Sequência rápida de intubação Flashcards
(33 cards)
No que consiste a sequência de intubação rápida?
A indução da anestesia por meio da técnica de sequência rápida é utilizada para proteger as vias áreas de pacientes em risco de aspiração do conteúdo gástrico.
A técnica consiste na administração simultânea de um agente indutor e um agente bloqueador da junção neuromuscular para facilitar a intubação endotraqueal.
Qual o material necessário para sequência de intubação rápida?
Todo o material necessário para a realização do procedimento deve estar preparado e o equipamento checado antes do início do processo. Os equipamentos compreendem
:
***Cateter IV: **todos os pacientes submetidos ao procedimento devem ter acesso venoso garantido antes da intubação
*Dispositivo de ventilação bolsa-válvula-máscara: para promover a ventilação manual junto com uma fonte de oxigênio e máscaras de tamanho adequado para cada paciente
Tubos endotraqueais de diversos tamanhos**
**Laringoscópio com lâminas retas (Miller) e curvas (Macintosh); geralmente a lâmina curva 3 é adequada para um adulto de médio porte
Fonte e cânula de sucção**
**Monitorização: eletrocardiograma, oxímetro de pulso e capnógrafo
*Material e medicamentos de reanimação
*Outros equipamentos: seringa de 10 mℓ (para inflar o balonete), fio-guia maleável, anestésico local em spray, gaze, esparadrapo ou outro material para fixação do tubo e luvas
*Material para via aérea alternativa (traqueostomia ou cricotireoidostomia): fio-guia longo para intubação retrógrada, sondas para troca de cânulas
Monitor multiparamétrico.
- Carrinho de parada
- Manequim adulto e manequim para IOT.
Como é a preparação na SRI?
O paciente deve estar monitorizado com acesso venoso adequado.
Preparo do material. O material deve estar preparado e conferido
**Avaliar a possibilidade de acesso a vias aéreas difíceis.
Verificar todos os medicamentos disponíveis **
Fazer um plano de intubação incluindo um vias alternativas de assegurar a via aérea.
Pré-oxigenação na SRI
A razão primária para se prover uma adequada pré-oxigenação é promover ao paciente a capacidade de suportar o máximo de tempo em apneia, concedendo ao médico o máximo de tempo para resolver uma situação de “não ventilo, não intubo”. Se o paciente estiver acordado e colaborativo, o procedimento deve ser explicado antes de iniciar a pré-oxigenação.
Explique todo o procedimento ao paciente
Evite vazamento entre a máscara e a face do paciente**
Respirar** todo o volume corrente por 3 min ou 8 respirações profundas em 60 segundos, ambos com fluxo de oxigênio de 10 ℓ/min, sendo igualmente efetivos para oxigenação
Pré-oxigenação em paciente obeso deve ser realizado em posição de** cefaloaclive 25°**
Ventilação não invasiva com pressão positiva pode ser utilizada em paciente obeso mórbido ou em pacientes hipoxêmicos
*Pode ser recomendado o uso da PEEP em paciente obesos
**A pré-oxigenação deve ser iniciada colocando o paciente em oxigênio a 100% (10 ℓ/min por 3 min) por, pelo menos, 3 min e idealmente 5 min. A intenção é substituir a capacidade residual funcional por oxigênio, de modo a promover um período de apneia sem dessaturação. **
A pré-oxigenação combinada com algum tipo de ventilação antes da intubação demonstrou maior saturação de oxigênio, quando comparada à pré-oxigenação convencional por 3 min **em pacientes graves e hipoxêmicos. **
Pré-medicação e sedação na SRI
O uso criterioso de agentes farmacológicos durante a intubação em sequência rápida tem potencial para diminuir eventos adversos, tais como laringoespasmo, hipertensão, entre outros. Porém, a exata magnitude de seus efeitos clínicos permanece indeterminada. Pacientes graves na emergência e na UTI podem não se beneficiar do uso dessas medicações, que podem para estes pacientes ser deletérias.
As medicações mais utilizadas na intubação em sequência rápida são:
Quais são as características da atropina?
A atropina minimiza a bradicardia e assistolia decorrentes da estimulação vagal desencadeada pela laringoscopia e hipoxia. Além disso, reduz as secreções das vias aéreas
Qual a dose utilizada da atropina?
0,01 a 0,02 mg/kg IV, 1 a 2 min antes da intubação
Quais são as características da fentanila?
Opioide com tempo de ação intermediário com pouco efeito hemodinâmico. Tem efeitos analgésico e sedativo. Modera a resposta hipertensiva à intubação e tem pouco efeito sobre a atenuação da taquicardia
A tem vantagens sobre os outros agentes opioides. Suas propriedades farmacológicas favoráveis incluem clearance sérico rápido, elevada potência e baixa liberação de histamina. Fentanila produz analgesia em 1 a 2 min, e a duração de ação analgésica de 30 a 40 min
dose da fentanila
2 a 3 μ/kg IV lento, 1 a 3 min antes da intubação
É preferível usar baixa dose de fentanila (2 a 3 μg/kg) , para analgesia combinada com um agente hipnótico e paralisante.
efeitos adversos fentanila
Depressão respiratória e hipotensão
Lidocaina
A lidocaína reduz a resposta simpática durante a intubação
Dose da lidocaina
1,5 a 2 mg/kg IV em bolus rápido, 2 a 5 min antes da laringoscopia
A escolha de um agente de indução depende, em grande parte, da experiência do profissional, do estado clínico do paciente e das características da medicação.
Existem consideráveis evidências que indicam que o agente sedativo exerce influências sobre a qualidade das condições de intubação e velocidade de sua realização.
Propofol,etomidato,cetamina,fentanila,
Propofol características
O propofol é um sedativo-hipnótico altamente lipofílico, sendo rapidamente absorvido pelos tecidos.
Ação leva à inconsciência dentro de 30 s a 1 min e tem duração de 5 a 10 min.
A** utilização de dose fixa para indução não é recomendada, devendo-se adequar a dose para cada paciente, a depender de sua idade, seu estado físico e seu estado hemodinâmico. **
Dose propofol
2 a 3 mg/kg IV
Efeitos adversos propofol
Depressão direta do miocárdio e vasodilatação, causando queda moderada da pressão arterial, particularmente nos pacientes idosos ou hipovolêmicos, e quando administrado simultaneamente com opioides.**
Características etomidato
O etomidato é um agente não barbitúrico com tempo de ação ultracurto, que age no sistema nervoso central (SNC) e potencializa a ação do GABA levando à depressão do SNC.** O etomidato é caracterizado por estabilidade hemodinâmica sem alterações significativas da pressão arterial.** O fármaco chega ao pico de concentrações cerebrais dentro de 1 min após infusão IV, e induz o sono dentro de 30 s após a administração. Seus efeitos duram menos de 10 min depois de dose única em bolus. A redistribuição da medicação é bastante rápida, o que explica a curta duração da ação.
Dose etomidato
0,3 mg/kg IV
Efeitos adversos etomidato
Mioclonia, depressão respiratória, supressão da adrenal, náuseas e vômitos
Características cetamina
A cetamina é usada para indução de anestesia dissociativa; estabelece rapidamente analgesia e inconsciência de curta duração, além de promover a broncodilatação com melhora da ventilação. A dose recomendada de cetamina é de 1 a 2 mg/kg administrada por via intravenosa durante 1 min. A anestesia ocorre dentro de poucos minutos após a administração e dura de 5 a 10 min. Uma pequena dose adicional (0,5 a 1 mg/kg) pode ser administrada 5 min após a dose inicial para manutenção.
Dose cetamina
1 a 2 mg/kg IV deve ser administrada em 1 a 2 minutos
efeitos adversos cetamina
Desorientação e alucinação.
Depressão respiratória infusão rápida
Nauseas e vômitos
Aumento da pressão intracraniana e intraocular
Bloqueio neuromuscular
**Os bloqueadores neuromusculares são utilizados com vistas a se conseguir o relaxamento muscular adequado para a intubação. Possibilitam o controle adequado das vias aéreas por facilitar a visualização da glote. **Alguns sedativos podem fornecer algum grau de relaxamento muscular, mas isso requer que sejam administrados rapidamente e em grandes doses, sob risco de depressão do sistema cardiovascular. Estudos demonstraram falha de 18% na intubação, quando usados sedativos isoladamente.
Os bloqueadores neuromusculares dividem-se em agentes despolarizante e não despolarizante. O primeiro, ao ocupar os receptores nicotínicos da junção neuromuscular, realiza a despolarização da célula com subsequente liberação de potássio. Já o segundo, ao se ligar ao receptor, antagoniza competitivamente a ação da acetilcolina e permanece por maior período sem exercer a ativação da célula muscular.
O único agente despolarizante na prática clínica é a succinilcolina e é a primeira escolha de bloqueador neuromuscular na prática da emergência clínica pela sua superioridade em relação aos bloqueadores não despolarizantes.
Dose succinilcolina
Seu mecanismo de ação está relacionado com ligação à subunidade alfa do receptor colinérgico nicotínico e mimetização da ação agonista da acetilcolina, ocasionando a despolarização da membrana pós-juncional. Com a membrana pós-juncional despolarizada, esta não responde ao estímulo da acetilcolina, provocando o bloqueio muscular. Ao contrário da acetilcolina, que é hidrolisada em milissegundos, a SCh requer alguns minutos para ser hidrolisada. A administração da SCh é seguida de um período de fasciculações musculares, que corresponde a despolarização da membrana e ativação inicial da fibra muscular.
1,5 mg/kg endovenosa
