SEMIOLOGIA - MOTRICIDADE Flashcards
(292 cards)
1
Q
ONDE SE LOCALIZA A ÁREA RESPONSÁVEL PELO PLANEJAMENTO MOTOR?
A
CORTEX PRÉMOTOR e ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR
- FACE DORSOLATERAL E PARTE POSTERIOR DOS GIROS FRONTAIS
2
Q
QUAL É A VIA MOTORA RESUMIDAMENTE?
A
GIRO PRE-CENTRAL
COROA RADIADA
CAPSULA INTERNA
PEDUNCULO CEREBRAL
PONTE
DECUSSAÇÃO
3
Q
COMO SE DIVIDE O EXAME DA MOTRICIDADE?
(5 PASSOS)
A
1 - FORÇA MUSCULAR
2 - REFLEXOS
3 - TÔNUS
4 - TROFISMO
5 - INSPEÇÃO
4
Q
O QUE SE AVALIA NA FORÇA MUSCULAR? (3)
A
1 - VELOCIDADE DO MOVIMENTO
2 - MANOBRAS DEFICITÁRIAS
3 - MANOBRAS DE OPOSIÇÃO
- Velocidade de movimento e manobras deficitárias são bastante sensíveis -> se tiverem
alteradas, aprofunde - Manobras de oposição são as que detalham a força muscular
5
Q
QUANDO EXAMINAR A FORÇA MUSUCLAR A FUNDO?
A
FRAQUEZA MUSCULAR
DIFICULDADE NA MARCHA
DISTÚRBIO DO MOVIMENTO
CASOS COMPLEXOS
6
Q
COMO PODEMOS AVALIAR A VELOCIDADE DO MOVIMENTO?
A
Finger Tapping (bater indicador com o polegar, unilateral e depois bilateral,
compare com sua velocidade)
Foot Tapping (bater o pé repetidamente no chão)
Rolar o braço ou dedos
- Paciente com redução na velocidade do movimento, pensar em??
>> Pensar em via piramidal E extrapiramidal[
7
Q
QUAIS MANOBRAS DEFICITÁRIAS SÃO MAIS USADAS? (4)
A
DESVIO PRONADOR (Sinal de Barre quando alterado)
MANOBRA DE RAIMISTE
MANOBRA DE MINGAZZINI
MANOBRA DE BARRE
8
Q
COMO É O DESVIO PRONADOR?
A
membro cai em pronação do braço -> sinal de barre
9
Q
COMO É A MANOBRA DE RAIMISTE?
A
Utilizada nos membros superiores com o paciente deitado
- alterado é inicalmente fazer adução do mindinho
10
Q
COMO FUNCIONA A MANOBRA DE MINGAZZINI E BARRE?
A
MINGAZZINI: Avaliar assimetria, duração (1 – 2 min é o normal)
BARRE: Analoga ao mingazzini, mas paciente deitado
11
Q
COMO É A ESCALA DE FORÇA DO MRC?
A
4 tem o 4 + e 4-
Professor recomenda: avaliar um movimento proximal e distal do membro
superior e inferior – dá uma visão geral
12
Q
QUAL A DICA FOI DADA PELO PROFESSOR PARA AVALIAR A FORÇA MUSCULAR?
A
avaliar um movimento proximal e distal do membro
superior e inferior– dá uma visão geral
Ex: Abdução do ombro/flexão do cotovelo e flexão dos dedos
ex²: flexão do quadril e dorsiflexão do pé
13
Q
SINAL DE BEEVOR
- PRA QUE SERVE?
A
AVALIAÇÃO DA FORÇA AXIAL
pede para o paciente tentar fazer uma abdominal
deslocamento do umbigo na tentativa da abdominal
- deslocar pra cima, fraqueza da musculatura abdominal inferior
- deslocar para baixo, fraqueza da musculatura abdominal superior
SIGNIFICA: Fraqueza abdominal inferior
14
Q
QUAIS PONTOS DEVEM SER AVALIADOS NOS REFLEXOS?
A
Latência: início para começar o reflexo
Ponto de exaltação: bate em local distante e o reflexo
acontece
Área reflexogena: local que gera o reflexo
Policinético: bate uma vez e o reflexo fica acontecendo
Sinreflexia: bate de um lado e o reflexo ocorre do outro lado
15
Q
GRAUS DOS REFLEXOS TENDINOSOS:
A
0 = AUSENTE
1 = REDUZIDO (Apenas contrai digamos assim)
2 = NORMAL
3 = AUMENTADO (aumento de área, policinético)
4 = MUITO AUMENTADO; CLÔNUS
16
Q
REFLEXO BICIPITAL
- MUSCULO:
- NERVO:
- MIÓTOMO:
- FORÇA DE OBTENÇÃO
A
17
Q
REFLEXO TRICIPITAL
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
*Bônus: o que significa tricipital invertido?
A
Reflexo tricipital invertido: indica lesão medular baixa (C7 e C8 p.ex): acaba
sobrando C6 e há predominação do movimento de flexão (ao
invés da extensão)
18
Q
REFLEXO BRAQUIORRADIAL (Supinador)
- MÍÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
A
19
Q
REFLEXO FLEXOR DOS DEDOS
- MÚSCULOS
- NERVO
- MIÓTOMO
A
20
Q
REFLEXO PATELAR
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
A
Patelar: melhor forma de avaliar é com o paciente sentado e
pernas suspensas
o L3-L4
o Nervo femoral
o Musculo quadríceps
o Ponto de exaltação: crista da tibia
21
Q
REFLEXO ADUTOR
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
A
22
Q
REFLEXO AQUILEU
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
A
23
Q
EXISTE REFLEXO POSTERIOR DA COXA?
A
SIM
24
Q
SINAL DE WOLTMAN
- O QUE É?
A
Sinal de Woltman = clássico do hipotireoidismo -> aumento da latência para o reflexo
25
**FACILITAÇÃO DO REFLEXO**
**- CAUSA CLÁSSICA?**
**Fenômeno da facilitação do reflexo** (vai batendo e vai ficando mais exaltado); **síndrome de
Eaton-lambert**
26
**REFLEXO HUNG-UP**
**- CAUSA CLÁSSICA?**
- depois que bate o reflexo o pé fica levitando e não desce
* **Doença de Huntington = reflexo hung-up**
27
**REFLEXO PENDULAR**
**- CAUSA CLÁSSICA?**
**Reflexo pendular** = **síndrome cerebelar (hipotonia)**
28
**REFLEXOS SUPERCIAIS**
- UTILIDADE NA AVALIAÇÃO
- **QUANDO ESTÁ ABOLIDO**
**\> LESÃO PIRAMIDAL OU UNIDADE MOTORA**
* **Mais lentos** e **fadigam fácil**
* São polissinapticos
29
**REFLEXO CUTÂNEOPLANTAR**
- QUANDO É PATOLÓGICO E FISIOLÓGICO?
FISIOLÓGICO: EM FLEXÃO
INDIFERENTE
PATOLÓGICO: EM LEQUE -\> SINAL DE BABINSKI
30
**REFLEXOS CUTÂNEOS ABDOMINAIS**
- COMO SÃO OBTIDOS
- QUAIS OS MIÓTOMOS ENVOLVIDOS?
- QUANDO PODE SER PATOLÓGIO?
**Utilize um objeto de ponta romba e estimule em direção lateromedial no sentido do umbigo** -\> resposta é uma contração reflexa daquele setor
**T6 - T12**
**PATOLÓGICO - SD. PIRAMIDAL**: _AUSÊNCIA_
31
32
**REFLEXO CREMASTÉRICO**
- COMO É OBTIDO
- MIÓTOMO
* _Estimulo cutâneo na face medial da coxa_ -\> **elevação reflexa do testículo**
* **bom para avaliar lesão baixa na medula (cauda equina, cone medular)**
* **L1-L2;** Ilioinguinal e genitofemoral
33
**REFLEXO CUTÂNEO-ANAL**
**REFLEXO BULBOCAVERNOSO**
* Cutaneo-anal (piscadela anal)
* Também na suspeita de cauda e cone
* S2-S5: plexo hemorroidário
Bulbocavernoso
- S2-S4: Nervo pudendo
* Aperta a glande do paciente e avalia a região perianal
34
35
SÍNDROME PIRAMIDAL
- COMO FICAM OS REFLEXOS PROFUNDOS E SUPEFICIAIS?
PROFUNDOS = EXALTADOS
SUPEFICIAIS = ABOLIDO
36
QUAIS OS SUCEDANEOS DO BABINSKI?
**CHADDOCK**
- Estimula Lateral do Pé
**OPPENHEIM**
- Deslize os dedos na lateral da perna
**GORDON**
´- Comprima transitoriamente a panturrilha
**SCHAEFFER**
**-** Compriam firmemente o tendão do calcâneo
**PUUSEPP**
- Abdução do dedo mínimo ao estimulo plantar
**BRISSAUD (Não é sucedaneo)**
37
CONTRAÇÃO DO TENSOR DA FASCIA LATA AO ESTIMULO CUTANEOPLANTAR
- NOME
- UTILIDADE
**SINAL DE BRISSAUD**
- ÚTIL EM PACIENTES **SEM HÁLUX**
38
TRÍPLICE FLEXÃO/RETIRADA
SIGNIFICADO
- LESÃO PIRAMIDAL
extensão do hálux é acompanhada por dorsiflexão do pé e flexão do joelho e do quadril,
39
CLÔNUS
- QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS PARA BUSCAR?
- TORNOZELO
- PUNHO
- PATELA
- ATÉ PRONADOR
**Clonus inesgotável que é o alterado, ppt se associado a outros sinais piramidais**
**\*Clônus pode acontecer em indivíduos normais**
40
QUAIS SÃO OS REFLEXOS COMPATÍVEIS COM BABINSKI DO MEMBRO SUPERIOR?
HOFFMANN(PRA CIMA)
TROMMER (PRA BAIXO)
**gera uma adução/flexão ppt do polegar**
41
REFLEXOS DE LIBERAÇÃO FRONTAL (6)
- SIGNIFICADO?
PALMOMENTONIANO
GRASPING
- Segurar a mão por exemplo,
GROPING
SNOUT
- SIGNIFICA LESÃO FRONTAL EXTENSA
GLABELAR
MANDIBULAR
42
QUANDO O REFLEXO GLABELAR É CONSIDERADO ALTERADO?
\>5 PISCADELAS
43
SNOUT REFLEX
- O QUE É?
O reflexo de focinho ou "beicinho" é um beicinho ou franzido dos lábios que é provocado pelo toque leve dos lábios fechados perto da linha média. A contração dos músculos faz com que a boca se assemelhe a um focinho.
- Sinal de liberação frontal
44
- REFLEXO MANDIBULAR/MENTONIANO
- COMO AVALIAR?
- QUANDO ALTERADO?
- PERCUTIR NO MENTO
- QUANDO EXALTADO: SINAL DE LIBERAÇÃO FRONTAL
45
DICA PARA AVALIAR A MOVIMENTAÇÃO PASSIVA
DISTRAIR
- SENSIBILIZA EXAME
46
HIPOTONIA
- VISTA EM QUAIS LESÕES PRINCIPALMENTE?
UNIDADE MOTORA
e
CEREBELO
47
**PARATONIA**
- QUAIS OS 2 TIPOS?
* **Inibitória** (gegenhalten): ‘’parece uma hipertonia’’
* Paciente parece que não colabora e não relaxa, mesmo você pedindo
* Pode fazer parte das síndromes frontais
* **Facilitatória**: ‘’parece uma hipotonia’’
48
**MIOTONIA**
- O QUE É?
- COMO AVALIAR?
**- Dificuldade no relaxamento!**
**-** Pede para o paciente apertar sua mão e soltar -\> vai ficar travada
- Pode desencadear pela percussão: ex - lingua; eminência tenar
Causas: Doenças de Steinert, congênitas
49
STIFF PERSON
- O QUE É?
: transtorno imunomediado
- Espasmos dolorosos
- intensa rigidez axial e proximal de membros inferiores, associados com espasmos
- hiperexcitabilidade sonora -\> gera espasmos (palmas p.ex)
50
TROFISMO
- IMPORTANTE? SIM, ÓBVIO
EXEMPLOS DE LOCAIS?
DELTOIDE
BICEPS
FLEXORES DOS ANTEBRAÇOS
PRIMEIRO INTEROSSEO DORSAL
REGIÃO TENAR
QUADRICEPS
PANTURRILHA
51
TÕNUS
Hipotrofia distal com pe cavum e dedos em martelo
- PENSAR EM?
sugestivo de **neuropatias periféricas de origem genética (**Ex: CMT)
\*lembrar das causas ortopédicas etc...
52
TÕNUS
PSEUDOHIPERTROFIA DA PANTURRILHA
- SIGNIFICADO
- POSSIVEIS CAUSAS
- SIGNIFICADO: MIOPATIA
- EX: DUCHENNE
53
FASCICULAÇÃO
- SIGNIFICADO
LESÃO DA UNIDADE MOTORA (Não muscular geralmente)
\> Ponta da medula; raíz; nervo
\*fasciculação ocorre com a língua em repouso também (diferente do tremor)
54
FASCICULAÇÃO VS MIOQUIMIA
COMO DIFERENCIAR??
**FASCICULAÇÃO**
- SEM MOVIMENTO
- FEIXE MUSCULAR
- IRREGULAR
**MIOQUIMIA**
- SEM MOVIMENTO
- ÚNICO MÚSCULO
- MAIS PROLONGADO E MAIOR
55
56
MIOQUIMIA
- COMUM EM PESSOAS NORMAIS
V OU F?
VERDADEIRO
- COMUM EM PESSOAS NORMAIS
- EXACERBADA POR SONO, ANSIEDADE, FADIGA, CAFEÍNA
57
PACIENTE, 39 ANOS, COM QUADRO SUBAGUDO DE CÂIMBRAS, RIGIDEZ E MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
- QUAL É A HD? POR QUE?
- POSSIVEIS CAUSAS DA DOENÇA?
**SÍNDROME DE ISAACS**
- **SÍNDROME DE HIPEREXCITABILIDADE**
**(CÂIMBRA; MIOTONIA; HIPERTONIA; ESPASMOS)**
**- PARANEOPLÁSICO** OU **AUTOIMUNE** (CASPR)
58
SÍNDROME DE MORVAN
- O que é?
ISAACS PLUS
- Hiperexcitabilidade motora + ALTERAÇÃO COGNITIVA/SONO
59
SÍNDROME DA UNIDADE MOTORA
- CLÍNICA CLÁSSICA?
- LOCALIZAÇÃO?
HIPOTONIA/TÔNUS NORMAL
ATROFIA OU HIPOTROFIA
FASCICULAÇÕES
REFLEXOS PROFUNDOS NORMAIS/REDUZIDOS
Localização: Neurônio motor inferior; nervo periférico; junção neuromuscular; músculo
60
NA FASE AGUDA NAS LESÕES PIRAMIDAIS PODE NÃO TER AS MANIFESTAÇÕES DA SINDROME PIRAMIDAL, PODEM APARECER DIAS-SEMANAS APÓS
V OU F
VERDADEIRO
61
COMO DIFERENCIAR AS SÍNDROMES CAUDA EQUINA DO CONE MEDULAR
- MOTOR:
- SENSITIVO:
- DOR:
- AUTONÔMICO:
Cone medular é menor, por isso o acometimento é mais simétrico
Cauda equina dói mais, porque são como raízes
Lembra da anestesia em sela -\> pode não ter acometimento motor visível nessas síndromes
62
POLIMINIMIOCLONUS
- O QUE É?
- DOENÇA DO NEURONIO MOTOR INFERIOR
- Movimentos arritmicos (principalmente mãos e dedos); intermitentes; baixa amplitude
- Amplificado quando há extensão ou ação
63
DOENÇAS DO MOTONEURONIO INFERIOR (COMPILADO)
ATROFIA MUSCULAR ESPINHAL
ESCLEROSE LATERAL PRIMÁRIA
ATROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA
FLAIL ARM/LEG
HIRAYAMA
SÍNDROME DE KENNEDY
AME é atrofia medular espinhal que afeta mononeuronio inferior, inicia na infância
ELP (Esclerose lateral primária) variante, afeta apenas neurônio motor superior
Flail Arm ou Flail Leg: Variantes da ELA -\> acomete motoneuronio inferior, assimétrica (braços ou pernas)
Hirayama: motoneuronio inferior; acometimento cervical; e a RNM identifica alteração quando o paciente flexiona (aumento do espaço liquorico)
Kennedy: MNI, relacionado ao cromossomo X, homem com ginecomastia
64
**RADICULOPATIA**
- CARACTERÍSTICAS:
**DOR IRRADIADA**
**QUEIXA SENSITIVA**
(fraqueza não é comun, visto que os músculos são inervador por mais de 1 raíz - ex: biceps)
**REFLEXOS HIPOATIVOS**
**PADRÃO DERMATÔMICO**
65
SENHORA
- QUADRO DE DOR LOMBAR QUE IRRADIA PARA MIE + FRAQUEZA NO PÉ ESQUERDO
- Não consegue realizar dorsiflexão e inversão do pé esquerdo
PROVÁVEL CAUSA?
POR QUÊ?
- Radiculopatia de L5 vs Neuropatia do fibular
\*Fibular levanta o pé, tibial coloca o pé para dentro -\> nesse caso a paciente tem comprometimento dos dois *(é raro que fosse dos 2 nervos separadamente)*
* Pensar em algo lá de cima: raiz em comum deles -\> L5
66
informação de graça pra voce
Padrão dermatômico das seguintes raízes:
S1 = Parte posterior da coxa (dor irradia)
L5 = Parte lateral da perna
L4 = Parte medial da perna
KKKK
67
SENHORA, DIABÉTICA
DOR NA COXA ESQUERDA SUBAGUDA + FRAQUEZA PROXIMAL DE MIE
- Não flexiona quadril esquerdo + Não aduz coxa esquerda + Hiporreflexia patelar
- PROVÁVEL CAUSA
- POR QUE?
- Pensar em? radiculopatia, plexo (geralmente mais extenso)
HD: Medula lombossacra ou raiz ou plexo lombar *(nervo não seria comum)*
(radiculoplexopatia) -\> **HD: Radiculoplexopatia diabética do plexo lombossacral**
- **Pensar em plexo quando tem 2 ou mais nervos acometidos**
**- Plexo a dor geralmente é mais localizada** (raíz a dor irradia mais)
68
HOMEM, 33 ANOS, DOR EM OMBRO ESQUERDO + FRAQUEZA PROXIMAL MSE + DORMENCIA LATERAL MSE
- QUADRO SUBAGUDO
- Dormência lateral do braço até polegar
- Não Abduz
- Não flexiona cotovelo
PROVÁVEL CAUSA?
POR QUE?
HD: **Plexopatia do tronco superior do plexo braquial -\> aguda e inflamatória**
Acometimento do nervo axilar (C5-C6): Não abduz ombro
Acometimento do nervo musculocutâneo: não flexiona biceps
**Raiz vs plexo** = difícil
* Raíz geralmente não tem tanta fraqueza; dor é irradiada em padrão dermatômico
* Plexo causa dor e atrofia muito grande
69
PLEXOPATIA
- CLÍNICA?
- COMBINAÇÃO MOTORA E SENSITIVA (diferente do motoneuronio inferior)
- MUITA ATROFIA E FRAQUEZA (Diferente da raíz de forma geral)
- DOR LOCAL (Não tende a irradiar)
- PADRÃO MIOTÔMICO E DERMATÔMICO
70
**NEUROPATIA PERIFÉRICA**
- Padrão Clínico:
UNIDADE MOTORA
SÍNDROME SENSITIVA
DISAUTONOMIA
DISTRIBUIÇÃO VARIÁVEL
**FRAQUEZA + SENSITIVO = PENSAR EM NEUROPATIA PERIFÉRICO**
71
PSEUDOATETOSE
- SINAL DE?
**acometimento de sensibilidade profunda** (gânglio, cordão posterior)
72
HOMEM, 46 ANOS
PÉ ESQUERDO CAÍDO HÁ 12 MESES + DORMÊNCIA NO DORSO
- Inversão preservada
- Depois evoluiu pra fraqueza em mão esquerda (Atrofia de interosseo dorsal, dormencia no quinto dedo, mão em garra)
CAUSA?
PROVÁVEL HD?
**Acometimento de lesões de nervos periféricos de forma assimétrica = MONONEUROPATIA MÚLTIPLA**
* **Pensar em hanseníase sempre; vasculite** (se muito rápido)
73
HOMEM, BOCA SECA, DISFUNÇÃO ERÉTIL, DIFICULDADE PARA SE LEVANTAR SÚBITA
REFLEXO PATELAR ABOLIDO, FENÔMENO DA FACILITAÇÃO NO REFLEXO
TOPOGRAFIA:
HD?
TOPOGRAFIA: JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
HD: EATON-LAMBERT
74
QUANDO PENSAR EM JUNÇÃO NEUROMUSCULAR?
SINAIS MOTORES DA UNIDADE MOTORA
MOTOR PURO SIMÉTRICO
FLUTUAÇÃO E FATIGABILIDADE
NERVOS CRANIANOS
ESPECTRO
Pré-sinaptica: altera liberação do neurotransmissor
Pós-sinaptica: altera receptor (mais comum)
75
52 ANOS, CRÔNICA: DIFICULDADE DE ANDAR + CASOS FAMILIARES + DIFULDADE DE SE LEVANTAR
TOPOGRAFIA:
**MIOPATIA**
Dificuldade de levantar da cadeira -\> sinal semiológico clássico da miopatia
SINAIS DE UNIDADE MOTORA
MOTOR PURO
PROTÓTIPO PROXIMAL
SIMETRIA
FENÓTIPO VARIÁVEL
76
TIPOS DE MIOPATIAS
(Topografias)
PROXIMAL: CLÁSSICA
FASCIO-ESCAPULO UMERAL
ULTIMA DIREITA: MIOSITE POR CORPUSCULO DE INCLUSÃO
77
PLEXO BRAQUIAL
(Resumidamente)
QUAL A FUNÇÃO DO TRONCO SUPERIOR?
QUAL A FUNÇÃO DO TRONCO INFERIOR?
**- Plexo Braquial:** vem da medula espinha; C5-T1
* **C5-C6** = Tronco superior -\> **Força mais proximal**: _ABDUÇÃO DO OMBRO_ (Supraescapular e axilar) E _FLEXÃO DO COTOVELO_ (musculocutaneo ppt)
* **C7** = Tronco médio
* **C8-T1** = Tronco inferior -\> **Força mais distal**
78
DOR NO OMBRO + FRAQUEZA PROXIMAL MSD + ESCÁPULA ALADA
(Abdução do ombro, flexão do cotovelo e reflexo bicipial preservados)
TOPOGRAFIA:
Sinal clássico do: **_Lesão do TORÁCICO LONGO_** (**Músculo serrátil anterio**r)
\>\> **_Escápula alada_ PIORA quando coloca os braços para frente contra um anteparo (ao contrário do escapular dorsal)**
- Nervo fica prévio ao plexo braquial, por isso poupou C5-C6
79
TOPOGRAFIAS
- FRAQUEZA PROXIMAL MMSS
* **Lesão Proximal em Membro superior**
* **Pré-ganglionar C5-C6**
* **Tronco Superior do Plexo**
* **Nervo Axilar**
* **Nervo Musculocutâneo**
* *Outros:* **Torácico Longo\***, **supraescapular** e **escapular dorsal\***
80
REFLEXOS - RAÍZES RESPONSÁVEIS
BICIPITAL
TRICIPITAL
PATELAR
AQUILEU
* **Bicipital** = **C5/C6**
* **Tricipital** = **C7/C8**
* **Patelar** = **L3/L4**
* **Aquileu** = **S1/S2**
81
**Fraquza proximal MSD + Dor no ombro + Escápula alada**
(Abdução, flexão e reflexo bicipital normal)
**Escapula alada _sumiu quando coloca o braço para frente_** / **piora com mão na cintura** (movimento para trás)
- TOPOGRAFIA?
* **Neuropatia do ESCAPULAR DORSAL** (Empurrando para trás – dorsal)
* Poupa restante das musculaturas porque o nervo aparece antes do tronco superio
* **Músculo rombóide**
* **origem C5**
82
FRAQUEZA PROXIMAL MSD + DOR NO OMBRO + ATROFIA DA ESCAPULA + ROTAÇÃO EXTERNA GRAU 3
(Flexão do cotovelo, abdução do ombro e reflexo bicipital normal)
HD?
* **Neuropatia do SUPRAESCAPULAR** (C5, C6)=\> **rotação externa do ombro**
* Sai bem proximal no tronco, então pode poupar as estruturas
* **Musculo infra-espinhoso = _rotação lateral do ombro_**
* **Musculo supra-espinhoso** = **_abdução inicial do ombro_** (1os 15º)
* Nesse caso o paciente poupou o musculo supra-espinhoso
*
83
FRAQUEZA PROXIMAL MSE + ABDUÇÃO DE OMBRO FORÇA 2 + DORMÊNCIA OMBRO
(Flexão do cotovelo e reflexo bicipital normal)
HD:
* Neuropatia do AXILAR (C5, C6) (comprometimento _motor e sensitivo_)
* **Abdução do ombro \> 15º**
* **Músculo é o deltóide**
84
FRAQUEZA PROXIMAL DE MSE + **FLEXÃO DO COTOVELO GRAU 3** + **REFLEXO BICIPITAL ABOLIDO** + **DORMÊNCIA LATERAL ANTEBRAÇO**
(Abdução do ombro preservado)
**Neuropatia do MUSCULOCUTANEO** (C5, C7) -\> ramo cutaneo-lateral que vai para antebraço
* **Músculo Biceps / Reflexo Bicipital**
* **Ramo cutaneo-lateral que vai para o antebraço** (por isso dormência no antebraço)
* *Tem o musculo coracobraquial tbm* (- importante)
diagnóstico diferencial: ruptura do tendão do biceps
85
FRAQUEZA PROXIMAL MSE + DOR NO OMBRO + ABDUÇÃO DO OMBRO GRAU 2 + FLEXÃO DO COTOVELO GRAU 2 + REFLEXO BICIPITAL ABOLIDO + DORMÊNCIA POLEGAR
HD:
* **Como tem muita fraqueza e atrofia -\> lembra mais de plexo**
* **PLEXOPATIA DE C5-C6** (Tronco superior)
* É difícil diferenciar de raíz só pelo exame físico
* **Combinação de achados**: Não abduz + Não flete cotovelo + Dormência em polegar -\> Território de C5+C6
86
QUAIS AS TOPOGRAFIAS ''NERVOSAS'' PARA FRAQUEZA DISTAL EM MEMBRO SUPERIOR
- **C8/T1**
- **Tronco Inferior do plexo braquial**
**- Nervo mediano**
- **Nervo Radial**
**- Nervo ulnar**
87
CASO
- APÓS CATETERISMO: FRAQUEZA MÃO DIREITA + FLEXÃO DO INDICADOR GRAU 2 + DORMÊNCIA NOS 3 PRIMEIROS DEDOS
(Abdução dos dedos e extensão do punho preservados)
HD:
**NEUROPATIA DO MEDIANO**
- **Flexão do indicador = mediano**
- **Sensibilidade 3 primeiros dedos = mediano**
- **Mão do pregador = mediano**
88
**TÚNEL DO CARPO**
- SINTOMAS SÃO PROXIMAIS OU DISTAIS?
- SINTOMAS MOTORES E SENSITIVOS?
- PARESTESIA EM QUAIS DEDOS?
- HÁ ALGUMA ATROFIA?
_Túnel do carpo_: **distal -\>** **sintomas eminentemente sensitivos** (na maioria das vezes); **parestesia nos 3 primeiros dedos e metade do 4º**
* Pode ter **fraqueza no abdutor curto do polegar** (são os ramos mais distais do mediano)
* **Atrofia da região tenar**
Tinel é percussão da região que há entrepment do nervo
89
**Quais músculos e movimentos são inervados pelo mediano?**
* **Flexor Radial do Carpo**: _Flexão do punho_
* **Flexor superficial dos dedos**
* **Flexor profundo do índex** (indicador): isola bem a articulação e testa
* **Flexor longo do polegar** (maioria dos movimentos do polegar são do mediano)
* Nervo é proximal ao túnel do carpo
* Se tem comprometimento -\> lesão mais proximal no antebraço
* **Adutor curto do polegar**:
* Pode ser comprometido no túnel do carpo (ramo mais distal)
* Movimento é colocando o polegar para cima (em direção ao antebraço)
* **Lumbrical do índex** (exceção, é extensão, mas é mediano)
* **Oponente do polegar** (firula...)
RESUMINDO: **FLEXÃO DO PUNHO e DEDOS, PRONAÇÃO. OPOSIÇÃO DO POLEGAR**
dica: avalie o indicador, flexor superficial e profundo
90
LESÃO MAIS PROXIMAL DO NERVO MEDIANO
- QUAIS OS SINAIS/SINTOMAS?
comprometimento motor mais exacerbado
* **Sinal do Okay**: normal é tocar as poupas digitais -\> **avalia divisão interosseo anterior**
* Pode ter mão beneditina (pregador); e vários comprometimentos
91
SENSIBILIDADE DO NERVO MEDIANO
- LOCAIS?
* **Ramos digitais**: **clássico -\> sensibilidade dos dedos** (3 e 1/2 primeiros)
* **Ramo Palmar Cutâneo** -\> **sensibilidade palmar**
* ****Se tiver parestesia palmar, não sugere túnel do carpo -\> pois a sensibilidade palmar é proximal
92
Caso Clínica
MÃO EM GARRA + ATROFIA DO 1º IOD + FRAQUEZA MÃO ESQUERDA + ABDUÇÃO DEDOS GRAU II + DORMÊNCIA DEDO MÍNIMO
(Flexão do indicador e extensão do punho grau V)
QUAL ETIOLOGIA?
NEUROPATIA DO ULNAR
* Movimentos finos da mão/dedos tem muita participação do ulnar
* **Passa bem apertado pelo cotovelo** (mais comum) e **canal de** **guyon** (ao lado do túnel do carpo – *mais raro a compressão em punho*)
* **Maioria dos ramos saem baixos – no punho**
93
NERVO ULNAR
- RAÍZES RELACIONADAS
- MOVIMENTOS ASSOCIADOS
SÓ COMEÇA A DAR RAMOS A PARTIR DO COTOVELO
- RAÍZES: C8 - T1
* **Flexor Ulnar Carpo**: flexão do punho é ppt mediano, mas tem uma parte ulnar
* **Flexor profundo do dedo (4º-5º):** ramo sai lá de cima, não é afetado na compressão do canal de guyon (punho)
* **Abdutor dedo mínimo**: recomendado sempre avaliar na suspeita
* **Lumbricais** (extensão) **4º-5º dedo**
* **Primeiro interosseo dorsal**: pede para o paciente fazer o sinal da vitória e tenta fechar – *músculo clássico do ulnar*
* **Adutor Polegar**
RESUMO:
FLEXÃO, EXTENSÃO DO 4º E 5º
ABDUÇÃO DO 5º
ADUÇÃO DO POLEGAR
SINAL DO V
94
QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS EM QUE HÁ ''ENTRAPMENT'' DO ULNAR?
COMO DIFERENCIAR ESSES 2 PONTOS?
* **Passa bem apertado pelo cotovelo** (mais comum) e **canal de** **guyon** (ao lado do túnel do carpo – *mais raro a compressão em punho*)
* Diferenciar Cotovelo do guyon (punho)
* Guyon não tem 3 movimentos: Cutaneodorsal; flexão ulnar do carpo e flexor profundo do 5º dedo
95
ATROFIA TENAR
- NERVO ENVOLVIDO?
MEDIANO
96
ATROFIA DO 1º INTEROSSEO DORSAL
- NERVO ENVOLVIDO?
NERVO ULNAR
97
MÃO DO PREGADOR
- NERVO ENVOLVIDO?
MEDIANO
98
MÃO EM GARRA
- NERVO ENVOLDIDO?
NERVO ULNAR
99
SENSIBILIDADE NERVO MEDIANO
- LOCAIS?
- **ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE DO 5º DEDO E METADE DO 4º**
- DISTAL (Ramo distal) E PROXIMAL (Ramo proximal)
100
SINAL DE FROMENT?
- O QUE É?
LESÃO DO NERVO ULNAR
- AVALIA ADUÇÃO DO POLEGAR
não consegue aduzir, então ele tenta compensar com uma flexão
101
SINAL DE WATERBERG
O QUE É?
dedinho sobrando -\> **dificuldade na adução do dedo mínimo**
102
caso clínico
PACIENTE COM EXTENSÃO DE DEDOS E PUNHO GRAU I; DORMÊNCIA DORSO DA MÃO
(Flexão do punho grau V)
NEUROPATIA DO RADIAL
Paralisia do sábado à noite: dormiu em cima do braço -\> compressão do nervo
103
NERVO RADIAL
- MOVIMENTOS ASSOCIADOS?
EXTENSÃO DA MÃO, DEDOS E COTOVELO
* **Extensão do cotovelo = tríceps**
* **Flexão do cotovelo** (em semi pronação) = **Braquiorradial**
* **Extensor radial do carpo** = **extensão do punho**
* **Extensor comum dos dedos** e **extensor do polegar**
104
NERVO RADIAL
- SENSIBILIDADE?
**DORSO DA MÃO: REGIÃO DO 1º, 2º e 3º**
105
CASO CLÍNICO
FRAQUEZA DIFUSA NAS MÃOS + SENSIBILIDADE NORMAL + ATROFIA TENAR E INTEROSSEO DORSAL
PENSAR EM?
LESÕES PROXIMAIS (ponta de medula, raíz ou plexo)
106
**PLEXO LOMBAR**
- **Inerva a parte proximal dos membros inferiores** (T12 - L5)
- Como: **Nervo femoral e obturatório**
V OU F?
VERDADEIRO
* **Plexo lombar** inerva **parte proximal** (T12 – L5)
* _Motor:_ Se atentar ao **nervo femoral** e **obturador**
107
**PLEXO SACRAL**
- **Inerva parte distal dos MMII**
- Motor: Se atentar ao **nervo ciático**
- **Possui ramos que são compatilhados com plexo lombar**, como **nervo fibular e tibial**
V OU F?
* **Plexo sacral** inerva **parte distal**
* _Motor_: Se atentar ao **nervo ciático**
* Possui como origem também ramos do plexo lombar (L4-L5)
* _Se divide na parte inferior da coxa_ em: **nervo fibular** e **tibial**
108
FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL DE MMII
TOPOGRAFIAS?
PRÉ-GANGLIONAR L2 - L4 (Neuronio motor)
PLEXO LOMBAR
NERVO FEN
MORAL
109
CASO CLÍNICO
DOR LOMBAR + FRAQUEZA PROXIMAL MIE + FLEXÃO DO QUADRIL GRAU 3 + EXTENSÃO DO JOELHO GRAU 3 + PATELAR ABOLIDO + DORMÊNCIA NA FACE MEDIAL DA PERNA
(Adução do joelho grau V)
HD? por quê?
**Acometimento sensitivo-motor do NERVO FEMORAL**
## Footnote
**Flexão do quadril** = _ileopsoas_ = **n.femoral**
**Extensão do joelho** = _quadríceps_ = **n.femoral**
área de dormência do safeno, inervado pelo femoral
**Adução do joelho** = _adutor_ = **n.obturatório - não acometido**
110
NERVO FEMORAL - MOTOR
- RAÍZES RESPONSÁVEIS?
- MÚSCULOS INERVADOS?
* Sai de **L2-L4**
* **íleopsoas** (flexão do quadril);
* **Quadríceps (**Extensão do joelho)
111
NERVO FEMORAL
- TERRITÓRIO SENSITIVO?
Parte **ANTERIOR DA COXA** E **FACE MEDIAL DA PERNA**
112
Caso Clínico
DOR NA COXA ESQUERDA + FRAQUEZA PROXIMAL MIE + FLEXÃO DO QUADRIL GRAU IV + EXTENSÃO DO JOELHO GRAU IV + ADUÇÃO DA COXA GRAU IV + DORMÊNCIA MEDIAL NA PERNA + REFLEXO PATELAR ABOLIDO Á ESQUERDA
HD? POR QUÊ?
* _HD_: **Radiculoplexopatia lombar-lombossacra**
- 2 nervos alterados: **femoral + obturatório (adução)**
- tem acometimento sensitivo – então exclui neurônio motor
113
lesão do plexo lombar
acomete quais nervos?
FEMORAL E OBTURADOR!
114
NERVO OBTURADOR
- RAIZ (ES) RESPONSÁVEL (EIS)
- FUNÇÃO MOTORA
- REFLEXO ASSOCIADO
- SENSIBILIDADE
* **Motor** = adução do joelho
* **Reflexo =** adutor
* **Sensibilidade** = parte interna da coxa
* **Raíz**: L2-L4
115
SENSIBILIDADE NA FACE LATERAL DA COXA
- NERVO?
* **_Nervo Cutaneo femoral lateral_**
* Nervo **sensitivo**
* Ocorre **neuropatia por entrepment** (comum) -\> na altura do **ligamento inguinal**
* Compressão gera **dor neuropatica na face lateral da coxa**
116
NERVOS SENSITIVOS INGUINAIS
- QUAIS SÃO?
* Devem ser lembrados em pacientes **com dor neuropática na região inguinal**
* **Ileoinguinal; ileoipogástro; genitofemoral**
\*Geralmente lesão iatrogênica (herniorrafia, apendicectomia)
117
CASO CLÍNICO
DIFICULDADE DE ANDAR + DOR NO PÉ ESQUERDO + DORMÊNCIA NA SOLA DO PÉ
(Força normal + reflexo aquileu normal)
Sinal de Tinel no tornozelo
HD:
**NEUROPATIA DO NERVO TIBIAL**
- **RAMO DO CIÁTICO**
- _MOTOR_: **FLEXÃO PLANTAR** (Gastrognemio) + **INVERSÃO DO PÉ** (tibial posterior)
- _SENSIBILIDADE_ (PREDOMINA): **PLANTA DO PÉ**
118
NEUROPATIA TIBIAL
- CLÍNICA?
- PREDOMOINA MOTOR OU SENSITIVA?
* **Mais queixas sensitivas**: porque os _ramos motores são mais proximais_, e a lesão geralmente é mais distal (próximo do tornozelo)
* **Nervo longo**
* **Motor**: _gastrocnêmio_ S1-S2(**flexão plantar**) – testado com perna em extensão; _sóleo_ – testando com joelho em flexão -\> **Flexão plantar**
* Faz também a **inversão do pé** (_músculo tibial posterior_)
* Faz também a flexão dos dedos (S1-S2)
**Sensibilidade**: **planta do pé**
119
REFLEXO CUTANEOPLANTAR
- NERVO ENVOLVIDO?
TIBIAL
- FLEXÃO DOS DEDOS
120
CASO CLÍNICO
- PÉ CAÍDO À DIREITA + AGACHADO + DORMÊNCIA NO DORSO DO PÉ + MARCHA ESCARVANTE
(Reflexos normais)
HD:
**NEUROPATIA DO FIBULAR**
* **Motor**: Levantar o pé
* _Músculo tibial anterior_ = **levanta o pé (dorsiflexão)**
* _Extensor longo dos dedos_ = **extensão dos dedos**
* **Sensibilidade**
* **Lateral da perna** e **região dorsal do pé** (chama atenção a região entre o 1º e 2º)
121
NEUROPATIA DO FIBULAR
CLÍNICA?
* **Sensibilidade**
* **Lateral da perna** e **região dorsal do pé** (chama atenção a região entre o 1º e 2º)
* **Motor**: Levantar o pé
* _Músculo tibial anterior_ = levanta o pé (dorsiflexão)
* _Extensor longo dos dedos_ = extensão dos dedos
* _Extensor longo do hálux_: inervado por L5
* Fibular longo e curto (eversão do pé) = menor importante
122
PÉ CAÍDO + DORMÊNCIA PÉ TODO + AQUILEU ABOLIDO + NÃO CONSEGUE FAZER INVERSÃO//DORSIFLEXÃO/FLEXÃO PLANTAR
HD?
**NEUROPATIA DO CIÁTICO - ORIGINA TIBIAL E FIBULAR**
Motor + sensitivo =\> Plexo/raíz (menos fraqueza e mais dor) ou ciático (origina os 2 nervos)
Plexopatia teria acometimento do glúteo, tensor da fascia lata etc...
123
**NERVO CIÁTICO**
- MOTOR?
- SENSITIVO?
* **Motor**:
* **Músculos do jarrete** L5-S2 -\> **Posterior da coxa**
* **Dobrar o joelho**
* **Sensitivo**: Nervo sural -\> **parte lateral do pé**
124
COMO DIFERENCIAR LESÃO DE PLEXO DO NERVO CIÁTICO??
(Avançado)
**COMPROMETIMENTO DOS NERVOS GLÚTEOS (SUP e INF)**
**OCORREM NA LESÃO DE PLEXO** (Antes de emitir o ciático)
* N. Glúteo superior -\> **abdução do quadril**
* N. Glúteo inferior -\> **extensão do quadril**
125
**PÉ CAÍDO**
- COMO DIFERENCIAR LESÃO DO FIBULAR DE RADICULOPATIA DO L5?
**LESÃO FIBULAR: _INVERSÃO PRESERVADA + DORMÊNCIA NO DORSO DO PÉ_**
**RADICULOPATIA L5**: **_INVERSÃO DO PÉ COMPROMETIDA_** _+ DOR QUE IRRADIA PARA BAIXO + PÉ MENOS CAÍDO + EXTENSÃO DO HÁLUX COMPROMETIDA_
CUIDADO COM PÉ CAÍDO PURO: Lembrar de doença do neurônio motor
126
Sinal de cogan:
O sinal de Cogan é obtido quando se pede ao paciente que levante o olhar até a posição primária após algum tempo olhando para baixo: ocorre um leve espasmo de retração palpebral - Miastenia Gravis
127
Sinal da cortina - miastenia
Ao se elevar passivamente a pálpebra em ptose ocorre abaixamento da pálpebra contralateral – Sinal da Cortina.
128
O QUE FORMA O NERVO MEDIANO?
O TRONCO LATERAL (C6 - C7) E MEDIAL (C8-T1) DO PLEXO BRAQUIAL
129
**MEDIANO**
**- LESÃO PROXIMAL DO BRAÇO OU AXILA OU COTOVELO**
**QUAL CLÍNICA ESPERADA?**
**-** Neuropatia associada de outros nervos (ulnar, radial) ou plexo
- Pode causar **paralisia de todos os músculos inervados, com alteração sensitiva no território**.
- **Atrofia da eminência tenar**; **mão de pregador** (quando tenta fletir os dedos, eles continuam estendidos)
- **paresia da pronação do antebraço, flexão do polegar, abdução palmar, oposição do polegar**, **flexão do segundo e terceiro**
130
**MEDIANO**
- **LESÃO NO COTOVELO**
**- QUAL CLÍNICA ESPERADA?**
131
132
COMO PODEMOS AVALIAR OS MEMBROS INFERIORES NA PROVA DE FORÇA EM PACIENTE DEITADO?
FLEXÃO DO QUADRIL
EXTENSÃO DO JOELHO
EXTENSÃO DO QUADRIL
FLEXÃO DO JOELHO
FACIL DE CONFUNDIR
- LEMBRAR DE APOIAR O MEMBRO PARA TENTAR TESTAR APENAS AQUELA ARTICULAÇÃO!
(Tente imaginar)
- Na extensão do quadril: avaliação em prona ou decubito lateral
133
Como não correr risco de glabelar falsear?
Percutir com a glabelar de ponta cabeça
134
Puboadutor - como avaliar e qual a resposta?
Adução de membros - mediano: adução bilateral - lateral: adução ipsolateral
135
Lesão de C5/C6 Estilorradial tende a não fazer flexão de cotovelo, apenas a flexão dos dedos Pois é um reflexo polirradicular
Por que um dos movimentos do reflexo do estilorradial é a flexão do cotovelo em semisupinafao
136
Hofmann e troller Como devem ser feitos?
Hoffman e pra baixo Trommer é pra cima Apoiar o dedo e mexer na falange distal do indicador
137
Nervo Peroneal - fibular superficial Qual função?
Eversão do pé
138
Neuropatia do ulnar na altura do punho:
Acometimento motor, sem pegar 4 e 5 dedo
139
O TRATO CORTICOESPINHAL TEM PREFERÊNCIA POR QUAIS MUSCULOS NA INERVAÇÃO?
**MEMBROS SUPERIOR: REGIÕES EXTENSORAS**
referencialmente os músculos extensores do punho, dos dedos e do cotovelo, os supinadores, os rotadores laterais e os abdutores do ombro
**MEMBROS INFERIORES: REGIÕES FLEXORAS**
membros inferiores, a fraqueza é mais acentuada nos músculos dorsiflexores do pé e dos dedos, flexores do joelho e flexores e rotadores mediais do quadril
140
postura de wernicke-mann
como é?
ocorre principalmente porque o trato piramidal inerva os extensores do MMSS e flexores do MMII
141
CHOQUE MEDULAR
- O QUE É?
Quando as vias corticospinais são afetadas por uma lesão da medula espinal de início súbito, sobretudo se bilateral
**período de flacidez e arreflexia associado à paralisia abaixo do nível da lesão.**
PODE OCORRER EM LESÃO CEREBRAL/TRONCO TAMBÉM
142
quais músculos fazem a flexão do pescoço
e quais fazem a extensão?
EXTENSÃO: trapézio e os músculos paravertebrais (ex: esplenio)
FLEXÃO: ECM, platisma, o supra-hióideo, o infra-hióideo, os escalenos
143
**O QUE É MIOEDEMA?**
É um tipo de resposta à percussão direta do músculo
- **Tumefação temporária:** pode persistir por vários segundos
_Não há atividade elétrica muscular associada_ e o _mecanismo é mal compreendido_
144
HIPOTONIA SEM FRAQUEZA
HÁ?
SIM
COMO A CEREBELAR
A hipotonia cerebelar não está associada à fraqueza e não há perda de reflexos, embora possa ser pendular
145
QUAIS OS TIPOS DE RIGIDEZ ASSOCIADOS AO SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL?
EM CANO DE CHUMBO e RODA-DENTEADA
CANO DE CHUMBO: O aumento do tônus também está presente do início ao fim do movimento e não varia com sua velocidade
RODA DENTEADA: hipertonia tem caráter de arrancos -\> pode ser causada por tremor superposto à rigidez em cano de chumbo
146
O QUE É GEGENHALTEN?
**PARATONIA INIBITÓRIA**
rigidez em que a resistência ao movimento passivo parece proporcional ao vigor da tentativa de movimento
ex: **O aumento da resistência é proporcional ao esforço do examinador para mover a parte**; quanto maior é a força com que o examinador empurra, maior parece ser a força com que o paciente empurra
147
COMO PODEMOS IDENTIFICAR PARATONIA IBIBITÓRIA?
TESTE DE COLOCAÇÃO DO MEMBRO
EX: examinador ergue passivamente o braço, instrui o paciente a relaxar, solta o braço e observa se ele continua levantado ou não. A manutenção do braço elevado, na ausência de parkinsonismo ou espasticidade, indica paratonia
148
PARATONIA FACILITATÓRIA
COMO IDENTIFICAR?
instrui o paciente sentado a relaxar e, depois, flexiona e estende passivamente o cotovelo várias vezes em toda a amplitude de movimento, soltando o braço quando a mão do paciente está na altura da coxa
- A continuação do movimento é classificada em uma escala de 0 (ausência de movimento) a 4 (flexão total do cotovelo ou continuação dos ciclos de flexão e extensão).
149
COMO DIFERIR ESPASTICIDADE DE RIGIDEZ?
**A ESPASTICIDADE É VELOCIDADE-DEPENDENTE**
**Na espasticidade, a resistência pode ser pequena se o movimento passivo for lento, mas haverá um aumento súbito do tônus no meio do arco se o movimento for rápido**
150
Hoffman e trommer não são sinais absolutos de piramidalismo V ou F
Verdade Indica apenas exacerbação dos flexores dos dedos
151
Quando o sinal de Hoover é positivo? Paresia funcional
Quando não sente pressão do calcanhar da perna boa sobre a palma da ✋ - Paciente em supino, coloca palma da mão sob o calcanhar da perna não afetada e pede para paciente levantar a perna contralateral (flexão de quadril) - o normal é sentir uma pressão para baixo da perna boa, pois há sinergismo.
152
Reflexo de Geigel é analogo do cremasterico, porém em mulher como é feito?
Estimulo cutaneo na face medial da coxa =\> contração dos musculos ao redor do ligamento inguinal ''reflexo inguinal'' - porque o músculo cremastérico da mulher é menos desenvolvido e fica mais alto
153
Reflexo orbicular da boca é sempre patogenico?
Sim Indica ACOMETIMENTO central
154
Como avaliar se há dor radicular braquial?
Comprimir para cima pela axila e observar se há aquela dor radicular
155
Radiculopatia é mais proximal e assimetrica V ou F
Verdadeiro
156
Qual a posição correta pra testar os ROT?
Posição intermediária da articulação programada
157
Para testar o reflexo distração ajuda V OU F
Verdadeiro
158
DIFERENÇAS ENTRE SÍNDROME DO CORNO ANTERIOR E SINDROME DO INFARTO DA ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR:
SINDROME DO CORNO ANTERIOR: APENAS SINTOMAS MOTORES
INFARTO DA ART ESPINHAL ANTERIOR: SENSITIVO SUPERFICIAL E MOTOR (trato corticoespinhal e espinotalamico bilateral)
159
GRUPO TENAR DE MUSCULOS DO POLEGAR
- QUAIS SAO INERVADOS PELO MEDIANO?
ABDUTOR DO POLEGAR
OPONENTE DO POLEGAR
FLEXOR BREVE DO POLEGAR (CABECA SUPERFICIAL)
- Menos a cabeça profunda do flexor do POLEGAR
- adutor do polegar mão é m.tenar e é inervado pelo ulnar
160
ADUTOR DO POLEGAR É INERVADO POR RAMOS DO MEDIANO, ULNAR OU RADIAL?
Ulnar
161
SINDROME DO PRONADOR É CAUSADO POR COMPRESSAO DO NERVO ____ APÓS SEU RAMO MOTOR TER INERVADO O M.___
N.Pronador redondo e m. pronador redondo
- por isso não há fraqueza do pronador
162
PRINCIPAIS CAUSAS DA SINDROME DO PRONADOR:
Trauma com fratura de antebraço; pressão prolongada por compressão do n.pronador redondo; provação forçada repetitiva
163
CLINICA DA SIND DO PRONADOR?
DISESTESIA AO LONGO DO PRONADOR + DISESTESIA TENAR PROXIMAL + PARESIA DO POLEGAR (Abdutor e oponente)
- não há fraqueza do pronador (pegadinha), pois a compressão do n. Pronador é após a inervacao do m. Pronador, mas há alteração sensitiva local e na região tentar, além de alguma fraqueza no polegar
164
Sindrome do pronador
- PHALEN É + OU -?
- QUAL O TESTE PROVOCATIVO?
- phalen negativo
- pronacão de antebraço e flexão do punho contra resistência
165
FRATURA DA DIAFISE DO ÚMERO ESTA ASSOCIADA COM LESAO DO NERVO ---- NO ----. A CLINICA É INCOMPLETA PORQUE POUPA-SE ---- MAS HÁ TIPICAMEMTE ACOMETIMENTO DO COMPARTIMENTO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO E QUEDA DO PUNHO
N. Radial
Sulco radial do úmero
Cabeça lateral e longa do triceps (são prévias ao sulco)
166
RADIAL INERVA EXTENSOR DO BRAÇO E ANTEBRAÇO. MAS QUAL MUSCULO DO COMPARTIMENTO FLEXOR ELE INERVA?
M. Braquiorradial: flexão do cotovelo com braço em semipronação
167
Nervo torácico longo inerva qual músculo?
Nervo supraescapular inerva quaiS músculos?
Nervo escapular dorsal inerva quaiS músculos?
Torácico longo inerva o serratil anterior
Supraescapular inerva o supra e infraespinhal
Escapular dorsal inerva o romboide e levantador da escapula
168
NERVO AXILAR É PURAMENTE MOTOR
V OU F
FALSO
- POSSUI RAMO SENSITIVO: nervo CUTANEO BRAQUIAL LATERAL -> SENSIBILIDADE DO DELTOIDE ppt
169
NERVO AXILAR POSSUI 2 TRONCOS
- QUAL DELES INERVA O DELTOIDE E QUAL DELES INERVA O REDONDO MENOR?
Superior inerva o deltoide
Inferior inerva o redondo menor
170
O nervo cutâneo lateral do antebraço é a continuação sensitiva do nervo músculocutaneo
- qual sua ação?
Sensibilidade do metade lateral do antebraço
171
Qual dos seguintes é um local de compressão do nervo radial? (A) A incisura supraescapular (B) O túnel do carpo (C) A incisura espinoglenoide (D) O cotovelo posterior ao epicôndilo medial (E) O sulco espiral na face posterior do úmero
E
- sulco espiral do úmero
172
Levantador da escapula e romboide são inervados pelo n. Escapular dorsal
Como podemos testar?
paciente pressione o cotovelo para trás contra resistência enquanto a mão está no quadril.
173
SOMATOTOPIA DO TRATO CORTICOESPINHAL
- CÁPSULA INTERNA:
- NA PONTE:
CAPSULA INTERNA - RAMO POSTERIOR:
- MMSS: MAIS ANTERIOR; TRONCO MAIS MEDIAL; MMII: MAIS POSTERIOR.
BASE DA PONTE:
-MUSCULOS PROXIMAIS MAIS DORSAL; MUSCULOS DISTAIS MAIS VENTRAL
174
COMO O HOMÚNCULO É DIVIDIO?
- MEMBROS INFERIORES
- MEMBROS SUPERIORES
- ROSTO/LINGUA...
175
O TRATO CORTICOBULBAR PROJETA PARA QUAIS NÚCLEOS?
núcleos motores do trigêmeo (NC V),
facial (NC VII), glossofaríngeo (NC IX), vago (NC
X), acessório (NC XI) e hipoglosso (NC XII)
nervos para influenciar a musculatura crânio-facial-oral
- QUASE sempre cada núcleo recebe projeção bilateral
176
O TRATO CORTICOBULBAR ATRAVESSA A CÁPSULA INTERNA POR ONDE?
PELO JOELHO!
- explica hemiparesia lingual e facial com envolvimento leve dos membros observada na síndrome do joelho capsular
177
QUAIS VIAS PASSAM PELO RAMO ANTERIOR DA CAPSULA INTERNA?
TRATO FRONTOPONTINO
TRATO TALAMOCORTICAL e CORTICOTALAMICO
178
ESPASTICIDADE TENDE A SER PIOR EM LESÕES CORTICAIS OU MEDULARES?
MEDULARES
178
COMO É A HIPERTONIA DE LESÃO DO TRATO ''PIRAMIDAL''?
AUMENTO DO TÔNUS:
mudanças na velocidade e direção do movimento passivo e um caráter de canivete; em outras palavras, maior resistência é sentida com alongamentos mais rápidos.
179
LESÕES NO PEDÚNCULO CEREBRAL ou PIRÂMIDE BULBAR COSTUMAM CAUSAR ESPASTICIDADE
V OU F
FALSO
- Curioso, né?
180
AUSÊNCIA DE REFLEXOS SUPERFICIAIS (Cremastérico, abdominal etc) OCORRE IPSILATERAL SE FOR ACIMA DA DECUSSAÇÃO E CONTRALATERAL SE ABAIXO DA DECUSSAÇÃO
V OU F
FALSO, O OPOSTO!
With lesions above the pyramidal decussation, the previously discussed signs are detected
on the opposite side of the body; with lesions occurring below the pyramidal decussation, these signs are observed ipsilaterally
181
UMA PARESIA FACIAL COM RELATIVA PRESERVAÇÃO DO ANDAR SUPERIOR DA FACE TENDE A LOCALIZAR LESÃO ACIMA DA:
ACIMA DA PONTE SUPERIOR
- EX: CORTEX MOTOR, COROA RADIADA, CAPSULA INTERNA
- Pedúnculo cerebral também, às vezes ponte superior
182
QUAIS TOPOGRAFIAS CENTRAIS PODEM CAUSAS LESÃO MOTORA PURA?
CAPSULA INTERNA
BASE DA PONTE
PEDUNCULO CEREBRAL
PIRAMIDE BULBAR
183
LESÃO MEDULAR
- OS REFLEXOS SÃO REDUZIDOS NO NÍVEL DA LESÃO E AUMENTADOS ABAIXO DA LESÃO
VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO! AJUDA NA LOCALIZAÇÃO
- Por exemplo, a compressão da medula espinhal cervical inferior causa sinais do neurônio motor inferior no nível segmentar correspondente e sinais do neurônio motor superior abaixo da lesão (por exemplo, paraplegia espástica)
184
LESÃO MEDULAR DO SEGMENTO DO C5
- CAUSA REDUÇÃO E AUMENTO DE QUAIS REFLEXOS?
- reflexo do bíceps (segmentos C5–C6) e o reflexo braquiorradial (segmentos C5–C6) estão ausentes ou diminuídos.
- reflexo do tríceps (segmentos C7-C8) e reflexo flexor dos dedos (segmentos C8-T1) são exagerados.
185
CONHECEMOS REFLEXO TRICIPITAL INVERTIDO.
- MAS E O REFLEXO BICIPITAL INVERTIDO, QUANDO PODE OCORRER?
LESÃO DE C5-C6
- não há contração do bíceps, mas a contração do tríceps (reflexo do bíceps invertido).
186
INVERSÃO DO REFLEXO PATELAR
- PODE LOCALIZAR LESAO ONDE?
LESÃO A NÍVEL DE L3/L4
- OCORRE FLEXÃO DO JOELHO AO INVÉS DE EXTENSÃO
187
QUANDO HÁ ACOMETIMENTO DE UM NERVO, TODA AS SENSIBILIDADES DA ÁREA SÃO PERDIDAS
V OU F
VERDADEIRO (EM PARTES)
- isso ocorre principalmente na ÁREA AUTÔNOMA
- Sensibilidade ao LIGHT TOUCH PIOR DO QUE DOR
188
A LOCALIZAÇÃO DA DOR E PARESTESIAS QUE O PACIENTE REFERE AJUDA A LOCALIZAR MAIS A TOPOGRAFIA DA LESÃO DO NERVO PERIFÉRICO DO QUE O PRÓPRIO EXAME FÍSICO DA SENSIBILIDADE
V OU F
FALSO!!
- POIS FREQUENTEMENTE HÁ IRRADIAÇÃO PARA ALÉM DO NERVO LESADO (EX: DOR EM BRAÇO PROXIMAL NA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO).
- ALGUNS PODEM DESCREVER ALODÍNEA (também não localiza)
189
MONONEUROPATIA MÚLTIPLA GERALMENTE ACARRETA EM ACOMETIMENTO SENSITIVO-MOTOR NAS TOPOGRAFIAS DOS NERVOS
V OU F
VERDADEIRO
190
POLINEUROPATIA
- O ACOMETIMENTO GERALMENTE É SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO?
- DISTAL OU PROXIMAL?
SIMÉTRICO E DISTAL
- PODE SER SENSITIVO E MOTOR
- PODE TER DISAUTONOMIA, HIPORREFLEXIA E ALTERAÇÕES TRÓFICAS DA PELE
191
ACOMETIMENTO SENSITIVO DA POLINEUROPATIA SEMPRE ENVOLVE TODOS OS TIPOS DE SENSIBILIDADE
V OU F
FALSO, DEPENDE DA FIBRA PREFERENCIALMENTE ACOMETIDA
- Preferential loss of pain and temperature perception may be seen in type I hereditary sensory neuropathy, amyloid neuropathy.
- A selective loss of touch pressure, two-point discrimination, and joint
position sense (conveyed by larger myelinated fibers)
with spared pain and temperature sensibility may
occur with Friedreich’s ataxia, vitamin B12 deficiency,
and the Guillain–Barré syndrome.
192
O QUE SIGNIFICA O PADRÃO COMPRIMENTO-DEPENDENTE DA POLINEUROPATIA?
ACOMETIMENTO PREFERENCIAL DE FIBRAS MAIS COMPRIDAS, OU SEJA, MAIS DISTAIS DO GÂNGLIO DORSAL
- E VAI PROGREDINDO TOPOGRAFICAMENTE DE ACORDO COM A EXTENSÃO DO ACOMETIMENTO NERVOSO (Quanto mais proximal vai ficando e quando vai pegando nervos menores)
193
O BÁSICO QUANDO SE SUSPEITA DE POLINEUROPATIA É DIVIDIR ENTRE ___ E ___
AXONAL E DESEMIELINIZANTE
194
A POLINEUROPATIA COMPRIMENTO-DEPENDENTE É GERALMENTE AXONAL OU DESMIELINIZANTE PRIMÁRIA?
AXONAL
195
POLINEUROPATIA COMPRIMENTO-DEPENDENTE POSSUI MAIOR ACOMETIMENTO SENSITIVO (EM INTENSIDADE E MAIS PRECOCE) DO QUE MOTOR POR QUAL RAZÃO?
-Porque não há reinervação colateral das fibras sensoriais para atenuar os efeitos da perda nervosa, como ocorre com a reinervação colateral dos nervos motores.
- Os sintomas sensoriais positivos (dor em queimação, parestesias) são mais perceptíveis do que os sintomas negativos (dormência, equilíbrio prejudicado), enquanto os sintomas motores provavelmente passam despercebidos, embora possa haver um aumento nas cãibras musculares.
196
o princípio de polineuropatia comprimento-dependente também se aplica para parte motor?
SIM
onde muitas vezes os músculos intrínsecos do pé são inicialmente afetados, seguidos pelos músculos inervados pelo fibular, em seguida, pelo gastrocnêmio-sóleo
- quando os músculos abaixo do joelho são acometidos => acometimento dos músculos da mão
197
POLINEUROPATIA COMPRIMENTO-DEPENDENTE - PARTE MOTOR
COMO É O ACOMETIMENTO?
- onde muitas vezes os músculos intrínsecos do pé são inicialmente afetados, seguidos pelos músculos inervados pelo fibular, em seguida, pelo gastrocnêmio-sóleo
- quando os músculos abaixo do joelho são acometidos => acometimento dos músculos da mão
- Maior acometimento de flexão dorsal do pé do que flexão plantar!
- Comum haver caimbra, hiporreflexia local
198
SABEMOS QUE POLINEUROPATIA TENDE A ACOMETER FIBRAS MAIORES (Distais), MAS HÁ EXCEÇÕES QUE GOSTAM DE PEGAR INICIALMENTE FIBRAS CURTAS
QUAIS?
- ACOMETEM MUSCULATURA PROXIMAIS INICIALMENTE
NEUROPATIA DA PORFIRIA
DOENÇA DE TANGIER (Tangier disease is characterized by severe deficiency or absence of high-density lipoprotein (HDL) in the circulation resulting in tissue accumulation of cholesteryl esters throughout the body, particularly in the reticuloendothelial system)
199
NERVO ESCAPULAR DORSAL
- MOTOR E SENSITIVO, OU MOTOR OU SENSITIVO?
- RAÍZ DE ORIGEM: C QUANTO?
- QUAIS OS 2 MUSCULOS ASSOCIADOS?
- QUAL MOVIMENTO?
NERVO ESCAPULAR DORSAL
- MOTOR PURO
- C5 É A ORIGEM
- ASSOCIADO AO MÚSCULO LEVANTADOR DA ESCÁPULA e ROMBÓIDE
- ELEVAÇÃO DAS ESCÁPULAS (Levantador da escapula)
- COLOCAR O COTOVELO PRA TRÁS CONTRA A RESISTÊNCIA COM AS MÃOS NO QUADRIL (Romboide)
''FIGURE 27.5 Examination of the rhomboids. With hand on hip, the patient retracts the shoulder against the examiner’s effort to push the elbow forward; the contracting muscles can be seen and palpated.''
200
COMO TESTAR FRAQUEZA DO ROMBOIDE?
- Inervado pelo escapular dorsal
''FIGURE 27.5 Examination of the rhomboids. With hand on hip, the patient retracts the shoulder against the examiner’s effort to push the elbow forward; the contracting muscles can be seen and palpated.''
Pode decorrer de lesão de plexo braquial superior, nervo escapular dorsal
201
LESÃO DO NERVO ESCAPULAR DORSAL
- LESÃO DO PLEXO SUPERIOR OU INFERIOR PODE CAUSAR?
- QUAL É A CLÍNICA?
SUPERIOR OU LESÃO ISOLADA DO NERVO
- FRAQUEZA DO ROMBOIDE (fraqueza contra resistencia para trás com cotovelo fletido e maos no quadril) E LEVANTADOR DA ESCÁPULA (elevação da escapula)
ECTOSCOPIA: ''deslocamento lateral
da borda vertebral da escápula, que é girada,
com o ângulo inferior deslocado lateralmente.''
202
LESÃO DO NERVO SUBCLAVIO (C5-C6) CAUSA MUITA ALTERAÇÃO CLÍNICA
V OU F
FALSO, NÃO CAUSA NENHUM DISTÚRBIO IMPORTANTE
203
NERVO TORÁCICO LONGO
- RAÍZES RESPONSAVEIS
- MUSCULO INERVADO
- COMO TESTAR?
- C5, C6, C7 -> PURO MOTOR
- SERRATIL ANTERIOR
- OBSERVAR POR ESCAPULA ALADA AO PACIENTE ESTICAR OS BRAÇOS CONTRA A PAREDE
204
LESÃO DO NERVO TORÁCICO LONGO
- PRINCIPAIS CAUSAS:
IATROGENIA: first rib resections, mastectomies with axillary node dissection, thoracotomy,
scalenectomies, infraclavicular plexus anesthesia, and chest tube insertion
SÍNDROME DE PARSONAGE-TURNER; NEUROPATIA DO PLEXO BRAQUIAL
205
LESAO DO NERVO TORÁCICO LONGO
- QUAL A MANOBRA PRA AVALIAR O SERRATIL ANTERIOR E BUSCAR ESCAPULA ALADA?
ESTICAR OS BRACOS E COLOCAR CONTRA RESISTENCIA (Ex: parede)
206
Nervo supraescapular
- ramo de a parte superior ou inferior do plexo braquial? Quais raízes envolvidas?
- quais músculos inervados?
- qual movimento associado? Qual a paresia se lesado?
- Ramo da parte superior do plexo braquial; C5-C6
- Inerva infra e supraespinhal
- fraqueza pra abducao do braco: supraespinhal
- fraqueza para rotação externa do ombro: infraespinhal
- Ocorre por lesão do plexo braquial superior e por lesão na região supraclavicular.
207
NERVO TORACODORSAL
- RAMO DE QUAIS RAÍZES?
- COMO TESTA-LO?
- RAMO DE C6-C8
- LESÃO OCORRE POR dano ao cordão posterior ou partes proximais do plexo braquial
- TESTE: ADUZIR O BRAÇO HORIZONTALMENTE ELEVADO CONTRA RESISTÊNCIA!
**Este músculo (juntamente com o
redondo maior) aduz e gira internamente o braço e deprime o braço levantado
- Inerva uma parte do latíssimo do dorso
208
NERVO AXILAR
- QUAIS OS ACHADOS DE LESÃO SENSITIVO-MOTOR AO EXAME?
FRAQUEZA PARA ABDUÇÃO DO BRAÇO (pode ser compensado por outros músculos):
ATROFIA DO DELTÓIDE
ALTERAÇÃO SENSITIVA NA PELE DO OMBRO
209
NERVO MUSCULOCUTANEO (C5-C7)
- LESÃO NERVOSA CAUSA O QUE?
- FRAQUEZA PARA FLEXÃO DO COTOVELO, PRINCIPALMENTE EM SUPINA
- REDUÇÃO/AUSENCIA DO REFLEXO BICIPITAL
- ALTERAÇÃO SENSITIVA AO LONGO DA FACE MEDIAL DO ANTEBRAÇO: Nervo cutaneo lateral do antebraço
- DOR PROXIMAL NO ANTEBRAÇO
OBS: Alteração do coracobraquial é dificil de avaliar clinicamente
210
O MEDIANO NA PORÇÃO PROXIMAL AO COTOVELO FORNECE RAMOS PARA OS MÚSCULOS?
NÃO, SÓ APÓS O COTOVELO (IMAGEM)
211
ASSIM QUE O MEDIANO CHEGA AO NÍVEL DO PRONADOR REDONDO ELE ENVIA OS SEGUINTES RAMOS MOTORES (primeiros 4):
- PRONADOR REDONDO (C6-C7)
- FLEXOR RADIAL DO CARPO: (C6-C7)
- PALMAR LONGO (C7-T1)
- FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS 2, 3, 4, 5: (C7-T1)
COMO AVALIAR CADA UM DELES?
- PRONADOR REDONDO (C6-C7): PRONA O ANTEBRAÇO
- FLEXOR RADIAL DO CARPO: FLEXÃO E ABDUÇÃO DO PUNHO
- PALMAR LONGO: FLEXÃO DO PUNHO
- FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS: FLEXÃO DAS ARTICULAÇÕES METACARPOFALANGEANAS E INTERFALANGEANAS PROXIMAIS DO 2º, 3º, 4º E 5º DEDOS
212
LOGO APÓS O MEDIANO ATRAVESSAR OS VENTRES DO PRONADOR REDONDO
ELE ENVIA O NERVO INTEROSSEO ANTERIOR, QUE DA OS SEGUINTES 3 RAMOS:
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS 2,3 (C7-C8)
- PRONADOR QUADRADO (C7-C8)
- FLEXOR LONGO DO POLEGAR (C7-C8)
QUAL A FUNÇÃO DELES:
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS: FLEXÃO DA FALANGE DISTAL DO 2º E 3º DEDOS
- FLEXOR LONGO DO POLEGAR: FLEXOR DA FALANGE DISTAL DO POLEGAR
- PRONADOR QUADRADO: PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO
213
AO NÍVEL DISTAL DO TÚNEL DO CARPO O MEDIANO ENVIA ALGUNS OUTROS RAMOS MOTORES
- ABDUTOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1)
- OPONENTE DO POLEGAR (C8-T1)
- FLEXOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1)
- LUMBRICAIS 2,3 (C8-T1)
QUAIS AS FUNÇÕES DELES?
- ABDUTOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1): ABDUÇÃO DO POLEGAR EM PLANO PARELELO A MAO
- OPONENTE DO POLEGAR (C8-T1): AQUELE MOVIMENTO DE COLOCAR O DEDO JUNTO DO DEDINHO
- FLEXOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1): FLEXAO DA FALANGE PROXIMAL DO POLEGAR
- LUMBRICAIS 1, 2 (C8-T1): FLEXOR DAS FALANGES PROXIMAIS DO 2ºE 3º DEDOS
214
LESÃO DO MEDIANO NA AXILA OU BRAÇO PROXIMAL E ATÉ AO NÍVEL DO COTOVELO
CAUSA O QUE?
PERDA DE TODA A FUNÇÃO DO MEDIANO
- paresia ou paralisia de todos os músculos inervados pelo nervo, com perda sensorial na distribuição de ambos os ramos cutâneo palmar e digital palmar
- atrofia da eminência tenar
- causa a mão do pregador, quando o paciente tenta fazer uma mão em punho
- paresia de pronação do antebraço, flexão radial do punho, flexão distal do polegar, abdução palmar e oposição do polegar e flexão do segundo e, até um em menor grau, os terceiros dedos.
(Geralmente vem associado com outras lesões - ulnar e radial, plexopatia do braquial)
215
SÍNDROME DO PRONADOR
- OCORRE POR COMPRESSÃO DO NERVO MEDIANO AO PASSAR PELAS 2 CABEÇAS DO MÚSCULO PRONADOR REDONDO E ABAIXO DO ARCO FIBROSO DO FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS
- LEMBRANDO DOS RAMOS DO MEDIANO, QUAL A SÍNDROME CLÍNICA ESPERADA?
- DOR NO ANTEBRAÇO PROXIMAL
- GATILHO PARA SINTOMAS AO PRONAR O BRAÇO CONTRA RESISTÊNCIA
- PARESTESIA E PERDA SENSITIVA EM TERRITÓRIO INERVADO PELO MEDIANO (RAMO CUTANEOPALMAR E CUTANEODIGITAL)
- ATROFIA TENAR
- FRAQUEZA DOS MÚSCULOS DISTAIS INERVADOS PELO MEDIANO (Abdutor curto do polegar, oponente do polegar, lumbricais, flexor curto do polegar)
- ÀS VEZES ACOMETE OS RAMOS DO INTERÓSSEO ANTERIOR (flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar) - se o nervo interosseo sair após a compressão
- CURIOSO: GERALMENTE NÃO Á ALTERAÇÃO DE PRONAÇÃO!!
216
SÍNDROME DO NERVO INTERÓSSEO ANTERIOR (RAMO DO MEDIANO)
- É UMA SÍNDROME MOTORA PURA COM AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:
1. A dor está presente no antebraço ou braço proximal durando horas a dias.
2. É observada paresia leve de pronação do antebraço (devido à fraqueza do pronador quadrado).
3. Paresia de flexão das falanges distais do
segundo e terceiro dedos (devido à paresia do
flexor profundo dos dedos I e II).
4. Paresia de flexão da falange distal do
polegar (devido à paresia do flexor do polegar
longo) é observado.
5. NÃO CONSEGUE FAZER O SINAL DE OK: fraqueza do flexor longo do polegar e do
flexor profundo dos dedos.
6. É observada sensação normal.
217
O TERRITÓRIO SENSITIVO DO NERVO MEDIANO ABRANGE ANTEBRAÇO
V OU F
FALSO
É EM MÃOS
- ramo cutaneo palmar: eminencia tenar
- ramo cutaneo digital: dedos (1º, 2º, 3º e metade do 4º)
218
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
- ONDE É O ACOMETIMENTO SENSITIVO AO EXAME FÍSICO?
- ONDE O PACIENTE PODE SER QUEIXAR DE ALTERAÇÕES SENSITIVAS?
- HÁ ALTERAÇÃO DE FORÇA E ATROFIA? SE SIM, EM QUAIS MÚSCULOS.
- NO EXAME FÍSICO HÁ REDUÇÃO DA SENSIBILIDADADE NOS DEDOS 2, 3 E METADE DO 4 (DORSAL E VENTRAL). MAS ÀS VEZES PODE SER LIMITADO A SÓ UM DOS LADOS DO DEDO OU DAQUELA PARTE QUE FICA ENTRE OS DEDOS (que tem no sapo) -> Depende do arranjo fascicular.
- GERALMENTE COM SENSIBILIDADE DA EMINÊNCIA TENAR POUPADA (porque o nervo cutâneo palmar tem sua origem proximal ao punho)
- DOR E PARESTESIA AO LONGO DO PUNHO E MÃO, ÀS VEZES COM QUEIXA DE PARESTESIA E DOR PROXIMAL AO PUNHO!! QUE MELHORA AO CHACOALHAR OU ESFREGAR A MÃO. PODEM SE QUEIXAS DE ALTERAÇÃO SENSITIVA ATÉ EM TERRITÓRIOS ALÉM DO MEDIANO (ex: in the whole hand, in an ulnar distribution, or in a radial distribution)
- ATROFIA E PARESIA DO ABDUTOR CURTO E OPONENTE DO POLEGAR
- TINEL e PHALEN POSITIVOS
219
RAMO SENSITIVO DO MEDIANO
- CUTANEO PALMAR
É PROXIMAL OU DISTAL AO TUNEL DO CARPO?
INERVA QUAL ÁREA?
PROXIMAL AO TUNEL DO CARPO: 5 cm proximal ao punho
INERVA A EMINÊNCIA TENAR
(Danos ao nervo produzem dor, parestesias e dormência na eminência tenar)
- o ramo cutaneo digital é mais distal ao punho e é frequentemente acometido na síndrome do túnel do carpo
220
NERVO ULNAR: Logo após o cotovelo ele dá dois ramos
- FLEXOR ULNAR DO CARPO
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS 3, 4
QUAL A AÇÃO DESSES 2:
- FLEXOR ULNAR DO CARPO: Flexor ulnar do PUNHO
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS: FLEXÃO DAS FALANGES DISTAIS DO 4º E 5º DEDO
221
NERVO ULNAR
- 2 RAMOS SENSITIVOS: RAMO CUTÂNEO DORSAL E CUTÂNEO PALMAR (nervo surge no antebraço distal); RAMOS TERMINAIS SUPERFICIAIS (nervo surge na mão)
qual a topografia de sensibilidade desses nervos?
IMAGEM ->
222
NERVO ULNAR
- JÁ NA REGIÃO DO PUNHO E DA MÃO HÁ OUTROS NERVOS QUE SURGEM
1: PALMAR CURTO
2: ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO
3: OPONENTE DO DEDO MÍNIMO
4: LUMBRICAIS 3, 4
5: MUSCULOS INTERÓSSEOS
6: ADUTOR DO POLEGAR
7:FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR
QUAL A FUNÇÃO DELES:
PALMAR CURTO: ?
ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO: Abdução do 5º dedo
OPONENTE DO DEDO MÍNIMO: ?
LUMBRICAIS 3,4: Flexão metacarpofalangeana e extensão das interfalangianas proximasi do 4 e 5 dedos
INTEROSSEOS: ABDUÇÃO E ADUÇÃO DOS DEDOS
ADUTOR DO POLEGAR: Adução do polegar
223
LESÕES DO ULNAR ACIMA DO COTOVELO
CAUSA O QUE?
QUASE TUDO (POIS OS RAMOS SAEM DALI PRA BAIXO)
- MAO EM GARRA
- DIFICULDADE PARA ADUÇÃO DO POLEGAR: DA PARA FAZER AQUELE TESTE COM PAPEL
- PARESIA NA FLEXAO ULNAR
- ACOMETIMENTO SENSITIVO
224
NA LESÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TÚNEL CUBITAL DO NERVO ULNAR
- A CLÍNICA SE ASSEMELHA COM LESÃO ACIMA DO COTOVELO?
SIM, A DIFERENÇA QUE NÃO HÁ MÃO EM GARRA E TENDE A POUPAR O FLEXOR ULNAR DO CARPO
225
LESÃO DO ULNAR ABAIXO DO COTOVELO
- POUPA QUAIS MUSCULOS?
FLEXOR ULNAR DO CARPO
e
FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS (4 e 5)
226
lesão do ulnar no antebraço vs lesão no punho
quais as diferenças?
MOTOR É O MESMO
MAS NO ANTEBRAÇO TENDE A ACOMETER A SENSIBILIDADE TOTAL, ENQUANTO NO PUNHO DEPENDE DA LOCALIZAÇÃO
''Os achados sensoriais dependem da localização da lesão nervosa com
em relação aos locais de origem dos músculos palmar e dorsal ramos cutâneos. Se a lesão for distal a estes dois ramos, a perda sensorial é restrita à palma distal e às superfícies palmares do quinto dedo e o quarto dedo medial (a área de fornecimento de o ramo cutâneo terminal superficial). O área palmar proximal e todo o dorso do mão é então poupada''
227
NERVO RADIAL - NA AXILA
- DA ORIGEM AOS SEGUINTES RAMOS:
1) NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO BRAÇO
2) NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO
PROXIMAL A RANHURA ESPIRAL DO ÚMERO ELE DÁ OS SEGUINTES RAMOS:
- TRÍCEPS
ABAIXO DA RANHURA ESPIRAL DO ÚMERO E PRÓXIMO AO CONDILO LATERAL ELE DÁ OS SEGUINTES RAMOS:
- BRAQUIORRADIAL
- EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO
QUAL A FUNÇÃO DELES?
AXILA
- NERVO CUTANEO POSTERIOR DO BRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO BRAÇO
- NERVO CUTANEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO ANTEBRAÇO.
PROXIMAL AO SPIRAL GROOVE:
- TRÍCEPS: EXTENSÃO DO COTOVELO E REFLEXO.
PRÓXIMO AO CONDILO LATERAL:
- BRAQUIORRADIAL: FLEXOR DO ANTEBRAÇO EM POSIÇÃO NEUTRA.
- EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO: EXTENSOR RADIAL DA MÃO (EXTENDE A ABDUZ A MÃO)
228
NERVO RADIAL - APÓS O COTOVELO SAEM OS RAMOS PROFUNDOS
- SUPINADOR
- EXTENSOR CURTO RADIAL DO CARPO
- EXTENSOR DOS DEDOS
- EXTENSOR ULNAR DO CARPO
- ABDUTOR LONGO DO POLEGAR
- EXTENSOR LONGO E BREVE DO POLEGAR
- NERVO DORSAL DIGITAL
QUAL A FUNÇÃO DELES?
SUPINAÇÃO, EXTENSÃO DOS DEDOS E ABDUÇÃO+EXTENSÃO DO POLEGAR
NERVO DORSAL DIGITAL: SENSIBILIDADE DA MÃO
229
O POLEGAR POSSUI INERVAÇÃO DO MEDIANO, ULNAR E RADIAL
- CADA UM FAZ O QUE?
MEDIANO: ABDUÇÃO NO MESMO PLANO, FLEXÃO, OPOSIÇÃO DO POLEGAR
ULNAR: ADUÇÃO DO POLEGAR
RADIAL: EXTENSÃO E ABDUÇÃO ''PERPENDICULAR'' DO POLEGAR
230
LESÃO DO RADIAL AO NÍVEL DA AXILA CAUSA O QUÊ?
MÃO CAÍDA
PARESIA DA EXTENSAO DO COTOVELO; PUNHO; SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO; METACARPOFALANGEANOS; EXTENSÃO E ABDUÇÃO DO POLEGAR.
- REDUÇÃO DO ROT TRICIPITAL
- PARESTESIA E REDUÇÃO DA SENSIBILIDADE EM FACE POSTERIOR DO BRAÇO E ANTEBRAÇO E DORSO DA MÃO (5º E 4º DEDOS)
231
QUAIS OS NERVOS E TOPOGRAFIA SENSITIVA DO RADIAL?
NERVO CUTANEO POSTERIOR DO BRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO BRAÇO
NERVO CUTANEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO ANTEBRAÇO
NERVO DORSAL DIGITAL (MAIS DISTAL): SENSIBILIDADE DA MAO
232
LESÃO DO ULNAR NO PUNHO (CANAL DE GUYON), COMO DIFERENCIAR DE LESÃO NO COTOVELO?
NÃO ALTERA O FLEXOR ULNAR DO CARPO e FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS
- Poupa sensibilidade na eminência hipotenar
- MAS PODE CAUSAR MÃO EM GARRA (na tentativa de realizar um fist), TER SINAL DE WATERBERG (dedinho abduzido) e SINAL DE FROMENT (aquele de colocar um papel entre o polegar e o 2º dedo)
233
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO CLASSICAMENTE NÃO ACORDA O PACIENTE NA NOITE
V OU F
FALSO, CLASSICAMENTE ACORDA
234
QUAL É O UNICO RAMO MOTOR DISTAL AO TÚNEL DO CARPO?
Ramos motores Tentar
- pode ter fraqueza e atrofia dos músculos tenares, podendo causar fraqueza para abdução e oposição do polegar.
(thenar motor branch, which innervates
abductor pollicis brevis and opponens pollicis.)
235
Add esquema do plexo braquial
Acima
236
QUAIS OS 2 NERVOS QUE SAEM ANTES DA EMERGÊNCIA DO PLEXO BRAQUIAL?
ESCAPULAR DORSAL e TORÁCICO LONGO
237
QUAIS AS RAÍZES QUE FORMAM O PLEXO BRAQUIAL?
C5 E C6
C7
C8 E T1
238
O PLEXO BRAQUIAL É DIVIDO EM 4 PARTES, QUAIS?
TRONCO
DIVISÃO
FASCÍCULO
NERVOS
239
PLEXO BRAQUIAL
- COMO É O ESQUEMA DELE?
240
PLEXO BRAQUIAL
- O TRONCO SUPERIOR É FORMADO POR QUAIS RAIZES?
- E O TRONCO MÉDIO?
- E O INFERIOR?
- TRONCO SUPERIOR: FORMADO POR C5-C6
- TRONCO MÉDIO: C7
- TRONCO INFERIOR: C8-T1
241
AS DIVISÕES DO PLEXO BRAQUIAL SÃO NOMEADOS DE ACORDO COM SUA RELAÇÃO COM A VEIA AXILAR
V OU F
FALSO
- SÃO NOMEADAS DE ACORDO COM SUA RELAÇÃO COM A ARTÉRIA AXILAR
242
INERVAÇÃO SENSITIVA DO BRAÇO E ANTEBRAÇO
- QUEM FAZ A INERVAÇÃO DO ANTEBRAÇO MEDIAL?
- QUEM FAZ A INERVAÇÃO DO ANTEBRAÇO LATERAL?
- FACE POSTERIOR DO ANTEBRAÇO?
- ANTEBRAÇO LATERAL: NERVO CUTÂNEO LATERAL DO ANTEBRAÇO -> RAMO DO NERVO MUSCULOCUTÂNEO
- ANTEBRAÇO MEDIAL: NERVO CUTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO -> RAMO direto DA DIVISÃO MEDIAL DO TRONCO INFERIOR DO PLEXO BRAQUIAL (PEGADINHA)
- FACE POSTERIOR: NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO BRAÇO E ANTEBRAÇO -> RAMO DO NERVO RADIAL
243
INERVAÇÃO SENSITIVA DO BRAÇO E ANTEBRAÇO
- QUEM FAZ A SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO BRAÇO?
- QUAIS 2 NERVOS FAZEM A SENSIBILIDADE LATERAL DO BRAÇO?
- QUAL NERVO FAZ A SENSIBILIDADE MEDIAL DO BRAÇO?
- FACE POSTERIOR DO BRAÇO: NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO BRAÇO -> RAMO DO RADIAL
- FACE LATERAL SUPERIOR: NERVO CUTANEO LATERAL SUPERIOR DO BRAÇO -> RAMO DO AXILAR
- FACE LATERAL INFERIOR: NERVO CUTANEO LATERAL INFERIOR DO BRAÇO -> RAMO DO RADIAL
- FACE MEDIAL: NERVO CUTANEO MEDIAL DO BRAÇO -> RAMO DO PLEXO BRAQUIAL, RAÍZES DE C8-T1
244
PLEXO LOMBAR É FORMADO POR QUAIS RAÍZES?
T12 - L4
245
PLEXO LOMBAR (T12-L4)
DÁ ORIGEM A QUAIS NERVOS (3 MENORES E 3 MAIORES)?
3 NERVOS MENORES: Iliohipogástrico; Ilioinguinal; genitofemoral
3 NERVOS MAIORES: Cutaneo femoral lateral; femoral e obturador.
246
NERVO FEMORAL ORIGINA DA DIVISÃO ANTERIOR OU POSTERIOR DE L2, L3 e L4
E O OBTURATÓRIO?
FEMORAL: DIVISÃO POSTERIOR DE L2, L3 E L4
(Nervo cutaneo femoral lateral também)
OBTURATÓRIO: DIVISÃO ANTERIOR DE L2, L3 E L4
247
O QUE É O TRONCO LOMBOSSACRAL?
ESTRUTURA QUE ORIGINA DE L4-L5 E SE JUNTA AO PLEXO SACRAL PARA FORMAR O NERVO CIÁTICO
248
QUAL É O MAIOR NERVO DO CORPO?
CIÁTICO
249
PLEXO SACRAL SE ORIGINA DE QUAIS RAÍZES?
L4-S4
(L4-L5 vem do tronco lombossacral)
250
NERVO GLUTEO SUPERIOR (L4, L5, S1) - INERVA QUAIS MÚSCULOS?
- QUAIS OS MOVIMENTOS ASSOCIADOS?
RAMOS INICIAIS DO CIÁTICO
- GLUTEO MÉDIO E MÍNIMO (Superior e minimo-é o contrário)
- ABDUÇÃO DA COXA COM QUADRIL ESTENDIDO
251
NERVO GLUTEO INFERIOR (L5,S1,S2)
- INERVA QUAL MÚSCULO?
- QUAL O MOVIMENTO ASSOCIADO?
RAMOS INICIAIS DO CIÁTICO
- INERVA O GLÚTEO MÁXIMO
- ESTENSÃO DA COXA
252
NERVO CUTANEO POSTERIOR DA COXA (S1, S2, S3)
- DÁ SENSIBILIDADE DE QUE ÁREA?
INFERIOR DO GLÚTEO E POSTERIOR DA COXA
253
NERVO PUDENDO (S2, S3 E S4)
- RESPONSÁVEL PELA SENSIBILIDADE DE QUE ÁREA?
REGIÃO PERINEAL E PERIANAL.
''through the inferior rectal nerve, perineal nerve, and dorsal nerve of the penis
or clitoris''
254
NERVO CIÁTICO (Maior nervo do corpo)
- Dá origem a quais nervos?
aos nervos glúteos superior e inferior
DIVIDIDE-SE EM 2 PORÇÕS: FIBULAR E TIBIAL
255
NERVO CIÁTICO É DIVIDIDO EM 2 PORÇÕES: TIBIAL E FIBULAR
PORÇÃO FIBULAR
- CADA PORÇÃO DÁ RAMOS EM DIFERENTES ÁREAS, PARA QUAIS MÚSCULOS ELES VÃO?
TIBIAL
- NA COXA: Semimembranoso, semitendineo e cabeça longado bíceps femoral
- PERNA: Gastrocnemio, solio e tibial posterior
256
NERVO CIÁTICO É DIVIDIDO EM 2 PORÇÕES: TIBIAL E FIBULAR
PORÇÃO FIBULAR
- CADA PORÇÃO DÁ RAMOS EM DIFERENTES ÁREAS, PARA QUAIS MÚSCULOS ELES VÃO?
- NA COXA: Cabeça curta do bíceps femoral
- APÓS FOSSA POPLÍTEA: se divide em FIBULAR COMUM x PROFUNDO
>> Fibular superficial: eversão do pé -> ramos para o fibular longo e curto
>> Fibular profundo: m.tibial anterior, extensor do hálux, extensor longo e curto dos dedos (lesão no fibular profundo causa pé caído, sem fraqueza na eversão)
257
NERVO FEMORAL
- QUAIS OS 3 RAMOS SENSITIVOS DO NERVO FEMORAL E QUAL É A ÁREA INERVADA?
(1) cutâneo femoral medial
(2) cutaneo femoral anterior
(3) o nervo safeno.
Esses ramos transportam informações sensoriais da região anteromedial da coxa, perna medial, maléolo medial e arco do pé
257
NERVO FEMORAL
- PODE SER LESADO NO ESPAÇO INTRAPÉLVICO ( pelvic surgery, pelvic masses, or retroperitoneal hematomas)
OU
ABAIXO /AO REDOR DO LIGAMENTO INGUINAL
QUAL A DIFERENÇA CLÍNICA?
LESÃO DO ESPAÇO INTRAPÉLVICO ACOMETE TAMBÉM A PARTE MOTOR QUE VAI PARA O ÍLIO-PSOA: COMPROMETE TAMBÉM A FLEXÃO DO QUADRIL!
- ENQUANTO LESÃO NA TOPOGRAFIA DO LIGAMENTO INGUINAL, NÃO CAUSA FRAQUEZA PARA FLEXÃO DO QUADRIL.
258
FIBULAR PROFUNDO:
FIBULAR SUPERFICIAL:
QUAIS AS DIFERENÇAS DE AÇÃO?
FIBULAR PROFUNDO: DORSIFLEXÃO DO PÉ, EXTENSÃO DO HÁLUX E DEDOS
FIBULAR SUPERFICIAL: EVERSÃO DO PÉ
259
O NERVO CIÁTICO SE BIFURCA EM:
PROXIMAL A FOSSA POPLÍTEA O NERVO TIBIAL e NERVO FIBULAR COMUM
260
COMO DIFERENCIAR LESÃO DE UM NERVO CIÁTICO DE UMA LESÃO DO FIBULAR COMUM?
LESÃO DO FIBULAR COMUM POUPA A CABEÇA CURTA DO BICEPS FEMORAL (pois é um nervo mais distal)
261
O TIBIAL DÁ ORIGEM AO NERVO SURAL, QUE É RESPONSÁVEL PELA SENSIBILIDADE DE QUAL LOCAL?
PARTE POSTEROLATERAL DA PERNA E PÉ
262
O NERVO FIBULAR SUPERFICIAL EMITE RAMOS SENSITIVOS RESPONSÁVEIS POR QUAL ÁREA?
E O FIBULAR PROFUNDO?
FIBULAR SUPERFICIAL: ÁREA ANTEROLATERAL DA PERNA E PÉ
FIBULAR PROFUNDO: ESPAÇO ENTRE 1º E 2ºDEDOS DO PÉ
263
NERVO TIBIAL
- QUAIS OS RAMOS (Desde a porção tibial do ciático)?
COXA: Inervação ao semimembranoso, semitendíneo e cabeça longo do bíceps femoral
PROXIMAL A FOSSA POPLITEA: Nervo sural (sensitivo - posterolateral da perna e pé)
CONTINUA NA PERNA: Gastrocnêmio, sólio, tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux
CALANHAR-Túnel Tarsal: 3 RAMOS TERMINAIS (calcâneo, plantar medial, plantar lateral)
264
ENTRAPMENT DO TIBIAL AO NÍVEL DO TÚNEL TARSAL (SÍNDROME DO TÚNEL TARSAL)
- PRODUZ FRAQUEZA NA FLEXÃO PLANTAR?
- QUAL A CLÍNICA?
NÃO, ATINGE APENAS RAMOS DISTAIS (calcâneo, plantar medial e lateral)
- DOR EM QUEIMAÇÃO NA REGIÃO PLANTAR, COM PIORA AO LEVANTAR E ANDAR + DÉFICIT SENSITIVO NA SOLA DO PÉ.
- flexão plantar e reflexo aquileu preservados
265
QUAL A CLÍNICA DA RADICULOPATIA DE S1?
DOR QUE IRRADIA DA NÁDEGA ATÉ A COXA POSTERIOR, PERNA POSTERIOR E LATERAL DO PÉ
FRAQUEZA NA FLEXÃO PLANTAR E FLEXÃO DOS DEDOS + REDUÇÃO DO REFLEXO AQUILEU
- OUTROS: Muscles involved in S1 radiculopathies include the abductor hallucis, abductor digiti quinti pedis, soleus, medial and lateral gastrocnemius, extensor digitorum brevis, biceps femoris (long and short head), and gluteus maximus
266
COMO É A SENSIBILIDADE DA MÃO?
QUAIS ÁREAS É DO RADIAL, ULNAR E MEDIANO?
''Remember that the distal dorsal aspects of the second and third digits are innervated by the median nerve''
''E O ASPECTO DORSAL DO 5º E 1/2 DO 4º É DO ULNAR''
267
COMPRESSÃO DO NERVO INTEROSSEO POSTERIOR (RADIAL)
- CAUSA O QUÊ?
NERVO PURAMENTE MOTOR
- FRAQUEZA PARCIAL OU COMPLETA:
>>> EXTENSÃO DOS DEDOS NA ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGEANA + ABDUÇÃO DO POLEGAR + FRAQUEZA PARA EXTENSÃO DO PUNHO NA DIREÇÃO ULNAR
(Sem fraqueza para extensão do cotovelo e que da do punho)
(Active wrist extension will often result in radial deviation, due to preservation of the extensor carpi radialis longus, which is supplied by the radial nerve)
268
RADICULOPATIA DE L2-L3 e L4
- COMO É A IRRADIAÇÃO?
QUADRIL PARA VIRILHA E VAI PARA FACE MEDIAL DA COXA E PERNA
269
RADICULOPATIA DE L2-L3-L4
COMO É A CLÍNICA SENSITIVA-MOTORA?
ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE/QUEIXAS: QUADRIL PARA VIRILHA COM IRRADIAÇÃO PARA FACE MEDIAL DA COXA E PERNA.
- FRAQUEZA PARA FLEXÃO DO QUADRIL
- FRAQUEZA PARA EXTENSÃO DO JOELHO
- HIPORREFLEXIA PATELAR
- ALGUM GRAU DE FRAQUEZA PARA DORSIFLEXAO DO PÉ (pois é ppt L5)
FICA DIFICIL DE DIFERENCIAR NA PARTE MOTORA DA NEUROPATIA MOTORA DO FEMORAL, POIS SÓ NÃO ACOMETERIA A DORSIFLEXÃO DO PÉ.
270
COMO DIFERENCIAR UMA RADICULOPATIA L2-L3-L4 DE PLEXOPATIA?
ATIVIDADES DE FIBRILAÇÃO NA MUSCULATURA PARAESPINHAL SÓ É PRESENTE NAS RADICULOPATIAS
- CLINICAMENTE É DIFICIL.
271
flexor profundo dos dedos até
o segundo e terceiro dígitos, flexor longo do polegar e pronador quadrado
- Fraqueza destes músculos, na ausência
de perda sensorial, sugere envolvimento isolado do:
NERVO INTEROSSEO ANTERIOR (ramo do mediano)
- Puramente Motor!
(FRAQUEZA PARA FAZER OK E PINÇAR OBJETOS COM POLEGAR -> Dificuldade em fletir falanges distais)
272
PLEXO CERVICAL (C1-C4)
- QUAIS NERVOS?
NERVO FRÊNICO
NERVO QUE VAI PARA GENIO-HIOIDEO E TIRO-HIOIDEO
GON e LON
273
QUAL MUSCULO CONTRIBUI PARA ABDUÇÃO DE OMBRO:
ATÉ 30 GRAUS:
30 E 90 GRAUS:
ACIMA DE 90 GRAUS:
ATÉ 30 GRAUS: SUPRAESPINHAL
30 - 90º: DELTOIDE
>90º: TRAPÉZIO
274
QUAIS AS AÇÕES DO MÚSCULO DELTOIDE?
(1) a cabeça anterior: flexão do braço (na frente do corpo), auxiliada pelo serrátil anterior
(2) a cabeça lateral: abdução do braço para o lado
(3) Cabeça posterior, que está envolvida em
movimento posterior do braço abduzido
275
TRONCO MÉDIO DO PLEXO BRAQUIAL CARREGA FIBRAS APENAS DO RADIAL
V OU F
VERDADEIRO
276
277
TATO EPICRITICO E PROTOPATICO
QUAL A DIFERENÇA?
Trato EPICRITICO: sensibilidade profunda
Trato PROTOPATICO: sensibilidade superficial
- vai para núcleo espinhal do trigêmeo
Tato “fino” (epicrítico), responsável por estímulos mais suaves, com grande precisão.
-- percepção das características dos objetos que tocam a pele
-- vai para núcleo principal do trigêmeo
▶︎Tato “grosso” (protopático), responsável por estímulos sem precisão.
278
Quais as zonas autônomas sensitivas dos nervos periféricos da mão?
Radial: região "gordinha" entre 1 e 2 dedo na face dorsal
Ulnar: quinto dedo
Mediano: 2 e 3 dedos
AS DEMAIS POSSUEM MUITA SOBREPOSIÇÃO
279
POLINEURIPATIA AXONAL E DESMIELINIZANTE
QUAIS AS PRINCIPAIS DIFERENCAS?
Axonal (🚫 é sempre)
- comprimento dependente
- reflexos podem estar preservados
- atrofia muscular: por alteração da aferência nervosa para os musculos
DESMIELINIZANTE (🚫 é sempre)
- por vezes não comprimento dependente
- acometimento proximal e distal
- hiporreflexia
COMUM: Simétrica e múltiplos nervos
280
POLIRRADICULINEUROPATIAS
CAUSAS PRINCIPAIS?
SGB
PIDC
281
NEURONIOPATIA MOTORA (DOENÇA DO NEURÔNIO MOTOR)
UMA CHAVE É:
Fasciculação
Padrão de miótomo: exemplo Split-Hand
282
PLEXOPATIA
- como testar se há raiz de C5 envolvida?
Rotação externa do braço: nervo subescapular
Testar nervo Romboide
POIS AMBOS SAEM ANTES DO PLEXO
283
RADICULOPATIA DE C8-T1
T1: FRAQUEZA ABDUTOR CURTO DO POLEGAR COM SINAL DO DEGRAU
TERMINAR FLASHCARD
284
Se ambos os hemicorpos estão
acometidos, porém o déficit se instalou em momentos diferentes, dá-se o nome de:
HEMIPARESIA DUPLA
285
Se apenas os membros homólogos exibirem fraqueza, o termo a ser empregado é paraparesia. No caso
dos membros superiores, denomina-se:
PARAPARESIA BRAQUIAL
- dos membros inferiores, paraparesia crural ou, simplesmente, paraparesia.
286
.
Utiliza-se do termo quadriparesia ao invés de tetraparesia quando?
se a lesão for ENCEFÁLICA
287
288
QUAIS SÃO OS 2 FENÔMENOS MOTORES COMPLEXOS?
**Automatismos**
E
**Hipercinesia**
289
DENTRE OS FENÔMENOS MOTORES ELEMENTARES POSITIVOS
- EM RELACAO A DURAÇÃO
EM ORDEM DECRESCENTE
CITE:
1) Tonia
2) Espasmo
3) Clonia e Mioclonia
Atonia é um fenômeno motor elementar negativo
290
Clonia e Mioclonia
Qual a diferença?
Clonia é uma Mioclonia sequenciada e rítmica
