Semiología reumatológica

Question 1

Cómo diferenciar entre dolor articular y extraarticular?

Answer 1

Articular duele tanto a la movilidad activa como pasiva y en todos los planos de movimiento

Extraarticular duele principalmente en la movilidad activa y en algunos planos de movimiento

Question 2

Como diferenciar entre dolor articular inflamatorio y no inflamatorio?

Answer 2

No inflamatorio aumenta con la actividad y cede con el reposo

Inflamatorio puede aparecer en reposo y ceder con la actividad, se asocia a rigidez prolongada, calor y en algunos casos eritema cutáneo

Question 3

Que dolores hay en reumatología?

Answer 3

Dolor articular
Dolor extraarticular
Dolor neuropático (Parestesia + debilidad)
Dolor causálgico (Fenómenos vasculares + parestesias)
Dolor psicógeno (Asistematizado)

Question 4

Que articulaciones de la mano se comprometen en artrosis v/s artritis reumatoide?

Answer 4

Artrosis = IFD, IFP y TMC o rizartrosis

Artritis reumatoide = IFP, MCF, y muñeca (Compromiso de IFD se debe sospechar otra etiología Artritis psoriática)

Question 5

A que orienta la evolución del dolor articular?

Answer 5

Agudo y autolimitado = Crisis de gotas

Crónico y aditivo = AR o LES

Migratorio = Fiebre reumática o artritis gonocócica

Recurrente = Artritis por cristales

Question 6

A que orienta el ritmo horario del dolor?

Answer 6

Dolor nocturno = Inflamación o neoplaisa

Question 7

-Algia?

Answer 7

Presencia de dolor

Question 8

-Itis?

Answer 8

Inflamación agregada

Question 9

Artralgia?

Answer 9

Dolor articular sin inflamación

Question 10

Artritis?

Answer 10

Dolor articular con inflamación

Question 11

Mialgia?

Answer 11

Dolor muscular

Question 12

Miositis?

Answer 12

Dolor e inflamación muscular

Question 13

Polialgia?

Answer 13

Dolores difusos o no bien definidos

Question 14

Riogidez articular en reposo?

Answer 14

Torpeza, dificultad o incapacidad para moverse.

Articular matutina de menos de 30 min = Dolor mecánico

Articular matutina de más de 30 min = Inflamación

Question 15

Debilidad muscular?

Answer 15

Sensación de falta de fuerza o paresia. Característico de patologías musculares o neurológicas pero puede estar presente en algunas artropatías o enfermedades sistémicas

Question 16

MC de dolores generalizados?

Answer 16

Puede corresponder a artropatía pero suele ser por otras causas

Fibromialgia, cuadro depresivo, artrosis generalizada, oncológico, hipotiroidismo e hiperlaxitud articular

Question 17

Causas de neuropatías periféricas?

Answer 17

Simétricas: Polineuropatía diabética o neoplasia, déficit de B12

Asimétricas: Sd. del tunel carpiano, mononeuritis

Question 18

Qué son las enfermedades del tejido conectivo (ETC)?

Answer 18

Grupo de enfermedades con compromiso multisistémico, con o sin compromiso musculoesquelético. Suelen compartir Sx y Sg y son de gravedad variable.

Tienen patogenia autoinmune que se expresa en autoanticuerpos como ANA o FR u otros.

Question 19

Cuáles son ETC?

Answer 19

LES
Polimiositis y dermatomiositis
Esclerosis sistémica progresiva
Sd de sobreposición
Enfermedad mixta del tejido conmectivo
Sd de Sjogren
Vasculitis sistémicas
AR
Artritis idiopática juvenil

Question 20

Que buscar en el EF reumatológico?

Answer 20

Deformidades, inflamación, estado muscular, anormalidades de la marcha, simetría.

La inflamación se caracteriza por dolor + tumor + calor + rubor + impotencia funcional.

Question 21

EF de artritis?

Answer 21

Dolor + aumento de volúmen + calor, pero no siempre eritema. Además algunas afecciones no inflamatorias pueden tener tumor (Artrosis, hemartrosis o traumas)

Question 22

Hallazgos a la palpación en EF reumatológico?

Answer 22

1. Puntos anatómicos dolorosos
2. Temperatura
3. Aumentos de volúmen blandos o duros
4. Crepitaciones
5. Nódulos (Heberden o Bouchard, reumatoideos, tofos)

Question 23

Que se debe evaluar en EF reumatológico?

Answer 23

Dolor y limitación de movilidad mediante maniobras activas, pasivas y contra resistencia.

Compromiso de otros órganos o sistemas

Question 24

Qué se ve?

Answer 24

Placas eritematosas descamativas características de psoriasis

Question 25

Qué se ve?

Answer 25

Pitting u onicolisis característico de psoriasis

Question 26

Qué se ve?

Answer 26

Dactilitis

Question 27

Qué se ve?

Answer 27

Eritema nodoso

Question 28

Qué se ve?

Answer 28

Eritema malar que respeta surco nasogeniano característico de LES

Question 29

Qué se ve?

Answer 29

Alopecia

Question 30

Qué se ve?

Answer 30

Úlceras orales

Question 31

Qué se ve?

Answer 31

Livedo reticularis o moteado violáceo de piel

Question 32

Qué se ve?

Answer 32

Eritema en heliotropo

Question 33

Qué se ve?

Answer 33

Pápulas de gottron (Coloración eritemato-violácea de articulaciones de la mano)

Question 34

Qué se ve?

Answer 34

Púrpura palpable de vasculitis de vaso pequeño

Question 35

Qué se ve?

Answer 35

Fenómeno de Reynaud

Question 36

Qué se ve?

Answer 36

Esclerodactilia (Piel acartonada y gruesa)

Question 37

Qué se ve?

Answer 37

Fascies de esclerosis sistémica

Question 38

Qué se ve?

Answer 38

Calcinosis o depósitos de calcio

Question 39

Qué se ve?

Answer 39

Ojo rojo (Puede haber uveitis en pelviespondilopatías, escleritis en AR y vasculitis)

Question 40

Características del LES?

Answer 40

Es una patología sistémica autoinmune por autoanticuerpos y depósitos de complejos autoinmunes. Afecta mayormente a mujeres (7:1) y jóvenes entre 15 y 40 años de edad Se caracteriza por daño enm piel y articulaciones, pero puede afectar a múltiples órganos y su presentación es variable

Question 41

Principales manifestaciones del LES?

Answer 41

1. CEG, fiebre 2. Eritema malar en crisis 3. Lupus cutáneo subagudo (Eritema solevantado en pequeños anillos en brazos, tronco, y cabeza) 4. Lupus discoide (Placas descamativas en mejillas y retroauricular) 5. Úlceras orales 6. Alopecia 7. Artralgia de grandes articulacikones y poliartritis no erosiva de pequeñas 8. Daño renal 9. Daño neurológico (Psicosis, convulsiones, neuritis, neuropatías) 10. Daño pulmonar variado (Pleuritis) 11. Daño cardíaco variado (Pericarditis) 12. Anemia, leucopenia y trombocitopenia 13. Sd antifosfolípidos

Question 42

Características de polimiositis y dermatomiositis?

Answer 42

La polimiositis se caracteriza por debilidad simétrica de musculatura estriada proximal de inicio insidioso o brusco acompañada de CEG y en casos graves disfagia y/o disnea. En un 1/3 de Px hay manifestaciones cutáneas y esto es dermatomiositis (Eritema heliotropo, pápulas de Gottron)

Question 43

Características de esclerosis sitémica progresiva?

Answer 43

Enfermedad sistémica de etiología desconocida, caracterizada por daño inflamatorio que termina en fibrosis principalmente de la piel (esclerodermia) aunque también afecta otros como tendones, músculos, pulmones, riñones, corazón, tracto GI, etc. Existe una presentación grave poco frecuente y otra de progreso lento con compromiso visceral tardío y fibrosis distal.

Question 44

Clínica de esclerosis sistémica progresiva?

Answer 44

Muy variable 1. Facies esclerodérmica 2. Artritis de manos, muñecas y otras articulaciones 3. Tendinopatía de manos 4. Telangiectasias principalmente en cara, labios y manos 5. Esclerodactilia 6. Fenómeno de Raynaud 7. Calcinosis en bursa olocraneana, pulpejo, tobillos. 8. Daño GI que se presenta como disfagia 9. Daño pulmonar (HTP. fibrosis) 10. Daño renal 11. Daño cardíaco (IC, arritmias, derrame pericárdico) poco frecuentes 12. Daño hepático y Sd de Sjogren