SICAS con elevacion del ST

Question 1

que es un SCACEST?

Answer 1

dolor toracico + elevacion del ST en 2 o mas derivaciones

Question 2

presentaciones en EKG atipicas que son indicacion para ICP inmediata en px con sintomas compatibles con isquemica miocardica

Answer 2

-bloqueo de rama
-ritmo ventricular con marcapasos
-infarto de miocardio posterior aislado

Question 3

ventana de tiempo para terapia de reperfusion en px con SICA con elevacion de ST

Answer 3

12 hrs

Question 4

despues de 12 hrs, al px solo se inicia tratamiento invasivo si:

Answer 4

-inestabilidad hemodinamica
-persistencia de sintomas de isquemia
-arritmias potencialmente letales

Question 5

el perro algoritmo de los tiempos para reperfusion

Answer 5

Question 6

en px con sospecha de SICA pero sin troponinas elevadas, sin cambios en EKG y sin recurrencia del dolor, se recomienda hacer:

Answer 6

-angiografia coronaria por tomografia
-prueba de esfuerzo no invasiva

Question 7

debe considerarse una estrategia invasiva precoz en las primeras 24 hrs en px con al menos uno de los siguientes criterios de alto riesgo:

Answer 7

-dx confirmado de SCASEST
-cambios dinamicos del segmento ST o de la onda T
-elevacion transitoria del segmento ST
-puntuacion de riesgo GRACE mayor a 140

Question 8

si las primeras troponinas tomadas en la primera hora no son concluyentes, se deben repetir en _

Answer 8

3 hrs

Question 9

a todo px con SICACEST se le inicia:

Answer 9

-doble terapia antiagregacion plaquetaria
-anticoagulacion
-alivio dolor
-oxigenacion en caso de hipoxemia

Question 10

dosis de AAS en px con ICP primaria

Answer 10

carga de 150-300 mg oral o 75-250 mg IV
mantenimiento de 75-100 mg al dia

Question 11

dosis de clopidrogel en px con ICP primaria

Answer 11

carga de 600 mg oral
mantenimiento de 75 mg al dia

Question 12

dosis de prasugel en px con ICP primaria

Answer 12

carga de 60 mg oral
mantenimiento de 10 mg al dia

Question 13

el prasugel esta contraindicado en:

Answer 13

px con EVC previo

Question 14

dosis de ticagrelor en px con ICP primaria

Answer 14

carga de 180 mg oral
mantenimiento de 90 mg dos veces al dia

Question 15

dosis de abciximab en px con ICP primaria

Answer 15

bolo de 0.25 mg/kg IV
infusion de 0.125 ug/kg/min durante 12 hrs

Question 16

dosis de eptifibatida en px con ICP primaria

Answer 16

bolo doble de 180 ug/kg IV
infusion de 2 ug/kg/min durante un maximo de 18 hrs

Question 17

dosis de tirofiban en px con ICP primaria

Answer 17

25 ug/kg durante 3 minutos IV
infusion de 0.15 ug/kg/min durante un maximo de 18 hrs

Question 18

dosis de estreptocinasa como tratamiento fibrinolitico

Answer 18

1.5 millones de unidades en 30-60 min IV

Question 19

dosis de alteplasa como tratamiento fibrinolitico

Answer 19

bolo IV de 15 mg y despues 0.5 mg/kg IV durante 60 min

Question 20

dosis de reteplasa como tratamiento fibrinolitico

Answer 20

bolo IV de 10 unidades + 10 unidades administradas con 30 min de separacion

Question 21

dosis de tenecteplasa como tratamiento fibrinolitico

Answer 21

Question 22

dosis de enoxaparina combinada con tratamiento fibrinolitico

Answer 22

bolo IV de 30 mg seguido de 1 mg/kg cada 12 hrs hasta la revascularizacion o el alta

Question 23

dosis de HNF combinada con tratamiento fibrinolitico

Answer 23

bolo IV de 60 UI/kg
infusion IV de 12 UI/kg durante 24-48 hrs

Question 24

contraindicaciones absolutas para el tx fibrinolitico

Answer 24

-hemorragia intracraneal previa o ACV de origen desconocido en cualquier momento
-ACV isquemico en los 6 meses precedentes
-daño del SNC o neoplasias o malformacion arteriovenosa
-traumatismo/cirugia/lesion craneal importante en el mes anterior
-hemorragia GI en el ultimo mes
-trastorno hemorragico conocido
-diseccion aortica
-punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs

Question 25

contraindicaciones relativas para tx fibrinolitico

Answer 25

-AIT en los 6 meses previos -tratamiento anticoagulante oral -gestacion o primera semana posparto -hipertension refractaria -enf hepatica avanzada -endocarditis infecciosa -ulcera peptica activa -reanimacion prolongada o traumatica

Question 26

criterios de reperfusion

Answer 26

-disminucion del 50% del dolor -caida de la sumatoria de ST igual o mayor a 50% de la basal -incremento significativo de CK MB mayor al doble del valor basal -arritmias de reperfusion

Question 27

fibrinoliticos de primera linea

Answer 27

tenecteplasa y alteplasa

Question 28

si el px no reperfunde se lleva a _, si si se lleva a _

Answer 28

cataterismo de emergencia cateterismo dentro de las 24 hrs

Question 29

en que px iniciamos BB?

Answer 29

orales en px con IC o FEVI menor a 40% IV en px que van a ICP que no tengan contraindicaciones

Question 30

en que px NO debemos iniciar BB IV?

Answer 30

px con hipotension, ICA, bloqueo AV o bradicardia grave

Question 31

se recomienda un objetivo de LDL de _ tras el inicio de estatinas

Answer 31

menos de 70 mg/dl o una reduccion mayor a 50%

Question 32

en que px iniciamos IECAs?

Answer 32

px con evidencia de IC, disfuncion sistolica del VI, diabetes o infarto anterior

Question 33

en que px iniciamos un ARM?

Answer 33

en px con FEVI menor a 40% e IC o diabetes tratados con un IECA y BB

Question 34

complicaciones de SICACEST

Answer 34

-afeccion coronaria derecha -afeccion coronaria izq (IC y choque cardiogenico)

Question 35

triada clinica de afeccion de coronaria derecha

Answer 35

-hipotension -ausencia de congestion pulmonar -ingurgitacion yugular

Question 36

dx y tx de afeccion de coronaria derecha

Answer 36

dx con ecocardiograma tx: no disminuir precarga, no diureticos, no nitratos y fluidoterapia no intensiva

Question 37

dx y tx de afeccion de coronaria izquierda

Answer 37

dx con ecocardiograma y escala de KK tx con diureticos e ionotropicos

Question 38

BB cardioselectivo de eleccion

Answer 38

nevibolol y luego bisoprolol

Question 39

fibrinolitico que se puede usar en IAM y EVC

Answer 39

alteplase

Question 40

criterios de Sgarbossa

Answer 40

Question 41

para que se usan los criterios de Sgarbossa?

Answer 41

para diagnostico de infarto agudo al miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda