Semiologia Obstétrica e Assistência Pré-Natal Flashcards
O que é o pré-natal?
É o conjunto de medidas preventivas e curativas, com o fim de proporcionar condições de bem-estar físico, mental e social durante a gestação e assegurar o nascimento de uma criança saudável, com risco mínimo para a mãe.
Quais os objetivos do pré-natal?
- Estratificação do risco gestacional;
- Avaliação contínua do bem-estar materno e fetal;
- Identificação de problemas e intervenção para prevenir e minimizar morbidades;
- Educação da paciente, aprimorando o cuidado e a qualidade de vida da mãe, filho e familiares.
Como fazer o diagnóstico de gravidez?
- Diagnóstico hormonal
o Produção de gonadotrofina coriônica humana (HCG) produzidas pelo blastocisto (subunidades beta e alfa); - Dosagem da fração beta no sangue: beta HCG (devido à semelhança estrutural do alfa HCG com o FSH, LH e TSH dando falso positivo);
- Teste positivo: valores acima de 25 mUI/mL (beta >1500 tem que ver o
saco gestacional); - Teste de quantitativo: dá noção da idade gestacional (quanto mais
avançada a gravidez, maior o beta HCG); - Pode ser dosado na urina: teste imunológico da gravidez (TIG);
- Diagnóstico ultrassonográfico (melhor que o hormonal, mostra as estruturas da gravidez)
- Saco gestacional: a partir de 5 semanas;
- Vesícula vitelina: a partir de 5/6 semanas;
- Ecos embrionários: a partir de 5 semanas e 3 dias;
- Embrião com atividade cardíaca presente: a partir de 7 semanas (obrigatório).
O que fazer na primeira consulta de pré-natal?
a) História clínica
b) Exame físico
c) Conduta
d) Exames complementares
O que fazer na história clínica da primeira consulta pré-natal?
a. Identificação:
i. Nome completo;
ii. Idade – data de nascimento;
iii. Raça;
iv. Grau de instrução;
v. Profissão/ocupação;
vi. Estado civil/união;
b. Antecedentes familiares
i. Hipertensão arterial;
ii. Diabetes mellitus;
iii. Doenças congênitas;
iv. Gemelaridade;
v. Partos prematuros;
vi. Doenças infecto-contagiosas: TB, Doença de Chagas, toxoplasmose;
vii. Parceiro sexual portador de DSTs: AIDs, sífilis, hepatite B, HPV,
herpes genital.
c. Antecedentes pessoais:
i. Hipertensão arterial crônica ou cardiopatia;
ii. Doenças pulmonares e renais crônicas;
iii. Anemias;
iv. Distúrbios nutricionais;
v. Doenças neurológicas e psiquiátricas;
ETC.
(completar…)
d. Antecedentes ginecológicos
i. Menarca;
ii. Tipo de ciclos menstruais: precisão do primeiro dia da última
menstruação (DUM);
iii. Métodos anticoncepcionais prévios;
iv. Infertilidade e esterilidade;
v. Mamas: alterações e tratamentos;
vi. Última colpocitologia oncótica.
e. Antecedentes obstétricos
i. Número de gestações – Gesta;
ii. Número de partos e tipo – Para (intervalo ideal é de 2 anos);
Gesta: IV
Para: II (PN + PC)
Aborto: I (esp.)
iii. Número de abortos – Aborto (se provocado tem chance maior
de lesionar útero, de gestar novamente, sinéquia – canal uterino
fecha). Quando provocado, importante saber com o que;
iv. Intervalos entre as gestações;
v. Aloimunização Rh;
vi. Peso dos recém-nascidos;
vii. Natimortos (morre intraútero e nasce morto) e neomortos (nasce
vivo e morre depois);
viii. Intercorrências ou complicações em gravidezes ou puerpérios
anteriores: especificar;
ix. Aleitamentos anteriores: duração, complicações e motivo de
desmame.
f. Gestação atual
i. Data do primeiro dia da última menstruação – DUM;
ii. Data prevista do parto – DPP;
iii. Peso prévio e altura: IMC;
iv. Sinais e sintomas na gestação em curso (náuseas, vômitos, cólicas, pirose);
v. Medicamentos usados na gestação e antes dela;
vi. Hábitos: fumo, álcool e drogas ilícitas;
vii. Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela família (principalmente se for adolescente).
Como fazer o cálculo da idade gestacional - IG?
- Data da última menstruação (DUM)?;
- Uso do calendário: números de dias entre a DUM e a data atual/7
- Uso de disco (gestograma);
- Uso de aplicativo de celular;
- Se a gestante só lembra o mês: refere-se como início, meio ou final do mês e considera-se como data da última menstrução os dias 5,10 e 15;
- Dia e mês da DUM desconhecidos: quando não for possível determinar a IG
clinicamente: solicitar o mais precocemente a ultrassonografia obstétrica; - USG < 14 semanas: comprimento cabeça-nádega (CCN);
- USG > 14 semanas: medidas da circunferência cefálica, abdominal e
comprimentos do fêmur e do úmero (menos confiável); - A termo: 280 dias ou 40 semanas (primeiro mês da conta é o mês 0);
o Gravidez pré-termo: <37 semanas
o Gravidez a termo: 37 à 40 semanas
o Gravidez pós-termo: > 40 semanas
o Máximo para esperar: 42 semanas
Como calcular a data provável do parto?
- Regra de Näegle:
o Soma-se 7 ao dia da DUM
o Diminui-se 3 ao mês da DUM ou soma-se 9 ao mês quando a DUM ocorreu em jan/fev/mar; - Gestograma;
- Aplicativos de celular.
Como realizar o exame físico na primeira consulta pré-natal?
i. Medida do peso: calcular IMC.
Na gestação o correto é a paciente ganhar por mês até 1,5kg, totalizando no final da gravidez 9 a 12 kg, acima de 12kg o corpo começa sofrer as consequências do excesso.
ii. Medida da pressão arterial (paciente SENTADA após 5 min de repouso. NUNCA EM POSIÇÃO SUPINA – decúbito dorsal ou ORTOSTÁTICA);
iii. Inspeção das mucosas;
iv. Palpação da tireóide e pescoço;
v. Ausculta cardiopulmonar;
vi. Inspeção de membros inferiores (edema, varizes).
b. Exame físico específico: gineco-obstétrico
i. Exame das mamas: inspeção e palpação, orientações sobre
preparo para amamentação: orientar sobre o banho de luz de sol que é importante para evitar fissuras;
ii. Exame do abdome
1. Ectoscopia – hiperpigmentação da linha alba (linha nigra),
presença de estrias, presença de hérnias, etc;
2. Medida da altura uterina
Ponto zero no púbis da paciente, fita passa acima da barriga e com a fita reta observa a marcação. Entre 16 semanas-30semanas o
tamanho do útero coincide com a semana que ela está, depois de 30 semanas essa proporção se perde. Mãos retas.
Ponto zero no púbis da paciente, fita passa acima da barriga e com a fita reta observa a marcação. Entre 16 semanas-30semanas ***o tamanho do útero coincide com a semana que ela está, depois de 30 semanas essa proporção se perde. Mãos retas.
- Avaliar estática fetal
Manobras de Leopold-Zweifel IPP
1ª manobra: delimitação do fundo uterino: situação
2ª manobra: determinação
do dorso fetal: posição
3ª manobra: apresentação
4ª manobra: grau de
insinuação da apresentação
(se apresentação não sai do
lugar, o bebê está encaixado).
- Ausculta dos batimentos cardio-fetais (SEMPRE FAZER EM TODAS AS CONSULTAS***)
Ausculta fetal
Estetoscópio de Pinard: a partir de 14 semanas
Sonar: a partir de 12 semanas (FC normal do feto é de 110 a
160bpm).
Exame toco-ginecológico
Inspeção dos genitais externos
Exame especular
o Inspeção das paredes vaginais
o Inspeção do conteúdo vaginal
o Inspeção do colo uterino
o Coleta de material para exame colpocitopatológico (preventivo de
câncer).
Toque vaginal (não é rotina fazer se não tem queixa, sempre bidigital e bimanual).
c) Condutas:
Calcular a idade gestacional (IG);
Calcular data provável do parto
(DPP);
Prestar informações às
indagações da mulher e da
família;
Solicitar exames laboratoriais de 1ª rotina (1ª rotina de pré-natal) e US;
Providenciar vacinação, quando indicado;
Prescrever medicações de rotina (suplementos) ou necessárias para tratamentos: sulfato ferroso (40mg/dia para diminuir a intensidade da queda do hematócrito e hemoglobina pela hemodiluição) e ácido fólico (5mg/dia até 14 sem.) – reduz a chance de má formação do tubo neural. Anti-eméticos: hiperêmese gravídica. Analgésicos: cefaleia, lombalgia. Anti-espasmódicos: cólicas, APP (ameação de parto prematuro), pródromos do TP
o Uterolíticos: APP (maturação pulmonar);
o Anti-hipertensivos: HAS, DHEG (pré-eclâmpsia);
o Antiácidos: pirose, gastrite;
Prescrição de suplementos vitamínicos:
o Ácido fólico: 4 (MS)-5mg/dia até 14 semanas;
o Ferro: 40 mg/dia, geralmente até o final da gravidez, sendo acompanhado ou não de outros elementos (polivitamínicos).
Quais exames complementares pedir na primeira consulta de pré-natal?
1ª rotina:
Hemograma, tipagem sanguínea e glicose em
jejum, EAS + urinocultura + TSA (infecções oligo ou assintomáticas), eletroforese de hemoglobina, toxoplasmose (IgM e IgG), VDRL, anti-HIV, hepatite B (AntiHbs e HBsAg), hepatite C (anti-HCV), rubéola (IgM e IgG), parasitológico de fezes, colpocitologia oncótica (Papanicolau).
2ª rotina (24-28 semanas):
Hemograma e glicose em jejum, EAS + urinocultura + TSA, Coombs indireto se mãe Rh negativo e parceiro positivo, toxo (caso não sensibilizada), VDRL, TOTG (75 g de dextrosol).
3ª rotina (35-36 semanas):
Hemograma e glicose em jejum, EAS + urinocultura + TSA, Coombs indireto se mãe Rh negativo parceiro positivo, toxo (caso não sensibilizada), VDRL, Anti-HIV, swab vaginal para pesquisa
de Streptococos beta-hemolítico.
Como manejar a ultrassonografia durante a gestação?
- 1º trimestre > Transvaginal: avaliar saúde fetal e confirmar a idade gestacional (IG);
- 1º trimestre (entre 11 sem. e 13 sem. e 6 dias) > morfológica do 1º trimestre: avaliar transducência nucal (TN)/ osso nasal (ON)/ ducto venoso (DV)/ regurgitação tricúspide (RTr)/ comprimento colo: risco de malformação e parto prematuro;
- 2º trimestre (acima de 16 sem.) > Obstétrica: evolução fetal e sexo fetal;
- 2º trimestre (entre 20 e 26 sem.) > Morfológica do segundo trimestre: malformações (faz medida do colo, importante para detectar risco de TPP);
- 2º/3º trimestre (entre 24 e 28 sem) > Obstétrica com Dopplerfluxometria: oxigenação intra-útero, risco de pré-eclampsia e crescimento intra-uterino restrito (CIUR);
- 3º trimestre > Obstétrica: evolução fetal, peso fetal, quantidade de líquido amniótico.
Em relação a vacinação durante a gravidez.
1) Permitidas:
i. Anti-tetânica:
- 3 doses há menos de 10 anos – 1 dose de reforço DTPa;
- 3 doses há mais de 10 anos – fazer 3 doses (30/30 dias ou 60/60 dias);
- Vacinação prévia incompleta – completar esquema;
- Não vacinou o não tem comprovante: fazer duas primeiras doses e a última (DTPa) a partir da 20ª semana de gestação;
- Comprovante de uma dose: fazer DTPa a partir da 20ª semana de gestação;
ii. Influenza (H1N1) – dose única (anualmente);
iii. Hepatite B (se Anti-HBs e HBsAg negativos): fazer 3 doses: 1ª dose/ 2ª dose (30 dias após a 1ª dose)/ 3ª dose (180 dias após 1ª dose);
iv. Raiva, febre amarela – permitidas em caso de alto risco de contaminação;
v. COVID-19: quatro doses (Jansen, Coronavac ou Pfizer)/bivalente anual (?).
2) Contraindicadas: sarampo, caxumba, rubéola, BCG, varicela.
Como conduzir as consultas subsequentes de pré-natal?
Por via de regra, as consultas são:
- Mensais, até 32 semanas;
- Quinzenais, de 32 a 36 semanas;
- Semanais de 36 semanas até o parto (tudo isso em gestação de baixo risco).
***Alto risco tem acompanhamento individualizado.
Ações:
- Revisão da ficha pré-natal;
- Anamnese atual sucinta – sintomas do paciente;
- Verificação do calendário de vacinação;
- Controles maternos:
Confirmar idade gestacional (IG);
Avaliar queixas ou intercorrências;
Peso;
Medida da pressão arterial;
Altura uterina e palpação obstétrica;
Edemas;
Resultados de exames laboratoriais; - Controles fetais:
Batimentos cardíacos fetais;
Movimentação;
Resultados de ultrassonografia.
