Semiología nefrourológica

Question 1

Qué tipos de dolor nefrouro existen?

Answer 1

1. Dolor renal
2. Dolor Ureteral
3. Dolor vesical
4. Dolor prostático

Question 2

Características de dolor renal?

Answer 2

Se produce por distensión de la cápsula por inflamación, obstrucción o tumor.

Habitualmente de inicio insidioso, sordo e intensidad moderada con puño percusión (+)

En caso de neoplasia será gravitante y evolución crónica, se puede acompañar de CEG, baja de peso y hematuria macroscópica

Question 3

Características del dolor ureteral?

Answer 3

Por distensión aguda del sistema excretos debido a obstrucción, generalmente por litiasis

Genera el cuadro clásico de cólico renal, dolor insidioso, cólico y muy intenso localizado en fosa lumbar que irridia a inguiocrural respetando línea media. Px con inquietud psicomotra, y Sx neurovegetativos (Diafóresis, náuseas y otros Sx urinarios bajos)

Question 4

Características del dolor vesical?

Answer 4

Distensión aguda produce dolor intenso hipogástrico acompañado de pujo y tenesmo vesical

Distensión crónica produce dolor menos intesnso acompañado de orina por rebalse y globo vesical

Question 5

Características del dolor prostático?

Answer 5

Presente en prostatitis aguda, dolor perineal con distribución de “silla de montar” de carácter sordo y puede estar acompañado de disuria

Question 6

Qué son los Sx urinarios bajos?

Answer 6

Aquellos que generalmente se presentan en contexto de ITU baja o uropatías obstructivas

Question 7

Disuria?

Answer 7

Molestias durante la micción, se utiliza como sinónimo de dolor urente al orinar aunque no necesariamente está acompañado de dolor

Question 8

Polaquiuria?

Answer 8

Micciones repetidas con volúmenes pequeños

Question 9

Tenesmo vesical?

Answer 9

Deseo de continuar orinando una vez finalizada la micción completa

Question 10

Urgencia miccional?

Answer 10

Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar sin tener la vejiga llena

Question 11

Incontinencia urinaria?

Answer 11

Pérdida de orina involuntaria durante la vigilia por múltiples causas como infección, litiasis vesical, tumor vesical, cistitis actínica, neurológicas, otras.

Se clasifica en tres tipos:
1. Incontinencia urinaria de esfuerzo
2. Incontinencia urinaria de urgencia
3. Inconmtinencia urinaria mixta

Question 12

IOE?

Answer 12

Incontinencia urinaria de esfuerzo coincidente con un aumento de la presión abdominal (Valsalva, reir, toser, etc).

Se debe a falalos de mecanismos de sujeción del piso pélvico

Question 13

IOU?

Answer 13

Incontinencia urinaria de urgencia precedida o asociada a urgencia miccional, se puede acompañar de aumento de frecuencia diurna o nocturna.

Se debe a contracciónes involuntarias del músculo detrusor de la vejiga

Question 14

IOM?

Answer 14

Incontinencia urinaria mixta asociada a Sx de pérdida involuntaria con los esfuerzos y Sx de vejiga hiperactiva con o sin IOU

Question 15

Latencia miccional?

Answer 15

Retraso en el inicio de la micción asociada a patología prostática

Question 16

Micción intermitente?

Answer 16

Orina interrumpida por pausas

Question 17

Chorro débil?

Answer 17

Disminución de la fuerza y calibre de la micción por obstrucción de la salida

Question 18

Disfunción eréctil?

Answer 18

Es la incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una erección adecuada para la relación sexual.

Puede tener causa neurológica, hormonal, vascular, psicológica o asociada a hábitos

Question 19

Priapismo?

Answer 19

Erección prolongada, dolorosa y sin deseo sexual.

Es una urgencia urológica

Question 20

Eyaculación precoz?

Answer 20

Expulsión de semen involuntaria antes o muy próxima de iniciada la estimulación

Question 21

Aneyaculación?

Answer 21

Falta de eyaculación durante el coito

Question 22

Eyaculación retrógrada?

Answer 22

Eyaculación hacia la vejiga por alteraciones del esfínter interno de la uretra, cuello vesical, intervenciones Qx o medicación anti adrenérgica

Question 23

Hemospermia o hematospermia?

Answer 23

Presencia de sangre en el semen

Question 24

Qué es el Sd. de vejiga hiperactiva?

Answer 24

Aumento de frecuecnia miccional y urgencia con o sin IOU

Question 25

Alteraciones del volúmen urinario?

Answer 25

- 0 cc en 24 hrs = Anuria total - Menos a 100 cc en 24 hrs = Anuria - Menos a 500 cc en 24 hrs = Oliguria - Entre 500 y 3.000 cc en 24 hrs = Normal - Más de 3.000 cc en 24 hrs = Poliuria

Question 26

Causas de poliuria?

Answer 26

1. Falta de ADH por ingesta exacerbada de agua 2. Diabetes insípida central o nefrogénica 3. Enf. tubulointersticial 4. Hipercalcemia e hipokalemia 5. Diuresis osmótica (Glucosa, manitol, etc)

Question 27

Qué es la proteinuria?

Answer 27

Signo dado por la excreción de más de 150 mg/día de proteínas que se manifiesta como orina espumosa. Puede ser renal o extrarrenal y se utiliza como marcador de trastornos renales

Question 28

Cómo se detecta la proteinuria?

Answer 28

1. Tiras reactivas cualitativas que detectan albúmina entre 20 y 300 mg/dL. Orientan a la gravedad de la proteinuria 2. "Gold standard" es recolección de orina de 24 hrs, pero es tedioso y conduce a error 3. Muestra aislada de orina para calcular índice proteinuria/creatininuria que se correlaciona muy bién con recolección de 24 hrs

Question 29

Qué es la albuminuria y como se interpreta?

Answer 29

Principal componente de la proteinuria y es marcador de daño renal precoz. En Px de riesgo para ERC se utiliza recuento albuminuria/creatininuria (RAC) en muestra de orina aislada como screening. (Normal hasta 30 mg/g)

Question 30

Características de proteinuria glomerular?

Answer 30

Se debe al aumento de la permeabilidad capilar glomerular por daño a la membrana basal, permitiendo paso de todas las preoteínas, especialmente albúmina. La orina tendrá concentraciones de proteínas similares a las del plasma

Question 31

Características de proteinuria tubular?

Answer 31

Se debe a daño túbulointersticial, túbulo intersticial secreta proteínas de peso molecular menor a las presentes en proteinuria glomerular. Generalmente en patologías tubulares congénitas o adquiridas

Question 32

Características de proteinuria por sobreproducción?

Answer 32

Excreción de algunas proteíans cuya producción y [X] plasmática está elevada. Algunas causas son mieloma múltiples (Cadenas livianes), macroglobulinemia de Waldenstrom, proteinuria de Bence Jones.

Question 33

Qué es la hematuria?

Answer 33

Signo dado por la presencia de sangre en la orina determinado por 5 o más hematíes por campo (40x) en el sedimento urinario.

Question 34

Cómo se clasifica la hematuria según cuantía?

Answer 34

1. Microscópica: Solo se detecta en exámenes de orina, habrá entre 5 a 100 hematíes por campo 2. Macroscópica: Es visible, se puede ver la orina color café hasta rojo brillante, habra más de 100 hematíes por campo

Question 35

Cómo se clasifica la hematuria según relación con la micción?

Answer 35

Mediante la prueba de los 3 vasos: 1. Hematuria total: Hematuria durante toda la micción presente en los 3 vasos, indica lesión por sobre el cuello vesical. 2. Hematuria inicial: Solo al inicio de la micción, indica lesión uretral 3. Hematuria final: Solo al término de la micción, indica lesión en uretra prostática o cuello vesical

Question 36

Cómo se clasifica la hematuria según la procedencia?

Answer 36

1. Hematuria glomerular 2. Hematuria urológica

Question 37

Características de la hematuria glomerular?

Answer 37

GR dismórficos e incluso con forma de acantocitos, pueden haber cilindros hemáticos. Hematuria total, indolora, sin coágulos que puede acompañarse de proteinuria y otros elementos al examen de orina.

Question 38

Características de la hematuria urológica?

Answer 38

Proviene de la vía urinaria (Cálices, uréteres, vejiga, uretra) Puede haber coágulos y no hay proteinuria significativa. Puede estar asocaida a cólico o dolor renal.

Question 39

Cómo se clasifica la hematuria según síntomas?

Answer 39

1. Asintomática: No se asocia a otros síntomas y suele ser por neoplasia 2. Sintomática: Asociada a otros síntomas, normalmente en contexto de un cuadro agudo.

Question 40

Completa la tabla

Answer 40

Question 41

Enuresis?

Answer 41

Micción involuntaria durante el sueño posterior a los 5 años de edad. Se clasifica en enuresis primaria cuando Px nunca ha controlado esfínteres y secundaria si ya los había controlado antes. Puede traducir alteraciones orgánicas, pero la mayoría son enuresis primaria con fuerte componente de retraso madurativo.

Question 42

Qué es el reflujo vesicoureteral?

Answer 42

Reflujo anormal de la orina desde vejiga hacia el uréter y puede provocar enuresis. Aumenta el riesgo de susfrir ITU y daño renal.

Question 43

Nicturia?

Answer 43

Corresponde al aumento de micciones nocturnas, una vez ya dormido o durante el descanso Puede ser de origen renal (ERC) y extrarrenales (IC)

Question 44

Qué es la neumaturia?

Answer 44

Expulsión de gas por la orina

Question 45

Qué es la fecaluria?

Answer 45

Expulsión de contenido fecal por la orina

Question 46

Causas de neumaturia y fecaluria?

Answer 46

Ambas se deben a una fístula colovesical. Generalmente por complicación de diverticulitis aguda, otras son Cá. de colon y enf. de Crohn.

Question 47

Qué es el edema renal?

Answer 47

Edema pálido, blando, de predominio matinal que compromete precozmente la cara, especialmente la zona palpebral. Fóvea (+) y puede dar anasarca

Question 48

Qué es el Sd. de uropatía obstructiva baja?

Answer 48

Conjunto de Sx y Sg que responden a obstrucción del meato desde la vejiga hasta el final de la uretra.

Question 49

Sx de uropatía obstructiva baja?

Answer 49

Sx de almacenaje: - Polaquiuria - Nicturia - Disuria - Urgencia miccional - Tenesmo - Intermitencia Sx de vaciado: - Latencia premiccional - Tenesmo - Goteo postomiccional - Chorro débil Incontinencia: - En mujeres IOE - Hombres goteo postmiccional y IOR durante el sueño por retención crónica - Niños enuresis

Question 50

Qué es la hiperplasia prostática benigna (HPB)?

Answer 50

Crecimiento benigno del tamaño de la próstata por proliferación variable de elementos glandurales, musuclares y del eestroma. Su incidencia aumento con la edad particularmente después de los 40, el 80% de mayores de 80 tienen

Question 51

Presentación clínica de la HPB?

Answer 51

Puede ser inicialmente asintomático y posteriormente presentarse como Sd de uropatía obstructiva baja, apareciendo primero los Sx de vaciado y luego los de almacenaje.

Question 52

Estudio de HPB?

Answer 52

1. Tacto rectal = Próstata aumentada de tamaño, indolora, lisa y con borramiento del surco medio 2. Ag prostático específico 3. Biopsia en caso de sospechar Cá. 4. Orina completa + urocultivo

Question 53

Dx diferencial de HPB?

Answer 53

Protatitis crónica y carcinoma de próstata.

Question 54

Completa la tabla

Answer 54

Question 55

Qué es el cólico renal?

Answer 55

Obstrucción aguda de la vía urinaria alta, siendo la manifestación más común de urolitiasis. Localización e intensidad del dolor dependen de la ubicación y rapidez de la obstrucción

Question 56

Causas de cólico renal?

Answer 56

- Urolitiasis - Espasmo - Tumores - Comprensión extrínseca ureteral - Infartos renales

Question 57

Características de la urolitiasis?

Answer 57

Puede presentarse con o sin dolor tipo cólico. El 90% de todos los cálculos se expulsan de manera espontánea, esto depende del diámetro y localización incial. - Si es menor a 5mm tiene un 50% de probabilidad e expulsión espontánea - Si es mayor a 6mm tiene menos de 5% de probabilidad El tamaño del cálculo no se relaciona necesariamente con la intensidad del dolor que puede depender de la forma del cálculo o rapidez de instalación

Question 58

Presentación clínica de cólico renal?

Answer 58

Dolor clásico de cólico renal. Insidioso, en fosa lumbar que irradia hacia el flanco y región genital ipsilateral respetando línea media, cólico y muy intenso. Acompañado de inquietud psicomotora y Sx neurovegetativos. Puede presentar Sx urinarios bajos como urgencia, polaquiuria, disuria y hematuria. Si el cólico es producido por una estructura móvil (Cálculo, coágulo, etc) a medida que este desciende se modifica la intensidad y localización del dolor Al EF hay puño percusión (+) en el lado afectado

Question 59

Dx diferencial de cólico renal?

Answer 59

1. Dolor renal parenquimatoso 2. Obstrucción intestinal 3. Disección aórtica 4. Apendicitis aguda 5. Anexitis 6. ITU

Question 60

Qué es una ITU?

Answer 60

Colonización y multiplicación de microorganismos (Habitualmente bacterias) en el aparato urinario

Question 61

Cómo se clasifica la ITU?

Answer 61

Según localización: Bajas: - Cistitis - Uretritis - Prostatitis Altas: - Pielonefritis aguda o crónica

Question 62

Qué es una ITU baja recurrente?

Answer 62

Más de 3 ITU baja en 12 meses o más de 2 en 6 meses

Question 63

Etiopatogenia de la ITU?

Answer 63

Normalmente son por microorganismos de microbiota intestinal que pasan desde el ano hasta la uretra y ascienden para producir la ITU. Con menor frecuencia por vía hematógena y aún más raro por vía linfática.

Question 64

Factores de riesgo para ITU?

Answer 64

1. DM 2. Inmunosupresión 3. Alteraciones de vía urianria (Malformaciones congénitas o adquiridas) 4. Relaciones sexuales 5. Nueva pareja hace menos de 1 año 6. Uso espermicidas 7. ITUs previas 8. Sexo femenino

Question 65

Qué es la cistitis aguda?

Answer 65

Infección dela vejiga más frecuente en mujeres excepto en AM donde se suele equiparar la frecuencia. Esta diferencia es por: - Uretra de la mujer está más cerca del ano y es más corta - Secreción prostática es bactericida - Hombres mayores suelen tener patología prostática

Question 66

Factores de riesgo para cistitis?

Answer 66

1. Sexo femenino 2. ITU previa 3. Actividad sexual penetrativa por vagina 4. DM 5. Obesidad

Question 67

Clínica de cistitis aguda?

Answer 67

- Disuria - Polaquiruia - Tenesmo vesical - Molestia o dolor suprapúbico - Orina turbia y de mal olor - Urgencia miccional - Incontinencia - Hematuria macroscópica

Question 68

Cómo se confirma la cistitis aguda?

Answer 68

Mediante demostración de bacteriuria significativa en urocultivo (Más de 100.000 UFC/mL en urocultivo)

Question 69

Que es la bacteriuria asintomática?

Answer 69

Bacteriauria significativa sin Sx urinarios. No se trata a menos que Px este embarazada o se someta a procedimiento urinario invasivo

Question 70

Tto de cistitis aguda?

Answer 70

Empírico según epidemiología local. Si no hay respuesta se ajusta esquema según antibiograma.

Question 71

Qué es la uretritis aguda?

Answer 71

ETS más común que compromete mayoritariamente la uretra distal y se manifiesta como Sd de descarga uretral.

Question 72

Principales agentes de uretritis?

Answer 72

Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

Question 73

Factores de riesgo de uretritis aguda?

Answer 73

1. Múltiples parejas sexuales 2. Abuso de alcohol y drogas 3. Embarazo no deseado 4. Falta de control prenatal

Question 74

A que población afecta más la uretritis aguda?

Answer 74

Un 80% de los casos son hombres entre 15 y 34 años

Question 75

Presentación clínica de uretritis?

Answer 75

Asintomática en un 50% de mujeres. Hombres presentan Sd de descarga uretral = Secreción uretral predominantemente purulenta con o sin disuria. Puede acompañarse de dolor y prurito uretral. Infrecuentemente puede tener Sx sistémicos como fiebre y CEG En EF deben buscarsae adenopatias y lesiones en zona genital, eritema y edema del meato.

Question 76

Dx de uretritis?

Answer 76

Estudio biológico mediante hisopado uretral y pesquisar otras ETS

Question 77

Qué es la prostatitis?

Answer 77

Inflamación de la glándula prostática generalmente por infección que puede ser aguda o crónica (Más de 3 meses), cuyo principal agente es E. coli.

Question 78

Presentación de prostatitis aguda?

Answer 78

Aparición brusca de Sx urinarios irritativos y obstructivos - Disuria - Polaquiruia - Tenesmo vesical - Dolor perineal o en silla de montar - Latencia miccional - Chorro débil - Goteo postmiccional - Globo vesical Se acompaña de compromiso sistémico dado por fiebre alta y CEG

Question 79

Presentación de prostatitis crónica?

Answer 79

Puede presentarse como ITU recurrente cuyo síntoma principal es dolor perineal, acompañado o no de Sx urinarios irritativos y/o obstructivos

Question 80

Estudio de prostatitis?

Answer 80

1. Tacto rectal = Próstata aumentada de tamaño y dolora al tacto 2. Hemograma 3. VHS, PCR, LDH 4. Orina completa = Cilindros leucocitarios en orina y nitritos 5. Cultivos fraccionados 6. Cultivo de flujo seminal 7. Ecografía vesico-prostática

Question 81

Qué es la PNA?

Answer 81

Infección del parénquima y pelvis renal, habitualmente unilateral y en contexto de cistitis previa. Es común que se de posterior a una cistitis oligosintomática. Compromiso bilateral es poco frecuente y puede deberse a diseminación hematógena o linfática.F

Question 82

Factores de riesgo para PNA?

Answer 82

1. Sexo femenino 2. Uso de espermicidas o diafragma 3. DM 4. Embarazo 5. Cateterismo

Question 83

Presentación de PNA?

Answer 83

1. Fiebre habitualmente con calofrios 2. Dolor en flanco o región lumbar comprometida con puño percusión (+) 3. Dolor cólico abdominal acompañado de náuseas y vómitos. 4. En 1/3 de Px se asocia a Sd urinario bajo que se manifiesta por disuria, polaquiuria y nicturia

Question 84

Estudio de PNA?

Answer 84

1. Hemograma 2. VHS y PCR 3. Función renal 4. Orina completa = Cilindors leucocitarios en orina y nitritos 5. Urocultivo

Question 85

Compliaciones de PNA?

Answer 85

Px con PNA confirmada que persiste febril al 4to día sospechar compliciones como: - Absceso renal - Absceso perinefrítico - PNA complicada con cálculo renal Deben estudiarse con imágenes (Ecotomografia renal o pieloTAC)