Semiologia do trato urinário

Question 1

Quais são as funções do rim?

Answer 1

1. Excretar produtos finais do metabolismo
2. Manutenção do volume extracelular
3. Manutenção do equilíbrio ácido-básico
4. Produção e secreção de hormônios
5. Metabolismo de hormônios

Question 2

Qual é a função da diálise?

Answer 2

Substituir parte das funções do rim, haja vista que esse possui inúmeras outras sem relação com a filtração (volume extracelular, equilíbrio ácido-básico, secreção e metabolização de hormônios)

Question 3

O que acontece, em termos bioquímicos, na isuficiência renal?

Answer 3

Há retenção de produtos nitrogenados, retenção de sal e água e perda das funções hormonais

Question 4

Qual é a clínica da insuficiência renal?

Answer 4

1. Perda de apetite, náuseas e vômitos
2. Edema, dispneia e hipertensão arterial
3. Anemia e doença óssea

Question 5

Dada a grande variedade das apresentações clínicas das doenças renais, o que deve ser perguntado na anamnese para o paciente?

Answer 5

1. Hematúria, edemas, HAS, sinais inespecíficos
2. Polaciúria (aumento da frequência das vezes em que urina com ou sem aumento de volume)
3. Disúria (dor ao urinar)
4. Urgência miccional (muito vontade de urinar)
5. Retenção urinária (obstrutivo) e como é o jato urinário do menino (perguntar na primeira consulta)

Question 6

Qual é a importância de se perguntar sobre o jato urinário do menino na primeira consulta?

Answer 6

Espera-se que o jato do bebê seja em arco

Pode ocorrer de existir uma válvula posterior na uretra que, ao urinar, pode obstruir o fluxo da urina (é uma membrana), provocando gotejamento de urina (quando maior com esse problema, a criança urina nos pés)

Isso promove uma hipertrofia da bexiga, que extravasa e retorna urina para o ureter e chega nos rins, podendo causar uma pielonefrite aguda e fazer com que a criança perca os rins

Question 7

Qual é a clínica de um bebê com ITU e de uma criança maior com ITU?

Answer 7

Bebê com ITU: choro, febre, perda de apetite, inquietude, vômito, sem disúria ou polaciúria (sintomas inespecíficos)

Criança maior com ITU: disúria, polaciúria e dor lombar (sintomas específicos)

Question 8

O que deve ser perguntado nos antecedentes pessoais e familiares na suspeita de uma patologia associada com o sistema urinário?

Answer 8

História familiar: ITU, HAS, nefropatias, refluxo vesicoureteral e diálise

Pré-natal e perinatal: gestação, intercorrências, USG intra útero (detectou malformação ou oligoidrâmnio), parto, crescimento intra útero, cateterismo umbilical

Antecedentes pessoais: ITU, quadros de desidratação grave que precisou internar, edema, uso de medicamentos nefrotóxicos, como antibiótios e anti-inflamatórios)

Question 9

Qual é o problema associado com nascimento de criança pequena para a idade gestacional?

Answer 9

Risco de desenvolvimento de HAS

Question 10

Quando a criança que acabou de nascer precisa receber fluidos, é feito o cateterismo umbilical para acesso mais fácil. Qual é o risco associado com essa técnica?

Answer 10

Formação de trombos por lesionar o endotélio do vaso do cordão umbilical

Question 11

Qual é a importância de se medir o peso, a altura e o IMC da criança?

Answer 11

Porque a doença renal crônica altera o crescimento (o edema causado por ela, por exemplo, aumenta o peso da criança)

Question 12

O que deve ser feito no exame físico?

Answer 12

1. Colher dados antropométricos (peso, altura e IMC)
2. Medir PA
3. Ver hidratação, fácies, o cardio-respiratório
4. Verificar presença de massas, sopros (lesão renovascular e ascite no abdome
5. Verificar lesões externas, na uretra e a presença de fimose nas genitais
6. Região lombossacra (deve-se verificar assimetria, abaulamentos, orifícios e pilificação anormal)

Question 13

O que é uma bexiga neurogênica?

Answer 13

É uma bexiga sem inervação para contrair, causando um bexigoma que evolui para o desenvolvimento de ITUs de repetição até finalmente chegar num quadro de IRC

Question 14

Qual é o aspecto geral de um paciente com ITU?

Answer 14

Febre e hipoatividade, se for criança

Question 15

Qual pode ser uma causa renal para um abdome assimétrico?

Answer 15

Provável rim policístico

Question 16

Qual é o risco de se ter fimose para uma criança?

Answer 16

O prepúcio não retraído pode infeccionar mais facilmente

Question 17

Quais são as características e como é feita a palpação renal no exame físico?

Answer 17

Deve-se lembrar que o rim não é palpável normalmente (só no bebê pequeno)

Movimento de palpação é basicamente jogar o rim para cima no dorso do paciente com uma mão ou 4 dedos e, com a outra mão ou o polegar na parte anterior do paciente, procurar pelo rim

Question 18

O que é o sinal de Giordano?

Answer 18

Sabendo-se que o rim fica na costela final, é feita a punho percussão nesse local para procurar o sinal de dor (muito forte e é sinal de cálculo renal ou pielonefrite)

Question 19

Como medir o tamanho ideal da tira do esfigmomanômetro?

Answer 19

Deve-se ver a medida entre o acrômio e o olécrano

A tira deve ser, de comprimento, 80% dessa medida e, em largura, deve ser 40%

Question 20

O que acontece se a pressão arterial for medida com o manguito de tamanho errado?

Answer 20

Pode ocorrer um falso positivo para hipertensão arterial

Question 21

O que está clinicamente associado com a síndrome nefrótica?

Answer 21

1. Anasarca
2. Proteinúria
3. Hipoalbuminemia
4. Hiperlipidemia (fígado tenta compensar a baixa albumina ao aumentar a síntese dessa e de todas as outras proteínas, como o LDL)

Question 22

Qual é a clínica da síndrome nefrítica?

Answer 22

1. Sem proteinúria
2. HAS
3. Edema discreto
4. Hematúria

Causada por complexo de Ig no rim após infecção recente

Gera glomerulonefrite pós infecciosa que evolui para depósito de imunocomplexo e inflamação local

Question 23

Como a hematúria pode ser classificada?

Answer 23

Em glomerular (o problema é a hemácia que sai nos túbulos contorcidos e é toda estranha, deformada) e não glomerular (é em nível de bexiga, ureter ou uretra)