Semiología y patología mamaria benigna Flashcards
(34 cards)
FR para Ca de mama
- Mujer
- Tener mamas
- > 40 años
Son factores de riesgo muy básicos, pero son importantes para que no descartemos a nadie! Al año se mueren en Chile 1600 mujeres y 4-5 hombres de cáncer de mama.
que debo buscar en la anamnesis
Los FR
atcd GO, personales, familiares, Motiv de Consulta.
- atcd de riesgo
- Detección de la evolución de los Sx
- Condiciones socioeco
- Personal:
* Edad
* Menarquia y menopausia: ventana estrogénica a la que ha estado sometida. (> expo, > R)
* Embarazos: edad de 1° y ctos
* Hormonoterapia: ACO, TRH
* Lactancia, mastitis, cx mamarias previas (y resultados de biopsias), atcd de CA personal
- Familiar:
* Atcd de familiares directos con CA de mama, ovario, colon, próstata (edad a la que les dio y sobrevida)
* Conocimiento de mutaciones genéticas (BRCA1, 2)
Examen físico mama
inspección, palpación, promoción del autoexamen.
- Descripción de: consistencia, presencia y localización del TU, dolor, adenop regionales, alt del pezón, secreciones.
- Cicatrices, retracciones, deformidades, ulceraciones, eritema, edema, S y S de diseminación tumoral.
Evaluación de imágenes: mamo, eco, otras.
síntomas mamarios
- Dolor:
Evolución: agudo/crónico, Tipo: urente/punzante/vago Intensidad, Periodicidad, Localización, Relacion con otros sx o eventos
- Dg dif: dolores referidos a la mama (infartos, osteocondritis, espasmo esofágico, etc).
2.. Nódulo o tumor:
- Forma en la que se detectó, Única o múltiple,Tiempo de evolución, Crecimiento, duele o no (malignos no duelen) - Formas de crecimiento del T
- Estrellada: crecimiento infiltrante y retrae la piel.
- Circunscrita: crecimiento expansivo.
signos RX benignos vs malignos
benigno: halo de seguridad, circunscrito
maligno: calcificaciones, fístulas, etc.
(puede haber Anillo adiposo que hace que se palpe más grande de lo que se ve en la Rx)
signos eco benignos vs malignos
quiste: sombra acústica, redondeado y bien delimitado, anecogénicos.
- Imágenes benignas: ovaladas y con el eje mayor paralelo al eje horizontal.
- Sospechosa: contorno pseudo espiculado, diámetro mayor vertical, irregular y sin refuerzo acústico.
Examen físico general
- Inspección
1° con los brazos abajo y dsps que los eleve para ver reacción de la mama al
movimiento. Dsps Compresión de las manos sobre las caderas para contracción del pectoral. - Palpación. px sentada o en decúbito.
- Manos detrás de la nuca y codos hacia atrás
- Palpación metódica o libre de toda la mama con zona palmar de los dedos
- Exprimir suavemente base del pezón.
Se evalua localización, tamaño. forma, márgenes, consistencia, movilidad, signos asociados
Tu benigno vs maligno
B
Limites precisos
Muy móviles
Redondos y ovalados
M
Limites imprecisos
Movilidad reducida
Tendencia a adherir o retraer piel o pezón
Secreción hemática
Congestión venosa (angiogénico)
Edema (») y eritema
Signo de piel de naranja
Examen regional
Px sentada o de pie, NO acostada.
- Supraclavicular: Mano de la px sobre el brazo del examinador y sobre el hombro para que relaje la fascia pectoro axilar y no le duela.
- Axilar:
Alteraciones del pezón
–> Dermatitis del complejo areola-pezón: proceso inflamatorio vinculado a una rx alérgica x los sostenes (Prurito, secreción, costras, etc)
–> Descargas: son un signo importante sg:
- Edad de la px
- Secreción espontánea o no
- Si sale x un solo conducto o x 1 sola mama
- Sanguinolenta, serosa, viscosa
- Tiempo de evolución
- Asociado o no a tumor –> ppal red flag.
Patologías benignas
no inflamatorias
- mamas supernumerarias
- mamas tubulares
- Ds poland
- Pezón umbilicado
- Hipertrofia o hipotrofia
- ginecomastia
Inflamatorios agudos
- Abscesos agudos
- Mastitis aguda
Inflam crónicos
- estasia de conductos
- fístula mamaria
- necrosis grasa
- mastitis granulomatosa
- eczema del pezón
Tu benignos
- fibroadenoma
- lesiones papilares
- Tu filoides
Mamas tubulares
Durante el desarrollo la mama presenta herniación del parénquima que se va hacia anterior, haciendo que la areola crezca.
- Hay separación entre las bases de las mamas y areola prominente.
- Pueden o no ser asimétricas y de tamaño normal.
Sd de poland
Alt en el desarrollo de la cintura escapular
Hay alteraciones musculares (pectoral mayor,serrato), de las costillas y del desarrollo mamario (atrofia)
–> el hombro se va hacia adentro y se ve caído
–> Es Unilateral.
Pezón umbilicado
- Durante la infancia se produce una inflamación del pezón pequeña que nadie nota, favoreciendo una infl crónica que lleva al acortamiento de los conductos que tiran al pezón hacia adentro.
- La humedad hace que tengan mal olor.
- Puede ser retracción transitoria y que baste con apretar la base del pezón para que salga.
- Se puede hacer Cx
Hipertrofia Mamaria
Hipertrofia: puede ser de gl o de tejido graso, simétrica o no, asociada a ptosis mamaria, etc.
- Se hace cx para reponer la mama sg el deseo de la px.
- Se toman medidas referenciales y se ajusta lo más natural posible, sg 3 parámetros:
* Espacio de 19-22 cm entre la escotadura esternal hacia abajo hasta la línea media entre pezones.
* Poner la mano detrás del surco y con un dedo se proyecta dd debería estar el pezón
* Considerar el brazo como punto medio.
- Dependiendo de la técnica empleada x el cirujano, puede o no haber dp compromiso para amamantar
Hipotrofia mamaria
corrección con plastía de aumento. Con prótesis:
- Detrás de la glándula: aspecto más natural. Tiene como rx adversa la formación de una capsula fibrosa que endurece la prótesis y lo hace doloroso (en la del pectoral tb, pero menos).
- Detrás del pectoral: mejor en px flacas, que una prótesis x sobre el pectoral se le notaría
- Una prótesis muy grande puede lesionar la inervación del pezón (pérdida sensibilidad y esumulo hipotalámico).
Ginecomastia
Aumento de tamaño no tumoral de la gl mamaria masculina x proliferación glandular.
- Tto: mastectomía (cosmético)
clasificaciones ginecomastía
a. Fisiológicas: ocurre al nacimiento, adolescencia y en la vejez.
* Neonatos: x aumento estrógenos maternos transplacentarios
* Puberales: desbalance hormonal con aumento de la síntesis de estrógenos
* Vejez: desbalance en la prod de andrógenos y tb disminución de la sensibilidad a estos. Tb puede ser xq el hígado no metaboliza bien el estrógeno.
b. Farmacológicas: como rx adversa que aumente el predominio estrogénico. Puede ser tb en personas trans, dd se está consiguiendo lo esperado. *fcos o drogas (marihuana)
c. Patológicas: TUs prod de hm
d. Idiopáticas
pseudoginecomastia
aumento del tej adiposo.
Para diferenciarlas se hace mamografía (no eco)
- Tto: lipoaspiración.
procesos inflam perpuerales
Abscesos mamarios (»)
Galactoforitis, linfangitis, abscesos intragl
Mastitis pregnolosa (microabscesos)
Mastitis en panal de abeja (como la pregnolosa pero > crónica, tiene zonas fibrosas)
Mastitis retrogl (diocil detección)
Mastitis superficial
Abscesos peri o retro areolares
Grietas
Grietas del pezón
La lactancia genera lesiones x humedad, maceración de la piel.
Indep de si la mamá se lave y seque bien las mamas dp de la lactancia, está el reflejo que si escucha al hijo llorar secreta leche, generando humedad igual
–> Prevención: siempre tener el pezón limpio y seco, y si llora el bebé secarse al tiro.
Abcesos mamarios
1 Dg
2. imágen
- clínico (signos de inflam)
- ECO se puede ver una zona cavitada con eco en su interior de forma regular y con bordesengrosados. Refuerzo de sonido x su contenido líquido y circulación aumentada –> Sirve tb para el tto y seguimiento
abscesos mamatios TTO
- Médico
Analgesia
ATB
Vaciamiento lácteo
Supresión lactancia
Termoterapia: para aumentar la circulación - QX
Vaciamiento del contenido
- Anestesia local
- Incisiones adecuadas
- Lavado de cavidad
- Drenaje: se lava cavidad todos los días + ATB. resolución en 4-5d
- Vendaje
Peligro del absceso mamario
Es una enf rápida. En 24-48h podría generar una fasceitis necrotizante.
