamos la flexion normal de la flexion la cadera q es maso menos de 120º, normalmente para evaluarla, colocamos una mano debajo de la columna lumbar del paciente y flexionamos la extremidad.
normalmente observamos flexion, (llevamos el muslo a la parte mas cercana del tórax del paciente) y la extremidad contralateral hace una “hiperextension”, se extiende
B. esta maniobra consiste en observar como al hacer flexion como la extremidad contralateral “esa cadera se eleva” y se para la extremidad contralateral de la milla, eso es una maniobra de thomas +, esto implica alteración
mencione algunos datos sobre la cadera:
- La coxopatía (conjunto de enfermedades que afectan la cadera) la afección de la cadera y es multicausal:
traumática, degenerativa, referida de la rodilla. - Se debe prestar atención cuando al paciente se le pide que recoja un objeto, si hay lesión de la cadera, no doblará la pierna sino que la extiende.
- En los recién nacidos es obligatorio el estudio de la cadera, para descartar displasia congénita de cadera que si no se trata a tiempo producirá marcha de Trendelemburg.
que es la Displasia congénita de cadera?
Dislocación de la articulación de la cadera que está presente al nacer
que es la marcha de Trendelemburg?
- Conocida como marcha antálgica.
- Perdida progresiva de la rotación interna y de la abducción.
- Cadera flexionada + aducción y rotación externa = acortamiento de la extremidad inferior.
- Hipotonía de los músculos abductores:
Glúteo medio (principal abductor de la cadera) y menor - Puede ser solo marcha de Trendelemburg o pato si es bilateral.
causas de acortamiento:
- Luxación congénita de cadera
- Coxa vara debida a:
- Causa idiopática
- Fractura del cuello femoral consolidada - con mala alineación
- Enfermedad de Perthes
- Deslizamiento epifisario
- Raquitismo
¿Como saber si es valgo o varo?
NEMOTECNIA:
valgo me suena a gol = un gol lo gritamos desde lo mas adentro del corazón = mira hacia adentro, y por descarte varo es lo otro, mira hacia afuera
como se ejecuta la maniobra de trendelemburg?
- Paciente de pie con peso corporal uniformemente distribuido
- Examinador se ubica detrás del paciente, identifica crestas iliacas y espina iliaca posterosuperior
- El paciente levanta la pierna contra lateral al lado evaluado
- test positivo cuando la pelvis del lado en descarga desciende
como detectamos displásias congénitas?
con la maniobra de Ortolani o Barlow
como funciona la maniobra de Ortolani?
es una maniobra que ejecutamos en la edad neonatal (3-4 meses de edad)
esta busca la presencia de luxación congénita de la cadera
consiste en flexionar las rodillas, posicionando mis dedos medios en el trocánter mayor y los pulgares en la cara medial del muslo, haciendo una abeducción (separo) y debo sentir que hay un ruido palpable (clack o Clock) un chasquido.
ademas hay un resalte en el muslo que se alarga, esto habla de una luxación congénita de cadera
como se hace la maniobra de Barlow?
esta es una maniobra inversa a la prueba de ortolani
en esta cuando yo uno las rodillas, se puede percibir un deslizamiento en la cabeza femoral, fuera del acetabulo, aquí nos encontramos en aducción.
esta maniobra intenta comprobar que hay una cadera luxable, es importante saber que esta no solo hace aducción (entra) si no que tambien la lleva un poco hacia abajo
como se descarta el acortamiento de la extremidad inferior?
con el Test de discrepancia real de largo de extremidades inferiores, en el cual se realiza una medición desde las espinas iliacas entero superiores hasta el maléolo interno con cinta métrica, pasando por encima de la rotula.
RODILLA
como se hace su inspección?
- Observe la alineación.
- Observe abultamientos o cambios locales.
- El derrame se evidencia con la desaparición de las fositas perirotulianas.
- El derrame que ocurre inmediatamente a un trauma de rodilla sugiere en más del 75% de casos una ruptura del ligamento cruzado anterior.
- Si el derrame ocurre varias horas después del trauma de rodilla sugiere una lesión meniscal.
cuales son las Maniobraspara evaluar la inestabilidad de rodilla?
- Prueba de aprehensión de la luxación rotuliana, (No es una maniobra de inestabilidad)
- Cajón anterior.
- Cajón posterior.
- Bostezo medial.
- Bostezo lateral.
como se hace la maniobra del choque o de la tecla rotulada
- paciente en decúbito supino, rodilla extendida y cuadriceps relajado
- Examinador con ambas manos rodeando por superior e inferior a la rotula
- Examinador comprime simultáneamente hacia el centro conservando el liquido articular bajo la rotula en caso que este presente
- Presiona con el indice la rotula hacia abajo en dirección al surco trocear
- Test positivo si la rotula no tiene tope firme al presionarla sintiéndose una leve amortiguación dada por el liquido infraarticular
como se realiza la maniobra de la oleada
- paciente en decúbito supino con la rodilla extendida
- el examinador comprime el lado medial de la rodilla hacia proximal y lateral empujando el liquido intraarticular en caso que estuviera presente
- manteniendo la presión por medial con una mano aplica presión sobre la cara lateral de la rodilla con la otra mano
- Simultáneamente libera la cara medial para observar si ocurre un aumento brusco de volumen
- Test positivo cuando hay reaparición del aumento del volumen en la cara medial de la rodilla al aplicar presión lateral
como se realiza la maniobra del bostezo?
- paciente en decúbito supino
- examinador toma con una mano la porción distal de la tibia
- con la otra mano sujeta la rodilla por su cara lateral
- desplaza la tibia hacia lateral con la otra mano realizando una maniobra de estrés en el valgo
- Si se quiere aislar el ligamento colateral medial de resto de las estructuras estabilizadoras mediales como por ej los ligamentos cruzados mediales, se debe realizar esta maniobra con una flexión de rodilla de 30 grados
- Test positivo cuando hay mayor laxitud, disminución del tope , o dolor en comparación al lado contra lateral
Como se realiza la maniobra del cajón?
- paciente en decúbito supino
- cadera flechada en 45 grados
- examinador se sienta sobre le pie del paciente fijándolo
- toma la tibia proximal con los pulgares a cada lado del tendón rotuliano
- los indices palpan los tendones de los isquiotibiales para asegurar que estén relajados
- Examinador ejerce una atracción anterior de la tibia
- Test positivo cuando hay aumento de la traslación anterior de la tibia respecto al lado contra lateral o no presenta un tope firme
como se hace el Test de Lachman o signo de Lachman?
- Paciente decúbito supino
- rodilla en flexión pasiva de 20 grados
- el examinador estabiliza el fémur con una mano y con la otra traslada la tibia hacia anterior
- el test es positivo cuando hay una mayor traslación tibial respecto al lado contra lateral
que son las meniscopatias?
- Los meniscos son dos láminas fibrocartilaginosas de forma semilunar interpuestas entre los cóndilos femorales y las cavidades glenoideas de la tibia.
- Aumentan la congruencia entre el fémur y la tibia mejorando estabilidad.
- Absorben y distribuyen el peso.
- Lubrican el cartílago articular.
- Contribuyen a la propiocepción por sus múltiples fibras nerviosas.
meniscopatias:
- El dolor es inespecífico, si hubo trauma es muy probable que haya tenido algún derrame.
- Dolor en la interlínea que se define como “pellizco” “chuzante”, que surge en los primeros pasos luego de ponerse de pie de una silla o al bajar o subir escalas. Hay atrofia del cuadríceps y puede llevar a caídas.
- Sensación de crujidos y bloqueo articular.
- Después de un movimiento de flexión/rotación la rodilla queda en semiflexión de 20°-30° e imposibilitado para la realización de extensión
- Existen alrededor de 12 maniobras para evaluación de meniscos.
cuales son las Maniobras para la evaluación meniscal?
- Maniobra de Steinmann I (dolor a la rotación)
- Maniobra de Steinmann II (migración posterior del dolor a la flexión)
- Signo de Bohler (bostezo medial/lateral)
- Signo de Mcmurray (flexión y rotación en decúbito supino)
- Signo de Apley (Mcmurray en decúbito prono)
- Palpación de la interlínea
como se ejecuta McMurray?
Lesión del menisco medial (parte posterior).
- Tomar el talón con una mano, flexionar la rodilla
- La otra mano toma la articulación de la rodilla con los dedos sobre la interlinea medial y el pulgar y la eminencia tenar sobre la interlinea lateral
- Efectúe presión con el pulgar
- Rotación externa de la pierna y extienda lentamente
- Chasquido la hace positiva
