Semiologia motora Flashcards
(9 cards)
Exames baseados no reflexo corneano:
Dirigindo-se um feixe de luz em direção aos olhos do paciente,o examinador percebe o reflexo desta luz sobre as córneas.Quando em ortotropia,teoricamente estes reflexos deveriam estar situados nos centro das pupilas,mas pelo fato que a fóvea não está situada exatamente no pólo posterior do olho,existe normalmente um pequeno deslocamento do reflexo corneano,medialmente(ângulo kappa positivo) ou temporalmente(ângulo kappa negativo).O que importa é a simetria entre os reflexos corneais.
HIRSCHBERG:
cada milímetro de deslocamento sobre a córnea corresponde a um desvio de 7 graus ou 12 dioptrias.Se o reflexo está sobre a pupila corresponde a um desvio de 45 dioptrias,se entre a pupila e o limbo 60 dioptrias e no limbo 90 dioptrias.
KRIMSKY:
é um método que utiliza prismas com a base voltada para o lado em que o reflexo corneano está deslocado ou o vértice voltado para o desvio.Com a colocação do prisma o reflexo corneano desloca-se em direção à posição anatômica.Quando o reflexo estiver simétrico ao olho fixador,o valor do prisma utilizado será igual ao desvio.
Cover test:
coloca-se o paciente em frente a um pequeno objeto,situado a distância de 5 ou 6m e a 33cm. Pede-se para o paciente olhar para este objeto,o qual ele fará com seu olho dominante. Com um oclusor, oclue-se este olho e observa-se o que ocorre com o outro.Se ele estiver desviado fará um rápido movimento que corresponde ao reflexo de fixação. Dependendo da orientação deste movimento conclui-se sobre o tipo do desvio. Então oclui-se o olho não dominante e observa-se a existência de movimento. Quando não existe movimento o paciente é ortotrópico. São condições obrigatórias para este teste a colaboração do paciente, AV mínima, fixação central e controle da acomodação.
Cover test com primas:
é utilizado para oferecer informações quantitativas do desvio.Coloca-se um prisma diante do olho que se movimentou.Coloca-se o oclusor na frente deste olho e volta-se para o primeiro olho.Quando o prisma utilizado for igual ao desvio a alternância do oclusor não provocará nenhum movimento de refixação.
Estudo da motilidade ocular
Versões:
é o estudo dos movimentos conjugados dos olhos.Pede-se para o paciente que fixe um pequeno objeto com um dos olhos e leva-o até as posições secundárias e terciárias.
Se o olho acompanha exatamente o olho fixador nos movimentos diz-se que trata-se de um estrabismo comitante.Se ocorre exagero do movimento em alguma direção em relação ao olho fixador há hiperfunção do músculo agonista para aquele movimento.Quando o olho não atinge a posição adotada pelo olho fixador há hipofunção do músculo agonista,restrição mecânica ou ambas.
As disfunções detectadas nas versões são classificadas em 4 graus:positivos(+) para as hiperfunções e negativos(-) para as hipofunções.
Versões (continuação)
- Dextroversão:RLD e RME.
- Dextrosupraversão:RSD e OIE.
- Supraversão:RSD e RSE.
- Levosupraversão:RSE e OID.
- Levoversão:RLE e RMD.
- Levoinfraversão:RIE e OSD.
- Infraversão:RID e RIE.
- Dextroinfraversão:RID e OSE.
Ducções
Estuda o movimento isolado de cada olho. Pode ser ativa ou passiva.
Nas ducções ativas o paciente o movimento por meio da inervação dos seus próprios músculos.Pode ocorrer:
O olho vai normalmente e neste caso havia hipofunção do músculo responsável pela posição diagnóstica de natureza primária ou parética.Se o olho não atingir a posição esperada conclui-se que há paralisia do músculo,restrição mecânica ou ambas.
As ducções passivas são realizadas após a ativa e o examinador movimenta o olho do paciente com uma pinça na direção em que o olho não atingia.Pode ocorrer:
O olho vai.Neste caso trata-se de uma paralisia.O olho não vai,então há uma restrição mecânica.
Testes das forças geradas
após fixar o olho com uma pinça,o paciente dirige o olhar em sentido oposto ao da posição em que o olho não ia.Pede-se então que o paciente olhe rapidamente para o lado oposto.Pode ocorrer:
O examinador sente intensa força na pinça pois havia somente restrição mecânica.Não sente nenhuma força na pinça devido a paralisia e restrição mecânica associadas.Sente alguma força na pinça,porém menor do que seria se o músculo estivesse com sua força normal.Neste caso há restrição mecânica e paresia muscular.
