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01 - Clínica 1 > CARDIO - SÍNCOPE, MUERTE SÚBITA Y PARO CARDIORESPIRATORIO > Flashcards

CARDIO - SÍNCOPE, MUERTE SÚBITA Y PARO CARDIORESPIRATORIO Flashcards

1
Q

¿Qué es el síncope?

A

Es una pérdida brusca y transitoria de la conciencia asociada con la ausencia de tono postural y recuperación espontánea.

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2
Q

¿Qué es el presíncope?

A

Es una pérdida del tono postural con incapacidad de mantener el ortostatismo, sin llegar a perder la conciencia.

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3
Q

¿Cuál es la incidencia aproximada del síncope en emergencias y hospitales generales?

A

En emergencias es del 3%, mientras que en hospitales generales es del 1%.

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4
Q

¿Qué puede provocar el síncope según su fisiopatología?

A

Cualquier falla, aunque sea transitoria, de los mecanismos de protección que disminuyan la presión sistémica por debajo del rango autorregulatorio.

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5
Q

¿Cuáles son los niveles de presión arterial sistólica (PAS) responsables de la producción del síncope?

A

Una caída de la PAS por debajo de 70 mmHg o una media de 30 a 40 mmHg.

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6
Q

¿Cuál es la causa más común de síncope en jóvenes y adultos sanos?

A

El síncope vasovagal es la que predomina en estos grupos.

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7
Q

¿Qué variedad de causas puede originar un síncope?

A

Desde situaciones benignas como el síncope vasovagal hasta entidades con alto riesgo de muerte como las taquicardias ventriculares sostenidas o la fibrilación ventricular.

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8
Q

Clasificación del Síncope
○ Según etiología o mecanismo:

A

▪ Cardiovascular
□ Cardiaco propiamente dicho
□ Reflejo neurocardiogénico
▪ No cardiovascular
▪ Desconocido

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9
Q

Síncope

Tipo
Cardiovascular
Subtipo
Neurocardiogénico

A

Vasovagal
Situacional, miccional, defecatorio, deglutorio, tusigeno, prosprandial, etc. Emocional, gastrointestinal. pelviano, Estimulación del seno
carotídeo.
Neuralgia glosofaringea
Neuralgia del trigémino

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10
Q

Tipo
Cardiovascular
Subtipo
Cardiaco propiamente dicho. (enfermedades
cardiovasculares)

A

Obstrucción al flujo
Obstrucción del tracto de salida VI: estenosis de la aorta, miocardiopatía hipertrófica.
Mixoma de Al, estenosis mitral. Obstrucción pulmonar: estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar, embolia del pulmón

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11
Q

Síncope

Tipo
Cardiovascular
Subtipo
Arritmias (cardiaco propiamente dicho)

A

Bradiarritmias
Taquiarritmias

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11
Q

Síncope

Tipo
NO Cardiovascular

A

Neurológico
Tumores, epilepsia, hemorragias cerebrales, etc.
Metabolismo: hipoxia, hipoglucemia, hiperventilación

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12
Q

¿Qué riesgos están asociados con la fibrilación ventricular (FV) en relación con el síncope?

A

En pacientes con FV, puede haber síncope o muerte súbita. La duración del evento arrítmico es un factor determinante. En pacientes con cardiopatía estructural, antecedentes de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca, el síncope suele ser premonitorio de muerte súbita arrítmica.

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13
Q

¿Qué es el síncope vasovagal?

A

Es un síncope neurocardiogénico mediado neuralmente, comúnmente benigno y frecuente en jóvenes sin cardiopatía asociada.

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14
Q

¿Cuáles son algunas situaciones asociadas al síncope vasovagal?

A
  • El síndrome del seno carotídeo
  • El síncope tusígeno
  • El síncope miccional
  • El síncope deglutorio
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15
Q

¿Qué síntomas pueden preceder al síncope vasovagal?

prodromos

A
  • Malestar general
  • Sensación de calor
  • Sudoración intensa
  • Nauseas e incluso vómitos, frialdad, palidez, dolor abdominal y mareos
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16
Q

¿Cuáles son algunos factores predisponentes al síncope vasovagal?

A

o Agotamiento
o Ingestión abundante
o Consumo de alcohol
o Dietas para adelgazar
o Falta de sueño

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16
Q

¿Qué aspectos debe incluir la anamnesis en un paciente con síncope?

A
  • Antecedentes de enfermedad cardiovascular previa
  • Arritmia conocida
  • Implante de marcapasos
  • Antecedentes de preanimación cardiopulmonar
  • Utilización de medicación antiarrítmica
  • Antecedente de epilepsia, diabetes u otra complicación clínica
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17
Q

¿Qué sospechar si el síncope aparece bruscamente sin pródromos?

A

Una causa arrítmica, especialmente si se presenta con palpitaciones rápidas.

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17
Q

¿Qué pacientes con cardiopatías tienen alta probabilidad de presentar síncope de causa arrítmica?

A
  • Enfermedad coronaria
  • IC
  • Enfermedad valvular
  • Miocardiopatía dilatada
  • Cardiopatía hipertrófica
  • Bloqueos de rama
  • Bloqueos bifasciculares
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18
Q

¿Qué síntomas pueden indicar un evento de AIT o isquemia cerebral transitoria acompañando al síncope?

A

~ Déficit neurológico
~ Alteraciones visuales
~ Hemiparesia
~ Alteraciones de la conciencia

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19
Q

DD

Modo de inicio: Con pródromos,
exudación, parestesias
Tipo de recuperación: Lenta

A

sincope vasovagal

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20
Q

DD

Modo de inicio: súbito
Tipo de recuperación: rápida

A

Síncope cardíaco

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20
Q

DD

Modo de inicio: Puede tener prodromos
Tipo de recuperación: Lenta. Défcit neurológico.

A

Síncope neurológico

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21
Q

Síncope

¿En qué consiste el Tilt Test?

A

Consiste en colocar al paciente en un plano inclinado entre 60° - 80° durante 30 minutos y controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca a cada 2 a 3 minutos

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22
Q

¿Qué método se utiliza para obtener información sobre la respuesta cronotrópica en pacientes con síncope relacionado con el ejercicio?

A

Ergometría.

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23
Q

Síncope

Cuales son los métodos complementários?

A
  • ECG
  • Ecocardiograma
  • Holter de 24h
  • Tilt Test
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23
Q

Síncope

Que se puede ver en el ECG?

A
  • BAV
  • TV sostenida
  • Síndrome de QT largo
  • Síndrome de brugada
  • Bradiarritmias severas
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24
Q

Esquema: tilt test

A
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25
Q

¿Qué tipo de terapia es efectiva en pacientes con síncope?

A

La terapia con betabloqueantes

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25
Q

¿Cuándo se considera que un tilt test es positivo?

A

Cuando se provoca síncope o presíncope durante el estudio, acompañado de descenso de la presión arterial sistólica (PAS) a 70 mmHg o menos, y/o bradiarritmias.

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26
Q

¿Para qué se utiliza el Estudio Electrofisiológico (EEF) en pacientes con síncope?

A

Para la detección de arritmias que pueden estar asociadas con episodios de síncope.

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27
Q

Síncope

Estrategia Dx: esquema

A

SAECG =ECG con promediado de señales; EEF = electrofisiológico; MSC = mensaje del seno carotídeo
Pos = Estudios Positivos

28
Q

¿Cuál es una medida importante en el tratamiento del síncope neurocardiogénico?

A

Evitar el ortostatismo prolongado y procurar el conocimiento adecuado de los síntomas prodrómicos.

29
Q

¿Qué opciones farmacológicas se utilizan en el tratamiento del síncope neurocardiogénico?

A

Los betabloqueantes son una opción común. Otros medicamentos como la teofilina o aminofilina también pueden ser utilizados.

BB: atenolol, propanolol

30
Q

¿Qué dosis se puede considerar para el atenolol en el tratamiento del síncope neurocardiogénico?

A

50 a 75 o 100 mg para el atenolol en caso de recurrencia.

31
Q

¿Qué dosis se puede considerar para el propanolol en el tratamiento del síncope neurocardiogénico?

A

De 120 a 240 e incluso a 360 mg

32
Q

¿Cuándo se puede considerar el uso de un marcapasos en el síncope vasovagal?

A

Se puede considerar en pacientes con bradicardia pronunciada en el tilt test positivo y aquellos con recurrencias frecuentes (más de 6 en los últimos 6 meses).

33
Q

¿Qué opciones se utilizan en el tratamiento del síncope en pacientes con cardiopatía?

Según el resultado de la prueba electrofisiológica (EEF)

A

◊ Marcapasos definitivo
◊ Fármacos antiarrítmicos
◊ Cardiodesfibrilador (CD)

34
Q

¿Cuál es la definición de muerte cardíaca súbita?

A

La muerte cardíaca súbita se define como una forma natural de muerte debido a causas cardiacas, caracterizada por la pérdida abrupta de conciencia dentro de la hora subsecuente al inicio de los síntomas en un individuo en el que se ha determinado o no cardiopatía, pero en quien son inesperados el tiempo y forma de la muerte.

35
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte súbita?

A

La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de muerte súbita, representando alrededor del 80% o más de los casos.

36
Q

¿Cuáles son los cuatro componentes temporales asociados con la muerte súbita?

A

A) pródromos
B) inicio del suceso terminal
C) el paro cardiaco propiamente dicho
D) avances hacia la muerte biológica

37
Q

¿Qué ocurre durante el inicio del suceso terminal en la muerte súbita?

A

Se produce un cambio brusco en los síntomas, como arritmias, hipotensión, dolor torácico, disnea y posiblemente cefalea leve.

37
Q

¿Qué son los pródromos en el contexto de la muerte cardíaca súbita?

A

Los pródromos son síntomas cardiovasculares nuevos o un empeoramiento de síntomas previos que pueden preceder a la muerte súbita. Pueden incluir dolor torácico, palpitaciones, disnea y debilidad.

38
Q

¿Cuáles son los signos de paro cardiaco en la muerte súbita?

A

Colapso súbito, pérdida de la circulación eficaz y pérdida de la conciencia.

39
Q

¿Cuánto tiempo puede durar cada etapa desde el inicio de los síntomas hasta la muerte biológica en la muerte súbita?

A

Las etapas varían en su duración:

Pródromos hasta início del suceso terminal: dias a meses
Inicio del suceso terminal hasta el paro cardiaco: instantáneo hasta una hora
Paro cardiaco hasta la muerte biológica: minutos hasta semanas

El paro cardíaco es la muerte clínica. Pero por reanimación el paciente puede tardar más para que haya muerte biológica

39
Q

¿Cuáles son algunos tratamientos farmacológicos para la muerte súbita?

A

Antiarrítmicos como la amiodarona y los betabloqueantes.

40
Q

¿Qué significa la muerte biológica en el contexto de la muerte súbita?

A

La muerte biológica ocurre cuando hay un fracaso en la reanimación o en la mejora de las funciones eléctricas, mecánicas o del sistema nervioso central después de la reanimación inicial.

40
Q

¿Cuál es la incidencia de muerte súbita en pacientes con un corazón normal?

A

Alrededor del 5% de los episodios de muerte súbita ocurren en personas sin cardiopatía demostrable.

41
Q

¿Qué drogas no antiarrítmicas se utilizan en el tratamiento de la muerte súbita?

A

Espironolactona y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

42
Q

¿Qué otras opciones de tratamiento se consideran para la muerte súbita?

A
  • Estimulación antitaquicardia
  • Ablación transcateter o quirúrgica
  • CDI (cardiodesfibrilador implantable)
43
Q

¿En qué población es más común la muerte súbita en pacientes con corazón normal?

A

En la población más joven.

44
Q

¿Qué tipos de anormalidades electrofisiológicas primarias pueden estar asociadas con muerte súbita en pacientes con corazón normal?

A
  • FV idiopática
  • Síndrome de brugada
  • Síndrome de QT largo
  • TV polimorfa catecolaminérgica
  • Síndrome de precitación (WPW)
  • BAV
45
Q

¿Cuáles son los mecanismos cardiacos más comunes que conducen a un paro cardíaco?

A

Fibrilación ventricular (FV) seguida por bradiarritmias o asistolia, así como taquicardia ventricular mantenida.

45
Q

¿Cuáles son los síntomas prodrómicos que pueden preceder a un paro cardíaco?

A

Dolor en el pecho, disnea, debilidad o fatiga, palpitaciones y diversas molestias inespecíficas.

46
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un paro cardíaco?

A

Pérdida brusca de la conciencia debido a la falta de riego cerebral adecuado.

47
Q

El reanimador debe empezar la RCP con … compresiones, en vez de 2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera compresión.

A

30

48
Q

```

La frecuencia de las compresiones debe ser de al menos …/min

A

100

profundidad: 5cm

49
Q
A

TV

50
Q
A

Torsade de pointes

51
Q
A

FV

52
Q
A

Fibrilación ventricular fina (asistolia fina”)

53
Q

Algoritmo de SVB/BLS en adultos para profesionales de la salud

A
54
Q

SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO EN ADULTOS

Además del RCP y desfibrilaciones, que fármacos podemos utilizar?

A
  • Adrenalina 1mg cada 3-5 minutos
  • Amiodarona en bolo 300mg (primera dosis) y 150mg (segunda dosis)
55
Q

Algoritmo de taquicardia con pulso

Taquiarritmia con QRS ancho (más de 0,12 seg). Que fármaco se puede considerar?

A

Adenosina IV

56
Q

Algoritmo circular de paro cardíaco
Esquema

A
57
Q
A

Fenómeno de R sobre T. Se observan CVP múltiples. A la derecha, un CVP cae sobre el descenso de la onda T precipitando fibrilación ventricular

58
Q
A

Precipitación de taquicardia ventricular por un CVP de ciclo tardío. Observe la salva breve de taquicardia ventricular iniciada por un CVP que se presenta bastante alejada de la onda T

59
Q

Cuidados Posreanimación
Se continuará con ventilación hasta obtener los valores de … en sangre y e realizarán las correcciones necesarias

A

gases

Se obtendrán exámenes complementarios: gases, rutina, radiografía de tórax, ECG

60
Q
A

Registro de monitorización continua ECG en una mujer de 68 años con mareo. Síncope

61
Q
A

Varón de 68 años con 2 episodios de síncope

62
Q
A

Registro con monitor de Holter en un varón de 77 años con síncope.

63
Q
A

Síncope

64
Q
A

Parada sinusal registrada mediante una grabadora con bucle de memoria en una mujer de 86 años con periodos de síncope o Presíncope

65
Q
A

fibrilación auricular crónica y pausas asintomáticas registradas mediante Holter.

66
Q
A

Taquicardia ventricular no sostenida documentada mediante monitorización con Holter.

67
Q
A

ECG muestra un intervalo QT largo y extrasístoles ventriculares frecuentes. Lo mas probable es que su síncope estuviera relacionado con un síndrome del QT largo

síncope

68
Q
A

Asistolia desencadenante durante el tilt test en una paciente de 23 años, con síncope recurrente

69
Q

Síncope

Pronóstico
Cuando la prueba electrofisiológica es positiva (anormal por arritmias), la mortalidad total a los … años puede ser tal alta como del 61%

A

3

Los pacientes con síncope y ECG normal sin anormalidades estructurales significativas del corazón tienen buen pronóstico

70
Q

En la siguiente ilustración se puede observar modalidades o formas en que puede funcionar una C.D.I

CDI = cardiodesfibrilador implantable

A
71
Q

Cirugía cardiovascular. Cirugía y ablación de arritmias

Existen evidencias de estudios no randomizados de que la cirugía de … disminuye el riesgo de muerte súbita; no hay evidencias que demuestren lo mismo con la angioplastía.

A

revascularización

01 - Clínica 1 (14 decks)

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