Sepse e outros tipos de choque

Question 1

Quais DVA utilizadas no choque séptico e quais usar em determinados contextos ?

Answer 1

1) Noradrenalina = Choque Quente

2) Adrenalina = Choque Frio

Em geral, doses de adrenalina < 0,3 mcg/kg/min apresentam predomínio de AUMENTO DO DC e não necessariamente da RVP ( PA )

Question 2

Qual a diferença hemodinamica no choque de adultos para crianças ?

Answer 2

1) Adultos ( choque quente )

• Vasodilatação = Diminui RVP
• Taquicardia e contratilidade cardiaca = Aumento do DC

2) Crianças

• Diminuição do DC ( incapacidade de aumentar FC á poto de aumentar o DC )
• Aumento da RVP ( Vasoconstrição )

Question 3

Qual a regra de Holliday-Segar ? ( Manutenção de soroterapia na população pediatátrica em 24h )

Answer 3

• < 10 kg = 100 ml/kg
• 10 - 20 kg = 1L fixo + 50 ml/kg para cada kg acima de 10 kg
• > 20 kg = 1,5L fixo + 20 ml/kg para cada kg acima de 20 kg

Obs: SG5%

• Acréscimo de NaCl
  - Ampola NaCl = 3,4 meq/ml
  - Adicionar em ML 40% do valor total de SG ( em ml )
• Acréscimo de KCl
  - Ampola KCl = 2,5 meq/ml
  - Adicionar em ML 10% do valor total de SG ( em ml )

Exemplo base = 1.000 ml + 40 + 10

Question 4

Qual o volume de cristalóide utilizado na ressuscitação volêmica pediátrica ?

Answer 4

SF ou RL 20 ml/kg

Question 5

Quais os locais possível de acesso intraósseo ?

Answer 5

• Tibial Proximal ( 1 -2 cm abaixo da tuberosidade )
• Fêmur Distal
• Tibial Distal
• Esternal
• Espinha Ilíaca Ântero-superior

Question 6

Quantos meq tem o NaCl e KCl no contexto da fórmula de holliday-segar ?

Answer 6

• NaCl 20%= 3,4 meq/ml ( 3,4 meq de sódio pra cada ml )
• KCl 19,1%= 2,5 meq/ml ( 2,5 meq potássio pra cada ml )

1.000 ml SG 5 ou 10%
40 ml NaCl 20%
10 ml KCl 19,1%

Question 7

Quais os critérios para o quickSofa ?

Answer 7

1) PAS <= 100 mmhg
2) FR >= 22 irpm
3) Glasgow < 15

Question 8

Como funciona o manejo do choque hipovolêmico em pacientes na faixa etária pediátrica ?

Answer 8

1º = Cristalóide 20 ml/kg EV
2º = Concentrado de Hemácias 10 ml/kg EV

+ Refratariedade :
- Droga vasoativa

Question 9

Paciente pediátrico que apresenta quadro possivelmente viral, dor de garganta, etc. é tratado e melhora, alguns dias depois, evolui com quadro de choque associado á rebaixamento hepático, pocus padrão B e cardiomegalia. Qual o diagnóstico e conduta ?

Answer 9

• Choque cardiogênico / Insuficiência cardíaca aguda por uma miocardite viral ( USP-SP adora )
• Avaliar o perfil hemodinâmico, exemplo, se perfil tipo C :
  - Iniciar inotrópicos em BIC
  - DVA s/n
  - Furosemida somente após restauração da perfusão

Obs: Caso seja necessário, a expansão volêmica é de apenas 5 - 10 ml/kg

Obs: Nesses pacientes congestos, a hidratação prejudica o quadro

Question 10

Diante de um paciente de faixa etária pediátrica em choque hipovolêmico secundário á um trauma, qual a conduta correta em relação ao manejo volêmico desse paciente ?

Answer 10

1º = Cristalóide 20 ml/kg
2º = CH 10 ml/kg ( caso permaneça em instabilidade hemodinâmica )

Obs: Vale lembrar que o CH é preferível e deve ser usado em 1ª escolha caso prontamente disponível

Question 11

Como avaliar se o choque séptico é compensado ou não compensado na pediatria ?

Answer 11

PA = 70 x Idade ( anos )
- PA menor que esse valor = Descompensado
- PA maior que esse valor = Compensado

Question 12

Por que no choque séptico, eventualmente ocorrem sufusões hemorrágicas/petéquias no corpo do paciente ?

Answer 12

O quadro geralmente infeccioso generalizado, promove um estado de CIVD, com formação de microtrombos e também coagulopatia de consumo de plaquetas. Além disso, a hipoperfusão tecidual pode levar á lesão endotelial e extravasamento sanguíneo pela microcapilaridade em um paciente com CIVD, levando assim aos achados cutâneos questionados