Trauma Torácico

Question 1

cual es la mortalidad de trauma torácico

Answer 1

2da causa de muerte por trauma después de TEC
80% de los traumas cerrados son por accidente de tránsito

Question 2

Fisiopatología del trauma Tx

Answer 2

1. Hipoxia
2. Hipercapnia
3. Acidosis por mala perfusión tisular

Question 3

Causas de hipoxia

Answer 3

• hipovolemia
• alteración V/Q por un shunt, atelectasia…
• cambios de presiones intratorácicas

Question 4

Causas de hipercapnia

Answer 4

• Ventilación inadecuada
  b- Cambios en presiones intratx
  c- Depresión de conciencia
  d- Dolor

Question 5

Triada maligna

Answer 5

hipoxemia + acidosis + trastornos de coagulación.

Question 6

División trauma torácico

Answer 6

a- Penetrante: hay solución de continuidad de la pleura parietal (energía a pequeña zona de
la pared)
b- Cerrado: energía se aplica sobre una zona grande de la pared, no hay solución de continuidad.

Question 7

Mecanismos de producción de trauma torácico

Answer 7

• Trauma directo: abierto/cerrado
• Desaceleración
• Compresión
• Barotrauma

Question 8

Revisión primaria
ABCDE

Answer 8

Es una revisión de lo q podría matar al px ahí mismo
Estado de conciencia!!!
1. Airway: revisión vía aérea: obstrucción, edema laríngeo, si lengua comprime glotis (se instala cánula de mayo)
2. Breathing: mov caja Tx, escuchar respi, FR, ritmo respiratorio, m. accesoria.
3. Circulación: PA, FC, sitio hemorragia, etc.

Question 9

A: Airway

Answer 9

1. protección columna cervical y vía aérea
2. Dentro de lo 1° que se hace, está la corrección de la hipoxia con O2 (máximo que se pueda (Venturi o mascarilla de recirculación)
   - Cdo ya tiene cianosis es tarde.

Question 10

Cuando sospechar de obstrucción x edema laríngeo

Answer 10

cuando hay cambios en el tono de voz o deformación en la articulación
esternoclavicular (alguna FX que comprima la tráquea)
HAY q intubar

Question 11

B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN

que ocurre

Answer 11

Es lo 1° que podría matar al px
1. es aire unidireccional hacia adentro, ocurre desplazamiento del mediastino y
colapso del pulmón –> colapso sist venoso, por lo q disminuye pre carga y postcarga

Question 12

B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN

diagnóstico

Answer 12

dg es CLÍNICO. No se alcanza a hacer Rx,
* Ingurgitación yugular
* MP abolido
* Hipertimpanismo
* Abombamiento

Question 13

B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN

Tratamiento

Answer 13

Instalación de bránula (14-16) para descomprimir
sale el aire y se equiparan las presiones –> pasa de ser un NT a tensión a uno abierto, que da más tiempo para la resolución.
* 2° EIC (ángulo de Lewis) en la LMC (10 cm bajo la clavícula app) o
* 5° EIC, LAA. (justo abajo del pezón) MEJOR EN PX + GRANDE
* Si con 1 no funciona, se puede poner otra.

Question 14

B: breathing
NEUMOTORAX ABIERTO

1. cómo es
2. que sucede
3. complicación

Answer 14

1. Solución de continuidad de la pared
2. se igualan las presiones atmosféricas e intratx.
3. Puede haber salida de órganos (más sangrado e hipoxemia grave)

Question 15

B: breathing
NEUMOTORAX ABIERTO

tratamiento

Answer 15

Se instala un parche de 3 puntas
1 borde queda abierto para que cdo el px espire colapse el parche y en la inspi se descolapse (evita que entre el aire atmosférico (Dr dice que sirve poco))

lo + importante es conectar un tubo pleural

Question 16

B: breathing
NEUMOTORAX VOLANTE

1. que es
2. condiciones q debe cumplir
3. cuando ocurre+
4. complicaciones

Answer 16

1. Segmento de la pared Tx se desconecta del resto y ocurre respi paradojal (al inspirar el segmento se hunde)
2. 3 o más costillas adyacentes fracturadas en al menos 2 porciones.
3. Pasa&raquo_space; en acc de tránsito.
4. Pulmón se golpea generando contusión pulmonar, hematoma, edema pulmonar y esto y el dolor generan hipoventilación –> INTUBAR SI LO REQUIERE

Question 17

C: circulación
HEMOTORAX

1. clínica
2. TTO

Answer 17

1. Px pálido, yugulares planas, mala perfusión capilar.
2. Instalación de tubo pleural en el 5° EIC al toque, reposición volumen, estabilización px, transfusión si necesario.

Question 18

hemotorax
derrame masivo

Answer 18

si da >1500 cc de una
100 cc/h x 6h
200 cc/h x 2-3h
IHD (inest hemo)
CIRUGÍA

Question 19

C: circulación
TAPONAMIENTO CARDIACO

1. q es
2. cuando sospechar
3. TTO

Answer 19

1. Sangre en el saco pericárdico (tolera poco vol), lo q disminuye el mov normal cardíaco generando disfx diastólica
2. Triada de Beck- Con esto se sospecha y se confirma con eco fast.
3. Se debe descomprimir drenando. el Tto definitivo es ir a ver qué sangra en una Cx.

Question 20

Triada de Beck

Answer 20

ingurgitación yugular (↑ PVC) + ruidos apagados + hipotensión.
SOSPECHAR TAPONAMIETO CARDIACO

Question 21

Indicaciones de toracotomía de emergencia

Answer 21

Su única indicación es el paro presenciado en un px con herida penetrante torácica y con una reanimación de <15 min
o
En trauma cerrado cdo tiene un paro de <5 min. No tan recomendado por daño neurológico

Question 22

Objetivos de la toracotomía de emergencia

2. sobrevida

Answer 22

• Ctrl sangrado masivo
• Liberación taponamiento cardiaco
• Ctrl fistulas broncopleurales masivas (sospechar cuando pones tubo pleural, aire sale pero el pulmón no se expande)
• Masaje cardiaco efectivo

2. Sobrevida de la toracotomía en box: 7,6% en abierto y 1,7% cerrado.

Question 23

*entonces, las lesiones que matarán rápido a un px son

Answer 23

NT a tensión, NT abierto, tórax volante, HMTx masivo y
taponamiento cardíaco.

si no tiene estas hay mas tiempo y hay q hacer eco y Rx

Question 24

Revisión secundaria

Answer 24

FX COSTALES
CONTUSIÓN PULMONAR
NT SIMPLE
HEMOTX NO MASIVO
LESIÓN DE ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
TRAUMA CARDIACO CERRADO
RUPTURA TRAUMÁTICA AO
TRAUMA DIAFRAGMÁTICO
ROTURA ESOFÁGICA

Question 25

FX COSTALES 1. q es muy importante 2. clínica 3. primera aproximación 4. complicación tardía

Answer 25

- Es lo >> frec de trauma Tx. Lo > común es entre la 4° y 10° costilla. 1. Impo la analgesia!!! Duele mucho 2. Respiración paradojal, dolor puntual, crépitos óseos, equimosis. 3. RxTx es la 1° aproximación 4. Ppal complicación tardía: neumonía por dsminución del mov de secreciones.

Question 26

FX COSTALES cuando utilizar barras fijadoras para fijación costal

Answer 26

- Dolor intratable - Tórax volante - Dolor crónico > 2m - Cx x otra causa, se aprovecha y se hace.

Question 27

CONTUSIÓN PULMONAR 1. q provoca 2 TTO 3. complicaciones

Answer 27

1. puede provocar un shunt muy severo e insuf respiratoria 2. se trata con ventilación mecánica y corticoides 3. Se suelen complicar en 2-3 semanas xq se condensan y se puede cavitar o sobreinfectar, o x la atención

Question 28

NT simple

Answer 28

Pulmón despegado de la costilla a la Rx (aire en la cavidad pleural) se hace drenaje pleural.

Question 29

HEMOTX NO MASIVO Rx TTO

Answer 29

- Rx se ve como un nivel hidroaéreo. se suele asociar a NT (no hay curva de Damoisseau) - Tubo pleural en el 4°-5° EIC al ladito del pezón.

Question 30

LESIÓN ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL sospecha Rx TTO

Answer 30

(Muchos mueren en el sitio de accidente) (sospechar cuando ya le pusieron fuga de aire y tubo, pero igual no expande) Rx: pulmón se ve como caído. Tto Qx

Question 31

TRAUMA CARDIACO CERRADO 1. pq es de difícil dg 2. TTO

Answer 31

1. enzimas cardiacas no sirven y el ECG es inespecífico (difícil dg) 2. Hospitalización para monitorizar. Pueden ocurrir arritmias durante las 1° 48h. Hacer un Ecocardio para ver dinámica valvular

Question 32

RUPTURA TRAUMÁTICA AO Rx q hacer cuando sospechar

Answer 32

1. Rx: Tx con mediastino ensanchado, obliteración botón Ao, desviación tráquea a contralat, sombra apical pleural. 2. HACER UN ANGIOTAC Sospechar ante trauma en la 1° y 2° costilla

Question 33

TRAUMA DIAFRAGMATICO 1. cuando sospechar 2. Rx

Answer 33

1. en lesiones penetrantes toracoabdominales/toracolumbares o caídas de altura o traumatismo de alto nivel. Suele ocurrir un aumento de presión intraabd y desgarro diafragma 2. Rx: asas de intestino ascendidas a hemiTx. Si es muy pequeño y no se dg, puede terminar en hernia diafragmática --> Puede estrangularse y perforar una víscera hueca en el Tx

Question 34

ROTURA ESOFÁGICA 1. cuando sospechar 2. q ocurre

Answer 34

1. Sospechar en herida penetrante múltiple o heridas transfixiantes del mediastino 2. Mediastinitis (TAC Tx con contraste oral) --> Evolución del px con fiebre y shock séptico

Question 35

Curvas de mortalidad

Answer 35

- En la 1° hr - En las 2-3 hr próximas cdo no se identifica algo importante (NT simple que pase a ser de tensión) - 2-3 semanas x IAAS El 90% de las cosas se manejan con drenaje pleural.

Question 36

Abordajes Qx

Answer 36

Si el px está inestable à Cx abierta// estable podría ser abordaje x video 1. Toracotomía anterolateral de urg: permite llegar rápidamente al corazón y Ao 2. Toracotomía posterolateral: se abre x el lado, separando las costillas 3. Cx de Clamshell (doble toracotomía anterior/bilateral): se corta esternón y los 2 vasos mamarios para llegar a ambas cavidades. No se hace mucho 4. Esternotomía: se abre el esternón de forma verOcal