Septische Orthopädie

Question 1

Lokale Wirtsfaktoren

Answer 1

Wundsituation

Durchblutungssituation

Question 2

Systemische Wirtsfaktoren

Answer 2

Endogene Faktoren wie Immuninsuffizient, Diabetes

Exogene Faktoren: chron. Medikamenteneinnahme

Question 3

Keimfaktoren

Answer 3

Eigenschaften
Keimzahl
Biofilmbildung

Question 4

Implantate

Answer 4

Keimabweisende OF
Biozide OF
Antibiotikafreisetzung

Question 5

5 Kardinalsymptome Entzündung

Answer 5

Dolor (Schmerz)
Tumor (Schwellung)
Rubor (Rötung)
Calor (Überwärmung)
Functio laesa (Funktionseinschränkung)

Question 6

Prophylaxe präoperativ

Answer 6

Absetzen immunsupprimierender Medikamente

KH-Aufenthalt meiden

Beseitung anderer Infektherde

OP-Vorbereitung: Rasur, Desinfektion

offene Frakturen: sterile Abdeckung erst im OP öffnen

Question 7

präoperative Antibiotikaverabreichung

Answer 7

Ziel: Reduktion intraoperativer Keimbelastung

sterilisiert nicht

Indikation:
innere Osteosynthesen
Erstimplantation TEP
Wechsel TEP

Question 8

Prophylaxe intraoperativ:

Answer 8

Anzahl Personen im OP minimieren
Lüftung mit mehreren Filtern
sterile Kleidung, Abdeckung, Besteck, etc

Question 9

Prophylaxe postoperativ

Answer 9

Monitoring täglich auf Entzündungszeichen (CRP)

zeitnahe Entfernung Drainagen

zentrale Zugänge durch periphere ersetzen

Hämatom im OP als Nährboden für Keime revidieren

Question 10

Infektionsfördernde Materialeig.

Answer 10

Metalle: gelöstes Eisen
Polymere: Abrieb schwächt Immunabwehr

Question 11

antimikrobielle OF-Beschichtungen

Answer 11

Vermeidung OF-Besiedlung und Biofilmbildung

Vermeidung Antibiotikaresistenzen

OF-Modifikationen: Adhäsionshemmung, Biozidie

Problem: Schädigung körpereigenes Gewebe

Ag-,Cu-Ione antibakteriell

Question 12

Adhäsionshemmung

Answer 12

Hydrophile OF
Negativ geladene OF
ultrahydrophobe OF

Question 13

Biozidie

Answer 13

Freisetzung Biozide an ImplantatOF

Biozide kontaktaktive Ofl.

Question 14

antimikrobielle OF-Beschichtung

Aufbringung

Answer 14

Plasmabeschichtung
Elektrophorese
Pulverbeschichtung

Question 15

Drug Delivery

Answer 15

Antibiotikafreisetzung

Kombi OF-Beschichtung und Antibiotikafreisetzung

–> biodegradierbare Beschichtung (Bsp.: Polylactid + Gentamicin)

Question 16

Probleme konventioneller Wundversorgung

Answer 16

Wundschorf, Nekrosenbildung

geringer Infektionsschutz

Angiogenese in den Verband (Kapillarwachstum)

Question 17

Wundauflagen

Anforderungen

Answer 17

Gewebeaufbau zir Defektfüllung in der Wunde

Wundreinigender Effekt

Feuchtes Milieu im Wundbereich

undurchlässig für Mikroorganismen, Schmutz

Semipermeable Membran für Gasaustausch

einfache Handhabung

Tragekomfort

Question 18

Wundauflagen Aufbau

Answer 18

Deckschicht: Schutz
Adhäsivschicht: Fixation mit gesunder Haut
Wundfüller: Festmaterial/Flüssigkeit

Question 19

Wundauflagen

Wirkungsweise

Answer 19

inaktiv: Sekretaufnahme
interaktiv: Flüssigkeitsaufnahme- Abgabe, Geruchsabsorption, enzymatische Wundreinigung, anitseptikahaltig

aktiv: Proteasen/Wachstumsfaktoren –> Beeinflussung Extrazellularraum

Question 20

Freisetzungssystem

Answer 20

antimikrobielle Substanz in Matrix (Ag)
Langsam, kontrollierte Freisetzung
Abtötung Bakterien

->Resistenzentwicklung

Question 21

Vakuumtherapie

Answer 21

bei chron.+kompliziert

Prinzip: Wundverschluss+Drainage für Wundsekretabsaugen
Förderung Durchblutung, Granulationsgewebebildung

Question 22

Spül-Saug-Therapie

Answer 22

Reinigung:
Lsg. kontrolliert an Wundbett und wieder abtransportiert

Therapie: Entfernung infektiöses Material

Question 23

Infektdiagnostik

Answer 23

Röntgen: Gaseinschlüsse, Verletzungen, Veränderung Knochenstruktur

Szintigraphie: hochsensitiv, aber wenig spezifisch

Sonographie: Spezifizierung von Ergüssen

MRT: mit Kontrastmittel höhere Spezifität, hohe Auflösung

Question 24

Knocheninfektion (Osteitis)

Answer 24

anfällig: Röhrenknochen
bei Kindern

akut/chronisch

Staphylokokken

spontan durch hämatogene Streuung

postoperativ/postraumatisch

Question 25

Knocheninfektion (Osteitis) | Therapie

Answer 25

hydromech. Reinigung via Jet-Lavage Drainiage Ausräumung infiziertes/abgestorbenes Gewebe Proben für Histologie und Mikrobiologie vor Antibiose Antiseptika via Kompressen und Antibiose mit Antibiotikaträgern Rekonstruktion nach gesicherter Infektsanierung Reaktivierung durch Restkeime bei Immunschwäche

Question 26

PMMA-Ketten

Answer 26

Einsatz: bakterielle Infektion Knochen, Gelenke septische Komplikation nach Eingriff lokale Antibiotikabehandlung konstante Abgabe Gentamicin

Question 27

Gelenkinfektion (Septische Arthritis)

Answer 27

initial nur in Gelenkhöhle Übergreifen auf fibröse Gelenkkapsel und dann später auf Knochen spontan durch hämatogene Streuung postoperativ/posttraumatisch Therapie wie Osteitis, außer keine Antibiotika,-septika, da Knorpelschädigung und zusätzlich Synovektomie (Entfernung Gelenkschleimhaut)

Question 28

Infektion Kunstgelenke

Answer 28

Unterscheidung Früh-(nach 3 Wochen) und Spätinfekt bei chron. Infekten mit Biofilmbildung Infektnachweis schwierig ->aber Ausschluss Infekt für Revision wichtig

Question 29

Infektion Kunstegelenke | Diagnostik

Answer 29

Symptomatik meist unspezifisch Schmerzen, Fktverschelchterung Entzündungszeichen normal bis leicht erhöht Prothesenlockerung sicher: Explantation ->Sonikation ->Anzucht

Question 30

Infektion Kunstgelenke | Problem chron. Infekte

Answer 30

Bildgebung+Symptomatik unspezifisch+spät - >zunehmender Knochenverlust - >schlcht für Revision - >nur Sonderimplantat - >häufige Rezidive - >Amputation/Arthrodese

Question 31

Infektion Kunstgelenke WEG:

Answer 31

RSA für Lockerungsnachweis - > vor Symptomen,Lyse, Laborveränderungen - >Arthroskopischer Biofilm-Nachweis - >rettung Knochensubstanz/Implantat

Question 32

arthroskopischer Biofilmnachweis

Answer 32

OF-Topographie-Scanner+ Biosensor für bakterielle Stoffwechselprodukte

Question 33

Therapie Frühinfekt Endoprotheseninfektion

Answer 33

Implantatrettung möglich arthroskopische Spülung offenes Vorgehen sicherer: Grundprinzipien wie Osteitis, Wechsel austauschbarer Komponenten (PE)

Question 34

Therapie Spätinfekt Endoprotheseninfektion

Answer 34

Implantatentfernung Reimplantation standardmäßig zweiseitig temporäre Spacer-Versorgung --> Arthrodese: temporär bis knöcherne Ausheilung, Alloplastisch: Dauerimplantat, Risiko Infektrezidiv Amputation (vitale Bedrohung, generalisierte Sepsis, weitgreifende Haut- und Weichteildefekte Resektionszustand: Hüfte, Schulter, Ellenbogen

Question 35

Indikation Amputation

Answer 35

vital: Sepsis bei chron. Osteomyelititis, Polytraumatisierung med. : Ausschluss Revision anhand Alter, Komorbidität psychosozial: Lebensumstände fktionell: neurologische Schäden technisch: Defektsituation an Weichteilen, Knochen, Gelenken Krebs

Question 36

Spondylodiscitis

Answer 36

Entzündung Bandscheibenfach Diagnostik: MRT,CT-gesteuerte Punktion zur Keimgewinnung

Question 37

Spondylodiscitis | Therapie

Answer 37

Konservativ: Antbiotika+Ruhigstellung Operativ: Instabilität, Fehlstellungen, Abzess