Semiologia Neurológica 1 Flashcards
(26 cards)
Diferencie os graus da escala de avaliação da força muscular. (De 0 a 5)
Grau 0 : não é observada nenhuma contração.
Grau 1 : traço de contração, sem produção de movimento.
Grau 2 : contração fraca, com movimento eliminando a gravidade.
Grau 3 : produz movimento contra a gravidade, mas sem resistência adicional.
Grau 4 : produz movimento contra a gravidade e contra resistência externa moderada.
Grau 5 : é capaz de superar maior grau de resistência que o nível anterior.
Quais as manobras utilizadas para avaliar a força voluntária contra a gravidade de membros superiores? (3)
Manobra de mingazzini, manobra de raimiste e teste do desvio pronador.
Descreva o teste do desvio pronador e sua utilidade.
O teste do desvio pronador é realizado com o paciente estendendo os braços, com as mãos supinadas (palma da mão para cima) e olhos fechados (recomendável). Em casos de hemiparesias leves, as mãos tendem a descer em pronação (palma da mão para baixo).
Trata-se de um teste eficaz para diferenciar transtornos funcionais ou simulações de perda de força muscular.
Em casos de transtornos funcionais ou simulações, o paciente mantém a palma da mão para cima, enquanto as mãos caem. Em caso de perda de força, porém, o paciente realiza pronação da mão.
Diferencie a manobra de mingazzini da manobra de raimiste.
Mingazzini : paciente sentado, com os braços estendidos, olhos fechados , dedos abertos. Observação de 30 segundos a 1 min, para diferenciar graus 4 e 5.
Ramiste : paciente em decúbito dorsal, com braços paralelos ao corpo e antebraços fletidos a 90°.
Quais as manobras para avaliar a força voluntária de mmss e pescoço contra a resistência do examinador. (8)
1 - Flexão e extensão do pescoço
2 - Abdução e adução dos braços
3 - Flexão e extensão dos cotovelos
4 - Flexão e extensão do carpo
5 - Abdução do polegar
6 - Abdução dos dedos
7 - Flexão do polegar
8 - Preensão palmar
Quais as manobras para avaliar a força voluntária contra a gravidade de membros inferiores? (2) Descreva-as.
Mingazzini para mmii - paciente em decúbito dorsal, com olhos fechados e com pernas em posição ginecológica (90°) (coxa flexionada e perpendicular ao corpo e pernas paralelas ao corpo).
Barré - paciente em decúbito ventral, pernas flexionadas a 45°.
Quais as manobras para observação da força voluntária contra a resistência do examinador de mmii? (3)
1- Flexão e extensão da coxa
2- Flexão e extensão da perna
3- Flexão e extensão do pé
Conceitue tônus.
O tônus está relacionado ao grau de contração basal, ou seja, à tensão muscular em repouso; que independente da vontade do indivíduo e mantém a postura corporal. Sua intensidade depende da atividade neural relacionada ao segmento da medula espinal que inerva o músculo, podendo ser hipertônico, hipotônico ou normotônico.
Quais as manobras com avaliação do movimento articular para a pesquisa de hipotonia?
Manobra punho-ombro (tônus do tríceps) e manobra calcanhar-nádega (tônus do quadríceps femural).
Quais os parâmetros para a avaliação do tônus? (4)
Inspeção (observação de assimetrias posturais)
Palpação (consistência muscular)
Avaliação da amplitude do movimento articular (pesquisa de hipotonia - manobras punho-ombro e calcanhar-nádega)
Avaliação do caráter da movimentação passiva (hipertonia ou miotonia).
Quais as características associadas à síndrome do primeiro neurônio motor?
A síndrome do primeiro neurônio motor é uma das causas de perda de força de origem neurogênica. Pode ocorrer por lesões que ocorram desde o córtex cerebral até a medula, de modo a promover paresia, hiperflexia, hipertonia, atrofia leve e sinal de babinski positivo (indicativos de liberação piramidal).
Diferencie hipertonia piramidal de hipertonia extrapiramidal.
hipertonia piramidal - espasticidade, eletiva, elástica, sinal do canivete.
hipertonia extrapiramidal - rigidez, não eletiva, plástica, sinal da roda denteada.
Nomeie a manobra indicada para que a avaliação dos reflexos não sofra influência da atenção do paciente. No que essa manobra consiste?
Manobra de Jendrassik, em que o paciente é orientado a puxar as mãos umas contras as outras, fazendo com que sua atenção esteja concentrada nessa manobra e não no exame físico que será realizado.
Quais os exames físicos de pesquisa dos reflexos profundos? (6)
Quais as raizes investigadas em cada um deles?
Reflexo biciptal C5 - C6
Reflexo estilo radial C5 - C6
Reflexo triciptal C8 - T1
Reflexo de flexão dos dedos C8 - T1
Reflexo patelar L2 - L4
Reflexo Aquiles S1
Qual a resposta normal esperada no reflexo estilo radial ?
Flexão do antebraço e pronação da mão.
Explique detalhadamente o reflexo patelar.
A percussão do tendão patelar leva ao estiramento dos receptores no músculo do quadríceps, de modo que o estímulo nervoso viaja através do neurônio aferente, em direção à medula espinal. Posteriormente, o impulso nervoso viaja pelo neurônio eferente (neurônio motor), em direção ao músculo, que promove a extensão da perna.
Em suma: a percussão do tendão induz o estiramento muscular, com ativação de receptores sensoriais (fusos musculares) e envio de sinais à medula, com envio de resposta motora e consequente contração muscular reflexa.
Em que região se faz a percussão para a avaliação do reflexo triciptal? Qual a resposta normal esperada?
Local de percussão: na região do tendão do tríceps superior ao olécrano.
Resposta normal: extensão do antebraço
Raízes: C8 - T1
Quais as manobras pesquisa de reflexos supericiais? (4)
Reflexo cutâneo plantar
Sinal de Hoffman e Tromner
Reflexo cremastério
Reflexos cutâneo-abdominais.
Discorra sobre o reflexo cutâneo plantar.
O reflexo cutâneo plantar se baseia no estímulo da região plantar lateral, do calcanhar ao segundo metatarso, com objetos de superfícies agudas. Trata-se de um relfexo relacionado à S1, que busca pesquisar o sinal de babinski, o qual indica perda da inibição medular, ou seja, liberação piramidal (de MMII), a qual tem como consequência hiperreflexia.
A resposta normal para esse reflexo é a flexão dos dedos, enquanto a resposta positiva (babinski) expõe abertura dos dedos em leque e extensão do hálux.
Discorra sobre o reflexo cremastérico.
Trata-se de um reflexo relacionado às raizes L1 e L2, em que o toque leve na superfície interna da coxa tem como resposta esperada a elevação do testículo ipsilateral.
Cite 3 sucedâneos de Babinski.
Gordon (compressão da panturrilha)
Shaefer (compressão do tendão aquileu)
Oppenheim (Pressão com o polegar e o indicador sobre a face medial da tíbia, da região infrapatelar até o tornozelo)
Diferencie fisiologicamente sensibilidade superficial de sensibilidade profunda.
A sensibilidade superficial está associada ao trato espinotalâmico (sistema anterolateral), em que TET lateral é relacionado à temperatura e a dor, enquanto o TET anterior é relacionado ao tato protopático (grosseiro, não discriminativo).
Já a sensibilidade profunda é associada ao funículo posterior, composto pelos fascículos grácil e cuneiforme. (grácil - mmii / cuneiforme - mmss). Trata-se de uma sensibilidade relacionada ao tato epicrítico (discriminativo, capaz de analisar o ambiente), à batiestesia (propriocepção consciente) e à paliestesia (sensibilidade vibratória).
Por que não se realiza exame para a avaliação da sensibilidade dolorosa?
A fim de evitar a produção de dor, não se avalia a sensibilidade dolorosa. Dado que, tanto a dor, quanto a temperatura são processadas pelo TET lateral, a avaliação da sensibilidade térmica é suficiente. Se a sensibilidade térmica estiver preservada, a dolorosa também estará.
Os exames da sensibilidade profunda buscam analisar o tato epicrítico. Quais os três métodos principais?
Pesquisa da distância entre dois pontos
Pesquisa da grafestesia
Pesquisa de esteregnosia
