SEPSE Flashcards
Qual a definição de sepse, segundo o consenso Sepsis-3?
Sepse é disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção, diagnosticada pelo escore SOFA.
Evite confusão com SIRS, pois este conceito foi superado!
O que caracteriza o choque séptico?
É a sepse acompanhada de hipotensão persistente, necessitando vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L, mesmo após reposição volêmica adequada.
Noradrenalina é a droga vasoativa de escolha!
Quais são os critérios do qSOFA?
- Alteração do nível de consciência (Glasgow < 15),
- PA sistólica < 100 mmHg,
- FR ≥ 22 irpm.
Se ≥ 2 critérios → alto risco de mortalidade por sepse.
Lembre do CPF da sepse: Consciência, Pressão arterial, Frequência respiratória!
Qual é o manejo inicial da sepse dentro da 1ª hora? (5)
Pacote de 1ª hora inclui:
* Culturas antes do antibiótico,
* Antibioticoterapia precoce de amplo espectro,
* Reposição volêmica 30mL/kg (cristaloides),
* Drogas vasoativas se necessário,
* Monitorização hemodinâmica (lactato e perfusão).
Tempo é vida! Cada hora sem antibiótico aumenta mortalidade!
Quais são os sistemas avaliados no escore SOFA?
- Respiratório (PaO₂/FiO₂),
- Cardiovascular (uso de vasopressores),
- Renal (creatinina/diurese),
- Hematológico (plaquetas),
- Neurológico (Glasgow),
- Hepático (bilirrubina).
O SOFA é prognóstico, não diagnóstico!
Qual o objetivo da ressuscitação volêmica inicial na sepse?
A expansão com 30mL/kg de cristaloide em até 3 horas visa melhorar a perfusão tecidual, reduzir o lactato e prevenir choque.
O Ringer Lactato pode ser melhor que SF 0,9% por reduzir acidose hiperclorêmica!
Quando indicar vasopressores na sepse?
Se PAM < 65 mmHg após reposição volêmica. Noradrenalina é a 1ª escolha. Vasopressina pode ser adicionada em doses baixas.
Dobutamina só se houver disfunção miocárdica!
Quando usar corticosteroides na sepse?
Apenas no choque séptico refratário, quando mesmo com vasopressores há necessidade de doses altas para manter PAM ≥ 65mmHg.
Hidrocortisona 200mg/dia pode reduzir necessidade de vasopressores!
Quando indicar hemodiálise precoce na sepse?
Oligúria persistente (< 0,3mL/kg/h por 6h), hipercalemia grave, edema pulmonar refratário.
A hemodiálise precoce não melhora mortalidade na maioria dos casos!
Quais são as principais fontes infecciosas que levam à sepse?
Pulmonar (Pneumonia) → causa mais comum, abdominal (Peritonite, colecistite, pancreatite infectada), urinária (Pielonefrite, ITU complicada), cateter vascular (Bacteremia associada a CVC), tecido mole (Celulite, fasciíte necrosante).
Infecção pulmonar é responsável por 50% dos casos de sepse!
Qual é o achado mais precoce na sepse?
Taquipneia (FR > 22 irpm). O corpo compensa a acidose metabólica respirando mais rápido.
Lembre-se do ritmo de Kussmaul na acidose!
Quando considerar a suspensão do antibiótico na sepse?
Após 7 a 10 dias, se houver melhora clínica e resolução da infecção.
Não estenda o tratamento sem necessidade!
Qual exame laboratorial mais precoce para avaliar sepse?
Lactato elevado (> 2 mmol/L) indica hipoperfusão tecidual.
Sepse sem hipotensão já pode ter lactato aumentado!
Qual o papel do beta bloqueador na sepse?
Em casos de taquicardia persistente (> 100 bpm) apesar da reposição volêmica adequada, pode-se usar Esmolol para controle da FC.
Ainda sem consenso, mas pode reduzir mortalidade!
Como diferenciar sepse de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)?
SIRS = Inflamação generalizada (ex.: pancreatite), sepse = SIRS + Infecção comprovada/suspeita.
SIRS pode ocorrer sem infecção!
Quais são as principais complicações da sepse?
SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo), insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada (CIVD), dano neurológico (encefalopatia séptica), disfunção miocárdica séptica.
A falência múltipla de órgãos é a principal causa de morte!
Qual a droga vasoativa de escolha no choque séptico?
Noradrenalina é a primeira escolha. Vasopressina pode ser associada se necessário.
Evite dopamina, pois pode aumentar a mortalidade!
Qual volume e tipo de líquido recomendados na reposição volêmica inicial da sepse?
30 mL/kg de cristaloides (Ringer lactato ou SF 0,9%) em até 3 horas.
Evite amido e gelatinas, pois aumentam a mortalidade!
Qual a importância do lactato sérico na sepse?
Lactato > 2 mmol/L indica hipoperfusão tecidual e é critério para choque séptico.
Monitorize a queda do lactato para guiar a reanimação!
Quando iniciar antibiótico empírico na sepse?
O antibiótico deve ser iniciado dentro da 1ª hora após suspeita de sepse.
Culturas devem ser coletadas antes, mas não podem atrasar a antibioticoterapia!
Qual o tempo de duração da antibioticoterapia na sepse?
7 a 10 dias, mas pode ser ajustado conforme a resposta clínica.
Suspender o antibiótico se houver melhora e culturas negativas!
Quando considerar hemodiálise precoce na sepse?
Se houver oligúria persistente, hipercalemia grave ou acidose metabólica refratária.
Terapia renal precoce não reduz mortalidade, mas pode ser necessária!
Qual a ventilação ideal para pacientes com SDRA na sepse?
Volume corrente baixo (4-6 mL/kg), PEEP alta e FiO₂ ajustada para SpO₂ 88-95%.
Evite hiperóxia e barotrauma, pois pioram o prognóstico!
