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01 - Clínica 1 > CARDIO - Memorizar o recursar > Flashcards

CARDIO - Memorizar o recursar Flashcards

1
Q

Fármacos

Fibrilación auricular

Esquema Sokolow

A

Digoxina o Diltiazen + Quinidina
Alternativo: Amiodarona

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Q

Fármacos

Aleteo (Flutter)

A

Digoxina
Verapamilo o BB (atenolol)

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Q

TTO Angina inestable

A
  • anticoagulantes: heparina
  • antiagregantes: aspirina
  • BB
  • Nitratos
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Q

Fármacos

Taquicardia Sinusal

A

BB o CA

CA = Calcio Antagonistas

Modificación / Ablación del NSA o NAV: en casos extremos

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4
Q

Fármacos

Taquicardia Supraventricular

A

Adenosina o Verapamilo

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5
Q

Fármacos

WPW

A

Adenosina
Verapamilo

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5
Q

Fármacos

Bradiarritmias

A

Atropina, Dopamina, Adrenalina

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6
Q

Fármacos

Bloqueos AV con síntomas

A

Atropina

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7
Q

Taquicardia Ventricular sin pulso

A

CVE no sincronizada

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8
Q

TTO angina estable

A

En la crisis: nitroglicerina sublingual
prevención de la crisis: BB

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8
Q

QRS negativo en DI y positivo en AVf

A

Eje eléctrico a la derecha

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8
Q

TTO IAM

A
  • Aspirina
  • Fibrinolíticos: estreptokinasa
  • Reperfusión: angioplastia

Los fibrinolíticos, como la estreptokinasa, se utilizan para disolver los coágulos sanguíneos, especialmente en situaciones de emergencia como los infartos de miocardio. La angioplastia es un procedimiento médico para abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados.

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8
Q

Que se ve en un bloqueo de rama?

A

QRS ancho en todas derivaciones

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8
Q

Que derivaciones debo mirar para saber se hay un bloqueo de rama?

A

DI (o V6) y V1

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9
Q

En que derivación debo mirar para saber si hay sobrecarga en las aurículas?

A

DII
Onda P pulmonar - sobrecarga AD
Onda P mitral (mellada) - sobrecarda AI

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10
Q

Cirugía en jovenes con estenosis aórtica

A

Operación de Ross

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11
Q

TTo farmacológico de insuficiéncia mitral aguda

A

Nitroprusiato (vasidilatador)

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11
Q

TTO Miocardiopatia Dilatada

A
  • menos sal
  • diureticos
  • IECA
  • BB
  • AC
  • Digoxina
  • Marcapasos
  • Transplante

BB - beta bloqueadores
AC - antagonistas calcicos

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11
Q

TTO Miocardiopatia Restrictiva

A
  • menos sal
  • diureticos
  • IECA
  • Marcapasos
  • Transplante
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11
Q

TTO Miocardiopatia Hipertrófica

A
  • BB
  • AC
  • MArcapasos
  • Reducción Septal
  • Transplante
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11
Q

Cor Pulmonar Agudo - TTO

A

Anticoag. con HEPARINA + trombolíticos (uroquinasa, estreptokinasa, t-PA)

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12
Q

Como se dá el DX de IC?

A

Es clínico, por los criterios de Framingham
Los examenes complementários son para etiologia y pronóstico

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12
Q

IC: farmacos que actuan en el corazón

A

BB
Digoxina - cardiotónico

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12
Q

IC: farmacos que actuan en el riñon

A

IEAC o ARA II
Espironolactona

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13
Q

IC: farmacos para usar cuando hay edemas

A

Furosemida

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14
Q

IC: farmaco normalmente usado para DM tipo 2 pero que se usa también para IC

A

Glifozina

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15
Q

IC: alternativa de tto para IC caso otros métodos no funcionen

A

Sacubitril + ARA II

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16
Q

TTO de crisis hipertensiva

A
  • Ansiolíticos
  • IECA o BB o AC
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17
Q

TTO Urgéncia Hipertensiva

A
  • Nitroprusiato
  • BB
  • Alfa-Bloq.
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18
Q

TTO Emergéncia Hipertensiva

Hay DOB. AGUDO!

A
  • Nitroprusiato
  • Nitroglicerina
  • BB
  • Diuréticos
  • Alfa-Bloq
  • Enalaprilato
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19
Q

HTA en < de 55 años
Medicaciones de primera elección

A

IECA/ARA II o BB

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20
Q

HTA en >de 55 años
Medicaciones de primera elección

A

AC o Tiazídicos

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21
Q

Eclampsia: drogas

A

Hidralazina
Nifedipina
Nitroprusiato

bajar TA en 20% en 24h

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21
Q

HT Estadio 2: drogas

A

Combinar
Diurético Tiazídico + ARAII o IECA o BB o AC

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22
Q

Preeclampsia: drogas

A

Alfametildopa
Atenolol (Labetalol?)

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23
Q

1er signo de nefropatia

A

Microalbuminuria. Urea y creatinina pueden todavia estar normales

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24
Q

Como detectar daño de órgano blanco?

A
  • ECG: hipertrofia
  • Fondo de ojo
  • Ecocardiograma
  • Microalbuminuria
  • Índice tobillo-brazo: para detectar la enfermedad arterial periférica (EAP)
  • Eco-Doppler de vasos del cuello
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25
Q

Que fármaco ya no é más tan importante cuando hay solo HTA?

A

Los BB
Se prefiere usar más diuréticos, IECA, ARAII o AC

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26
Q

Fármacos antihipertensivos

Hipertrófia VI

A

IECA
ARA II
AC

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27
Q

Fármacos antihipertensivos

Microalbuminuria

A

IECA
ARA II

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28
Q

Fármacos antihipertensivos

IR

A

IECA
ARA II

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29
Q

Fármacos antihipertensivos

IAM

A

BB
IECA
ARA II

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30
Q

Fármacos antihipertensivos

Angina

A

BB
AC

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31
Q

Fármacos antihipertensivos

DBT

A

IECA
ARA II

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31
Q

Fármacos antihipertensivos

IC

A

BB
IECA
ARA II

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32
Q

Fármacos antihipertensivos

Negros

A

Diuréticos
AC

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33
Q

Fármacos antihipertensivos

Prostatismo

A

Alfa-Bloq.

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34
Q

Objetivos terapéuticos de los antihipertensivos en pax jovenes/adultos, pax con dbt/irc/acv/vasculopatia/coronariopatia y en ancianos

A

TA < 140/90: adultos/jovenes
TA 130/80: con comorbilidades
TA < 150/90: ancianos

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35
Q

¿Qué combinación de dosis/ fármaco se recomienda como tratamiento inicial para un paciente en Asistolia?

A

1 mg de adrenalina por via I.V.

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36
Q

FA - Fibrilación Auricular

Tto pax inestable (muy sintomático)

menos de 48h

A

Cardioversión eléctrica

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37
Q

TTO FA - farmaco

Esquema alternativo

A

amiodarona EV 5mg/Kg a goteo rápido

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38
Q
A

Taquicardia de Reentrada del NAV - TRNAV (Reentrada Intranodal)

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39
Q

Taquicardia supraventricular - TTO

PAX ESTABLE

A

Adenosina, 6 mg IV 1-3 segundos
Adenosina, 12 mg, IV en 1-3 segundos;
Se puede repetir en 1-2 minutos

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40
Q

Taquicardia supraventricular - TTO

PAX INESTABLE

A

CVE

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40
Q

Taquicardia Auricular por Reentrada

Tto de Elección:

A

Abalación mediante radiofrecuencia (75% de éxito)

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41
Q

forma + frec de reentrada en el Sme de W-P-W (Wolf Parkinson White)

A

Taquicardia Recíproca Ortodrómica Auriculoventricular

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42
Q

Sme de W-P-W

TTO: PAX ESTABLE

A

Maniobras vagales
Adenosina y Verapamilo o Amiodarona
CVE (cardioversión eléctrica)

CVE URGENTE en pax INESTABLE

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43
Q
A

WPW

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44
Q

Bradiarritmias

Tratamiento de la disfunción sinusal sintomática

A

Marcapasos
Fármacos antiarrítmicos

Agudo? Atropina, Dopamina, Adrenalina o Isoproterenol

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44
Q
A

BAV de 1o Grado

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45
Q
A

BAV de 2o Grado - Mobitz 1

Intervalo PR variable y periodicidad de Wenckebach

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46
Q
A

BAV 3o Grado / Completo

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46
Q

Tto

Bloqueo A-V de 2do grado tipo II
Bloqueo A-V de 3er grado
SIN signos y síntomas

A

Marcapaso transvenoso
Marcapaso transcutáneo

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46
Q

TTO

Bradicardia sinusal o ritmo de la union
Bloqueo A-V de 2do grado tipo l
Bloqueo A-V de 2do grado tipo II
Bloqueo A-V de 3er grado
CON signos y sintomas

A

Atropina 0,5 a 1mg IV
Marcapasos

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46
Q
A

BAV 2o grado Mobitz 2

Intervalo PR constante, hasta que una onda P no conduce y no hay QRS
No hay fenómenos de Wenckebach

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47
Q
A

Taquicardia Ventricular

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48
Q

Que es? Que indican las flechas negras?

A

TV Monomorfa

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48
Q
A

TV Polimorfa

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49
Q
A

Fenómeno de R sobre T → Se observan CVP (Contracción Ventricular Prematura)

Una CVP (Contracción ventricular prematura) o Extrasístole cae sobre una Onda T precipitanto en una TV

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49
Q

TV - tratamento

Sin pulso

A

Tratar como Fibrilación Ventricular

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50
Q

TV - tratamento

CON pulso y ESTABLE

A
  1. O2 + via IV
  2. Lidocaína 1-1,5mg/kg
  3. Lidocaína 0,5-0,75mg/Kg
  4. Amiodarona 450mg
  5. Cardioversión
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51
Q

TV - tratamento

CON pulso e INESTABLE

A
  1. 02 + via IV
  2. Sedación
  3. Cardioversión 50 joules
  4. Cardioversión 100j
  5. Cardioversión 200j
  6. Cardioversión 360j
  7. Si recurre, agregar lidocaína y
    cardiovertir con el nivel de energia
    previamente efectivo
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51
Q
A

TARSADES DE POINTES

Tipo de TV polimórfica

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51
Q

TORSADES DE POINTES

TTO

A

Manejo agudo: terminar la arritmia
Si es sostenida, hacer cardioversión NO sincronizada de voltajes iniciales de 50-100j aumentando hasta 360j si necesario

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52
Q

▪ TARSADES DE POINTES

TTO: corrección inmediata de…

A

hipopotasemia
hipomagnesemia
hipocalcemia
El magnesio puede administrarse en forma de bolo a dosis de 1-2 gramos, hasta un total de 2 - 4 g

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53
Q
A

Fibrilación ventricular gruesa

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54
Q
A

FV fina

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54
Q

¿Cómo se inicia el tratamiento de la fibrilación ventricular (FV)?

A

Se inicia con un choque eléctrico no sincronizado de al menos 200 J.

La energía se incrementa paulatinamente a 300 J y luego a 360 J si es necesario.

Se administra 1 mg de epinefrina (cada 3-5 minutos) y se repite la cardioversión eléctrica. caso no funcione la primera CVE

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55
Q
A

Síndrome Taquicardia Bradicardia

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55
Q

El propósito de esta prueba es evaluar la reserva contráctil miocárdica y objetivar un posible incremento del gradiente transvalvular aórtico en pacientes con disfunción ventricular izquierda y estenosis valvular aórtica.

A

Prueba de eco-dobutamina

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55
Q

TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AORTICA

Cuales son las drogas indicadas?

A

Digital (Digoxina)
Diuréticos
Inhibidores de la ECA

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56
Q

Que cirugía se hace en un pax joven con estenosis aortica?

A

Operación de Ross

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56
Q

EA

Cuales son las drogas contraindicadas?

A

Betabloqueantes: pues ⬇️ el inotropismo
Nitritos

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57
Q

EA

Tipos de procedimientos y prótesis

Que procedimiento es indicado cuando hay una endocarditis activa?

A

Homoinjerto

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58
Q

EA

Que procedimiento se hace en un pax de mediana edad que no tolera anticoagulación? Y en lo que si tolera anticoagulación?

A

No tolera: bioprotesis
Tolera: prótesis mecánica

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59
Q

EA

Que procedimientose hace en un pax mayor de 70 años?

A

Bioprotesis

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60
Q

INSUFICIÉNCIA AÓRTICA

¿Qué hallazgo arterial puede indicar la presencia de doble lesión aórtica (estenosis aórtica más insuficiencia aórtica)?

A

Un pulso bisferiens

puede recogerse a nivel braquial o femoral.
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61
Q

INSUFICIÉNCIA AÓRTICA

La arritmia más frecuente es la…

A

Fibrilación Auricular

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62
Q

INSUFICIÉNCIA AÓRTICA

¿Cuál es el tratamiento de elección en casos de insuficiencia aórtica aguda, severa, de cualquier causa, especialmente si cursa con insuficiencia cardiaca?

A

La cirugía.

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63
Q

INSUFICIÉNCIA AÓRTICA

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la insuficiencia aórtica aguda causada por disección aórtica?

A

BB

Después vasodilatadores (nitroprusiato)

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64
Q

¿Qué hallazgo característico se puede observar en un ECG de un paciente con estenosis mitral y ritmo sinusal?

A

La dilatación auricular izquierda, también conocida como “P Mitrale”, es un hallazgo común en el ECG de pacientes con estenosis mitral y ritmo sinusal.

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64
Q
A

Estenosis Mitral

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65
Q

¿Cuál es la técnica principal utilizada en el tratamiento de la Estenosis Mitral (EM)?

A

La Valvuloplastía Mitral Percutánea (VPMP) con Balón.

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66
Q

¿Qué agentes farmacológicos se pueden utilizar para el tratamiento de la insuficiencia mitral aguda si la presión arterial media es adecuada?

A

Se pueden usar nitroprusiato y nitroglicerina intravenosos para reducir las presiones pulmonares y mejorar el gasto anterógrado

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67
Q

IM severa crónica - TTO

Pax sintomático con disnea CF 4

A

Evaluar la función del VI, VD y presiones pulmonares
- Evaluación de trasplante cardíaco
- Cirugía DESCARTADA

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68
Q

Dentro de los métodos farmacológicos de soporte circulatorio las drogas más utilizadas son…

A

Dopamina
Dobutamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa (Amrinona)

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68
Q

Cuales son los 3 elementos que conforman el shock cardiogénico?

A

hipotensión
edema pulmonar
bajo volumen minuto

69
Q

¿Cuál es una indicación del Balón de Contrapulsación Intraaórtico (BCIA)?

A

shock cardiogénico

70
Q

INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA

Cual es el TTO para un pax con EAP?

A
  • 02
  • Sentar paciente
  • Sulfato de Morfina
  • Furosemida
  • Reducir precarga (nitroglicerina)
71
Q

INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA

¿Cuál es la droga ideal para el tratamiento del edema agudo de pulmón con crisis hipertensiva?

A

nitroprusiato

72
Q

INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

TTO farmacológico

A

IECAs
B-bloqueantes
Diuréticos (eventualmente Espironolactona)

73
Q

¿Cuál es el factor predictivo más importante para la enfermedad coronaria (CAD) excluyendo la edad?

A

dislipemia

73
Q

Tratamiento farmacológico de la angina de pecho estable y de la isquemia silente.
Cuales son las 4 clases de medicamentos usadas?

A

Nitratos
Betabloqueantes
Antagonistas del cálcio
AAS

74
Q

Siguen siendo los fármacos más utilizados en el tratamiento y prevención de la isquemia miocárdica

A

Nitratos

75
Q

El empleo de … puede considerarse en los pacientes que no toleran el ácido acetilsalicílico.

A

clopidogrel

75
Q

ANGINA INESTABLE

¿Qué suele ser necesario para aliviar el dolor en pacientes con angina inestable?

A

Administración de múltiples comprimidos de nitroglicerina sublingual o la permanencia en reposo prolongado.

76
Q

Angina Inestable

¿En qué período de tiempo se administra la heparina para reducir la incidencia de infarto durante la fase aguda?

A

Cuando se administra dentro de las 24 horas del episodio agudo, la infusión continua de heparina no fraccionada (HNF) reduce la incidencia de infarto durante la fase aguda.

77
Q

Angina Inestable

¿Cuándo se recomienda el tratamiento con fármacos hipolipemiantes en pacientes con clínica anginosa y sospecha de enfermedad coronaria?

A

Cuando las cifras de colesterol LDL son > 100 mg/dl o el colesterol total es > 200 mg/dl.

77
Q

Angina Inestable

Se recomienda el uso de agentes trombolíticos en el tto de la angina inestable e infarto subendocárdico.
V o F?

A

FALSO

78
Q

Angina Inestable

Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…

Lesión de 1 vaso:

A

angioplastía transluminal coronaria (ATC)

STENT

79
Q

Angina Inestable

Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…

Lesión de 3 vasos:

A

TRTATAMIENTO QUIRURGICO
* Lesión significativa de tronco
* Lesión de 3 vasos con función ventricular deprimida.

80
Q

ECG sin supradesnivel ST y CON marcadores miocardicos positivos

A

IAM tipo no Q o tipo Q

81
Q

¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos recomendados para la angina variante de Prinzmetal?

A

Los tratamientos farmacológicos recomendados son los nitratos y los bloqueantes cálcicos. Se evitan los betabloqueantes porque podrían empeorar el cuadro clínico.

82
Q

Prinzmetal

El test de … es una prueba utilizada para inducir espasmos coronarios durante la arteriografía coronaria

A

ergonovina

83
Q

ECG CON supradesnivel ST y CON marcadores miocardicos positivos

A

IAM tipo no Q o tipo Q

84
Q

Cual es el color del trombo en el IAM transmural?

A

rojo

85
Q

Cual es el color del trombo en la angina inestable?

A

gris/blanquecino

86
Q

¿Qué parámetros se utilizan en la estratificación del riesgo durante la exploración física en un infarto agudo de miocardio?

A

Frecuencia cardiaca, presión arterial y presencia o ausencia de edema pulmonar y tercer ruido (R3).

87
Q

¿Cómo se sospechan las complicaciones mecánicas como la insuficiencia mitral o la rotura del tabique durante la exploración física?

A

Por la aparición de un nuevo soplo sistólico.

88
Q

¿Cuál es el criterio electrocardiográfico definitivo para el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio (IAM)?

A

Supradesnivelación del segmento ST de 1mm o más en dos o más derivaciones contiguas.

89
Q

Angina Inestable

Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…

Lesión de 2 vasos:

A

TQ o Stent

90
Q

¿Cuál es uno de los hallazgos característicos en el electrocardiograma de pacientes con angina variante o de Prinzmetal?

A

La elevación del segmento ST.

91
Q
A

Variante de Prinzmetal

92
Q

Los IAM con supradesnivelación del S-T, se denominan … o de “tipo …”.

A

Los IAM con supradesnivelación del S-T, se denominan transmurales o de “tipo Q”.

93
Q

¿Cómo debería manejarse un paciente con bloqueo de rama izquierda y sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM)?

A

De forma idéntica al infarto agudo con supradesnivelación del ST.

93
Q

Isquemia, lesión o infarto?

A

Infarto (> 1 - 2 hs)
Ondas Q anormales
≥ 2 mm de ancho o
≥ 25% de altura de la onda R en esa derivacion

94
Q

Localización del IAM de acuerdo con el electrocardiograma

Septal

A

V1 y V2

94
Q

Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma

Lateral

A

V5 y V6

95
Q

Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma

Lateral y Lateral Alto

A

V5, V6, D1 y aVL

96
Q

Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma

Anterior Extenso

A

V1 - V6, D1 y aVL

97
Q

Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma

Inferior

A

D2, D3 y aVF

97
Q

Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma

Que debemos buscar en cada una de estas derivaciones?

A

Un supradesnivel ST

98
Q

Clasificación de Killip

Pax con Edema Pulmonar

A

Clase 3

99
Q

Clasificación de Killip

Pax sin evidéncia de ICC

A

Clase 1

100
Q

Clasificación de Killip

Pax con Shock Cardiogénico

A

Clase 4

100
Q

Tanto el IAM inferior como el anterior pueden dar dolor irradiado al ….

A

epigastrio

101
Q

Clasificación de Killip

Pax con crepitantes, ingurgitación yugular y R3

A

Clase 2

102
Q

Los verdaderos simuladores del IAM que hay que detectar son:

A
  • Disección aórtica,
  • Pericarditis aguda,
  • Miocarditis aguda,
  • Neumotórax espontáneo,
  • Embolia de pulmón.
    Si hay sospecha de disección aórtica, se recomienda abstenerse de administrar AAS
103
Q

Un paciente con “sospecha de IAM” debe recibir de inmediato:
M:
O:
N:
A:

A

M - Morfina
O - Oxígeno
N - Nitroglicerina (NTG)
A - Ácido acetilsalicíclico (AAS)

Administrar:
1. Oxígeno a 4 L/min.
2. Nitroglicerina sublingual o en aerosol.
3. Ácido acetilsalicílico 160 a 325 mg, para masticar y deglutir.
4. Morfina 2 a 4 mg por vía intravenosa (si no se alivia el dolor con nitroglicerina).

104
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la administración de terapia fibrinolítica en un IAM?

A

Accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico reciente, tumor cerebral, sangrado interno activo o sospecha de disección aórtica.

104
Q

¿Cuándo debe proporcionarse suplemento de oxígeno a un paciente con sospecha de IAM?

A

Debe proporcionarse a todos los pacientes, excepto aquellos con bronquitis crónica y tendencia a retener dióxido de carbono.

105
Q

Los valores normales de CK-MB y troponina T varían, y los niveles alterados indicativos de un infarto agudo de miocardio también difieren. Cuales son los valores?

A

Valores normales:
La CK-MB (creatina quinasa MB) suele tener valores normales de alrededor de 0 a 25 U/L.
La troponina T normalmente se encuentra en niveles inferiores a 0,01 ng/mL.
Valores alterados en caso de un infarto:
Para la CK-MB, un aumento significativo suele ser de al menos 5 veces el valor normal.
En el caso de la troponina T, un nivel elevado, generalmente por encima de 0,03 ng/mL, es indicativo de daño cardíaco, como el que ocurre durante un infarto agudo de miocardio.

105
Q

¿Qué tipo de fibrinolítico se recomienda en una segunda administración si el primer tratamiento fue streptokinasa?

A

rt-PA (Activador tisular del plasminógeno recombinante).

106
Q

¿Qué opciones de tratamiento se consideran cuando la trombólisis falla en reperfundir la arteria relacionada con el infarto?

A

Angioplastia de rescate o una segunda administración de fibrinolíticos.

107
Q

¿Qué complicación del IAM constituye una contraindicación formal para la cirugía de bypass?

A

El infarto de ventrículo derecho.

107
Q

¿Cuál es la opción preferida a priori para la repermeabilización en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) si existe la posibilidad de cateterización inmediata?

A

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) primaria.

108
Q

¿Qué medicamentos pueden ser útiles para tratar la isquemia recurrente o continua en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) sin disfunción ventricular izquierda y con contraindicaciones a los bloqueantes β?

A

El verapamilo o el diltiazem.

Bloqueadores de los canales de cálcio

109
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad crítica del tronco principal izquierdo o enfermedad severa multivaso, inaceptables para la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)?

A

Cirugía de Bypass Aorto coronario urgente.

110
Q

Monitoreo hemodinámico

Forrester
Cual es el estadio de cada uno de los 4?

A
  1. Normal
  2. Edema Pulmonar
  3. Hipovolemia
  4. Shock Cardiogénico
111
Q

¿Qué medicamentos se utilizan agresivamente para tratar el vasoespasmo en el IAM?

A

Nitroglicerina sublingual o intravenosa (IV), así como calcioantagonistas intravenosos.

112
Q

Abordaje terapéutico de la disfunción ventricular según los subgrupos

Subgrupo hemodinámico I:
Ausencia de congestión pulmonar (ICC)

Presión capilar pulmonar enclavada e índice Cardiaco normal o casi normal

Abordaje terapéutico:

A

Tratamiento estándar del infarto agudo de miocardio.

113
Q

Abordaje terapéutico de la disfunción ventricular según los subgrupos

Subgrupo hemodinámico 2:
Congestión pulmonar aislada

Presión capilar pulmonar enclavada elevada e
Índice cardiaco normal o casi normal

Abordaje terapéutico:

A

Intentar reducir la presión capilar pulmonar enclavada hasta aproximadamente 18 a 24 mm Hg con diuréticos y vasodilatadores (p.ej. nitroglicerina). La morfina también resulta útil. Los inhibidores de la ECA mejoran la supervivencia.

114
Q

Abordaje terapéutico de la disfunción ventricular según los subgrupos

Subgrupo hemodinámico 3: Hipoperfusión periférica aislada

Índice cardiaco bajo con presión capilar pulmonar Enclavada normal o casi normal.

Abordaje terapéutico:

A

Expansión de volumen para alcanzar una presión capilar pulmonar enclavada óptima (18 a 24 mm Hg) y administración de agentes inotrópicos positivos (p.ej. dopamina o dobutamina).

115
Q

Abordaje terapéutico de la disfunción ventricular según los subgrupos

Subgrupo hemodinámico 4: Congestión pulmonar e hipoperfusión Periférica

Presión capilar pulmonar elevada e índice cardíaco bajo.

Abordaje terapéutico:

A

Esta combinación problemática se asocia a una mortalidad superior al 50 %. El tratamiento debe vigilarse estrechamente para intentar conseguir una hemodinámica óptima. El planteamiento estándar es una combinación de tratamiento vasodilatador e inotrópico positivo (p.ej. nitroglicerina y dopamina).

116
Q

¿Qué puede causar insuficiencia mitral severa en el contexto de un infarto agudo de miocardio?

A

La rotura completa del músculo papilar, lo que puede llevar rápidamente a la muerte por edema agudo de pulmón, aunque este es un evento raro.

116
Q

¿Cuál es la tríada clásica que sugiere la presencia de un infarto del ventrículo derecho durante un infarto agudo de miocardio?

A
  • Hipotensión
  • Ingurgitación yugular
  • Campos pulmonares claros (sin signos radiológicos de congestión venosa).
116
Q
A

ECG de 12 derivaciones donde se observa supradesnivel del segmento ST en la cara inferior e infradesnivel anterior compatible con un IAM de localización inferoposterior

117
Q

¿Cuál de los dos conceptos, miocardio aturdido o hibernado, es más relevante en pacientes con cardiopatía isquémica crónica?

A

La hibernación es el concepto más relevante en pacientes con cardiopatía isquémica crónica, ya que requiere intervención para recuperar la función contráctil.

118
Q

¿Cuáles son los síntomas más notables de la Miocardiopatía dilatada?

A

fatiga y debilidad

118
Q

¿Qué signo tardío indica un pronóstico particularmente grave en la Miocardiopatía dilatada?

A

La insuficiencia cardiaca derecha

118
Q

¿Cuál es el método inicial para tratar la Miocardiopatía Dilatada?

A

El tratamiento inicial incluye digoxina, diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), o hidralazina/dinitrato de isosorbide.

119
Q

Miocardiopatia dilatada: tto (resumen)

A

Digoxina, diuréticos e IECA o Hidralazina/Dinitrato de Isosorbide
Si persisten los síntomas: Betabloqueantes
Riesgo de Tromboembolismo > Anticoagulación
Síntomas en Reposo, a pesar del tto anterior: Dobutamina o Amrinona (Inhibidor de la fosfodiesterasa) -> considerar trasplante

120
Q

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la Miocardiopatía Hipertrófica?

A

Congestión pulmonar, disnea (90%) y angina de pecho (75%)

121
Q

¿Cuál es una de las complicaciones más importantes en sujetos con cardiomiopatía hipertrófica?

A

La aparición de fibrilación auricular

122
Q
A

MCP restrictiva

122
Q

¿Cuál es una de las principales causas de muerte en sujetos con cardiomiopatía hipertrófica?

A

La muerte súbita, más frecuente en pacientes jóvenes, y a menudo ocurre durante el ejercicio agotador (deportistas)

Desencadenada por: Arritmias ventriculares que progresan a fibrilación, obstrucción casi completa del flujo de salida del ventrículo izquierdo, asistolia, bloqueo cardiaco, arritmias auriculares, e incluso infarto de miocardio.

122
Q

Cual es el tto farmacológico para la MCP hipertrofica?

A

BB
AC: verapamilo

123
Q
A

MCP Restrictiva
Signo de la raiz cuadrada

124
Q
A

Amiloidosis
MCP Restrictiva

125
Q

Miocarditis viral
Las mas comunes:

A

Coksackie A y B

126
Q

¿Qué enfermedad es más frecuente en Sudamérica como causa de miocarditis?

A

Chagas

127
Q

Puede ser un simulador de un infarto miocárdico por su presentación clínica

A

Miocarditis

127
Q
A

Bloqueo de rama derecha en pax con Chagas

128
Q
A

Chagas: TV

129
Q

chagas

cual es el tto en la fase aguda?

A

Nifurtimox
Benznidazol

En la fase crónica, además del tratamiento convencional para la insuficiencia cardiaca, se puede llegar a necesitar: Amiodarona, anticuagulación oral, marcapasos y cardiodesfibriladores.

130
Q

Teniendo en cuenta las consideraciones previas el TEP masivo puede ser definido como la obstrucción del árbol arterial pulmonar suficiente como para generar un incremento súbito de la … del VD con la consiguiente manifestación clínica de … y/o shock cardiogénico lo que en la mayoría de los casos provoca paro cardiaco o disociación electromecánica.

A

poscarga
síncope

131
Q

Es el episodio embólico que compromete entre el 30 y 50% del árbol arterial pulmonar en el paciente sin patología cardiopulmonar previa y se correlaciona con la clase funcional III de Greenfield.

A

TEP submasivo

132
Q

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes del embolismo pulmonar agudo?

A
  • Disnea inexplicable por otra patología
  • Dolor torácico
  • Desasosiego
133
Q
A

TEP masivo
Se observa taquicardia sinusal y luego ritmo de escape idioventricular.
El paciente desarrollo un paro cardiorrespiratorio y falleció.

134
Q

¿Qué patrón electrocardiográfico puede observarse en el cor pulmonar agudo?

A

Puede observarse un patrón de D1 con “S” y D3 con “q” y “T” (-), denominado (S1 q3 T3), además de bloqueo de rama derecha y eje a la derecha nuevos.

135
Q

Estrategia para la Embolia pulmonar, Evaluando riesgos con ecocardiograma

Hipotensión ó Hipocinesia del V.D.

Que hacer?

A

Anticoagulantes mas trombolíticos

o Intervención mecánica -> filtro en vena cava inferior -> embolectomia por catéter o quirúrgico

136
Q

En el episodio Agudo a la hora de evaluar al paciente con sospecha de tromboembolismo Pulmonar…

Clase funcional de Greenfield 1, 2 o 3. Que hacer?

A

Ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico

Normal: Heparina
Anormal: tto fibrinolítico + heparina

137
Q

En el episodio Agudo a la hora de evaluar al paciente con sospecha de tromboembolismo Pulmonar…

Clases 4 y 5 de Greenfield. Que hacer?

A

Tratamiento fibrinolítico y heparina

138
Q

En el episodio Agudo a la hora de evaluar al paciente con sospecha de tromboembolismo Pulmonar…

Clases 4 y 5 de Greenfield. Se el tto fibrinolitico más heparina no funcionar, que hacer?

A

Si la reperfusión no es exitosa considerar embolectomía por catéter o cirugía.

139
Q

¿Qué opciones se consideran si las técnicas con catéter no son efectivas en el tratamiento del embolismo pulmonar?

A

Se puede considerar la embolectomía quirúrgica de urgencia con circulación extracorpórea por derivación cardiopulmonar.

140
Q
A

ECG de un paciente con corazón pulmonar crónico y signos de hipertrofia ventricular derecha

140
Q
A

Paciente con corazón pulmonar crónico.
Se advierten signos de hipertensión pulmonar y agrandamiento ventricular derecho

140
Q

Que trombolíticos son usados en el TEP?

A

Uroquinasa
Estreptoquinasa
t-PA

141
Q

Tromboembolismo Pulmonar:

(Cor Pulmonar Agudo)

Disminución de la postcarga del ventrículo derecho. Como se hace?

A

Oxigenoterapia

142
Q

Cuáles son los síntomas más comunes en la hipertensión pulmonar primaria?

A

Son la disnea de esfuerzo y la fatigabilidad

143
Q

¿Cuáles son las manifestaciones cardíacas asociadas con la hipertensión pulmonar primaria?

A

Las palpitaciones

144
Q
A

Radiografía de tórax de un paciente con hipertensión pulmonar primaria

145
Q

Tratamiento HP primária
Por lo general se administra a través de un catéter venoso central que se coloca por vía quirúrgica usando un sistema ambulatorio de administración

A

Terapia continua con infusión de prostaciclina (es un potente vasodilatador)

146
Q

¿Qué signo clínico puede indicar una disección aórtica?

A

El déficit o ausencia de pulsos arteriales, especialmente en áreas como los carotídeos, humerales, radiales y femorales.

147
Q

¿Cuál es el tratamiento para la disección aórtica tipo “A”?

A

El tratamiento es de emergencia para la disección aórtica tipo “A”. Es quirúrgico.

147
Q

¿Cuál es la mejor opción diagnóstica para la disección aórtica aguda?

A

La ecocardiografía transesofágica (ETE)

148
Q
A

Ecocardiografia transesofagica. Diseccion en aorta torácica descendente
LF= Luz Falsa, LV= Luz verdadera, Obsérvese autocontraste en el interior de la luz falsa

148
Q

¿Cuál es el tratamiento médico para la disección aórtica tipo “B”?

A

Incluye betabloqueadores y nitroprusiato de sodio para reducir la presión arterial y permitir un adecuado flujo cerebral, miocárdico y renal.

149
Q

Es una complicación frecuente de las lesiones por desaceleración a gran velocidad.

A

transección aórtica

150
Q
A

disección aórtica

151
Q
A

Clasica = Disección Aórtica
HIA = Hematoma Intramural Aórtico (sin FLAP)
UAP = Úlcera Aterosclerótica Penetrante

152
Q
A

hematoma intramural (*) en aorta ascendente. A= Aorta, P = Arteria Pulmonar

153
Q

¿Cuál es la causa más común de síncope en jóvenes y adultos sanos?

A

El síncope vasovagal

153
Q

¿Qué tipo de terapia es efectiva en pacientes con síncope?

A

La terapia con betabloqueantes

153
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte súbita?

A

La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de muerte súbita, representando alrededor del 80% o más de los casos.

154
Q

síncope: DD

Modo de inicio: súbito
Tipo de recuperación: rápida

A

Síncope cardíaco

155
Q

¿Cuáles son algunos tratamientos farmacológicos para la muerte súbita?

A

Antiarrítmicos como la amiodarona y los betabloqueantes.

156
Q

¿Qué drogas no antiarrítmicas se utilizan en el tratamiento de la muerte súbita?

A

Espironolactona y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

157
Q

¿Cuáles son los mecanismos cardiacos más comunes que conducen a un paro cardíaco?

A

Fibrilación ventricular (FV) seguida por bradiarritmias o asistolia, así como taquicardia ventricular mantenida.

158
Q

Paro cardiaco

SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO EN ADULTOS

Además del RCP y desfibrilaciones, que fármacos podemos utilizar?

A
  • Adrenalina 1mg cada 3-5 minutos
  • Amiodarona en bolo 300mg (primera dosis) y 150mg (segunda dosis)
159
Q

En la pericarditis aguda, cuando el dolor es intenso y no responde al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos en 48 horas, que usamos?

A

Corticosteroides

160
Q

¿Qué fármacos se utilizan comúnmente para tratar el dolor de la pericarditis aguda?

A

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos como aspirina o indometacina.

160
Q

¿Qué cantidad mínima de líquido en el espacio pericárdico puede sugerir un derrame pericárdico hemodinámicamente importante en una radiografía de tórax?

A

Al menos 250 ml de líquido en el espacio pericárdico, aunque una radiografía normal o sin cambios no excluye su presencia.

161
Q

¿Qué medidas incluye el tratamiento médico para el taponamiento cardíaco?

A

Incluye la expansión de la volemia, el soporte inotrópico con noradrenalina y dobutamina, y se debe evitar el uso de fármacos vasodilatadores.

162
Q

¿Qué causó una disminución significativa en los casos de pericarditis constrictiva en países desarrollados?

A

La llegada de fármacos antituberculosos eficaces, que redujo drásticamente los casos debidos a tuberculosis.

163
Q

¿Cuál es la causa principal de pericarditis constrictiva en países en vías de desarrollo?

A

La tuberculosis sigue siendo la causa principal en estos países.

164
Q

¿Qué tipo de clínica suele predominar en la pericarditis constrictiva?

A

La clínica que predomina es la del fracaso derecho, con edema, distensión abdominal y ascitis.

Ingurgitación yugular, que es un reflejo de la elevación de la presión venosa central + signo de Kussmaul, que es un aumento de la distensión yugular con la inspiración.

164
Q

¿Cuáles son los hallazgos comunes en el electrocardiograma (ECG) de un paciente con pericarditis constrictiva?

A

Bajo voltaje, aplanamiento generalizado de las ondas T, crecimiento auricular izquierdo y frecuentemente fibrilación auricular

164
Q
A

ECG de un sujeto con pericarditis constrictiva en que se advierte fibrilación auricular

165
Q

¿Cómo se manejan inicialmente los pacientes en clase funcional I con pericarditis constrictiva?

A

Con diuréticos y una dieta baja en sodio, aunque la mayoría eventualmente necesitará una pericardiectomía.

La pericardiectomía es el tratamiento de elección, con más del 90% de los pacientes experimentando mejoría después del procedimiento.

166
Q

¿Cuál es uno de los mayores desafíos en el diagnóstico de pericarditis constrictiva?

A

La diferenciación de la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva.

167
Q

¿Cuáles son los virus más comúnmente asociados con la pericarditis viral aguda?

A

Los coxsackie del grupo B y el ecovirus tipo 8

168
Q

¿Qué se recomienda para el tratamiento del dolor intenso en el pecho causado por pericarditis postinfarto?

A

Se pueden utilizar dosis altas de aspirina para aliviar el dolor, con mejoría en la mayoría de los casos dentro de las primeras 48 horas.

168
Q

¿Cuál fue considerada la causa más común de pericarditis durante el siglo XIX?

A

La fiebre reumática aguda

168
Q

¿Qué importancia tiene el ácido úrico en la evaluación de la hipertensión arterial en mujeres embarazadas?

A

Un aumento del ácido úrico en una mujer embarazada hipertensa puede ser un marcador importante de preeclampsia

169
Q

¿Qué pruebas adicionales se recomiendan en la evaluación inicial de laboratorio de un paciente hipertenso diabético?

A

Hemoglobina glucosilada
Microalbuminuria (daño renal temprano)

169
Q

La proteinuria es una indicación precisa para el uso de …, independientemente de la presencia de diabetes.

A

IECA

170
Q

Hallazgo en el ECG de pax con HTA

A

Hipertrofia VI

171
Q

¿Cuál es el enfoque principal en el tratamiento de la crisis hipertensiva?

A

Reducir la presión arterial de manera gradual y controlada, sin competir con los mecanismos fisiológicos de autorregulación.

171
Q

Esquema de tratamiento

Urgéncia hipertensiva:

A

Nitroprusiato
Benzodiacepinas
Bloqueantes a (clonidina)
Bloqueantes B

171
Q

Esquema de tratamiento

Crisis hipertensiva:

A

Ansiolíticos
Control TA (20-30min)
IECA o Bloqueantes ß o bloqueantes cálcicos
Control 24-48 horas

171
Q

Esquema de tratamiento

Emergéncia hipertensiva

A

Nitroprusiato
Nitroglicerina
Bloqueantes ß
Diuréticos
Enalaprilato
Bloqueantes a (clonidina)

172
Q

El … se utiliza únicamente en entornos hospitalarios para tratar la hipertensión severa

A

nitroprusiato

El nitroprusiato actúa como un donador de óxido nítrico, una molécula que relaja los músculos lisos de las paredes de los vasos sanguíneos. Esta relajación permite que los vasos sanguíneos se dilaten (vasodilatación), lo que reduce la resistencia al flujo sanguíneo y, en consecuencia, disminuye la presión arterial.

173
Q

¿Cómo se define la hipertensión arterial (HTA) severa en términos de presión arterial diastólica (PAD) y examen de fondo de ojo?

A

PAD usualmente ≥120 mmHg.
Fondo de ojo grado III o IV

174
Q

¿Cuáles son algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de la preeclampsia?

A

→ Alfametildopa: La dosis sugerida es de 500 a 2.000 mg
→ Atenolol: La dosis sugerida oscila entre 50 y 100 mg/DIA
→ Nifedipina

175
Q

¿Qué drogas se pueden utilizar en el tratamiento antihipertensivo para eclampsia?

A

Hidralazina (vía parenteral), Nifedipina (vía oral), Clonidina (vía parenteral) y Nitroprusiato de sodio (en situaciones específicas durante el puerperio).

176
Q

¿Cuál es el objetivo del tratamiento antihipertensivo en casos de eclampsia?

A

Reducir la presión arterial en un promedio del 20 % durante las primeras 24 horas, evitando descensos bruscos de la presión arterial.

177
Q

¿Cuál es el esquema terapéutico para el tratamiento anticonvulsivante en casos de eclampsia?

A

Sulfato de magnesio

177
Q

Feocromocitoma

TTO

A

El tratamiento es la extirpación quirúrgica de los tumores.

177
Q

Feocromocitoma

Tratamiento de la emergencia hipertensiva

A

Fentolamina y nitroprusiato de sodio

178
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo para el aldosteronismo primario si el diagnóstico es un adenoma productor de aldosterona (APA)?

A

El tratamiento definitivo es quirúrgico, mediante la suprarrenalectomía de la glándula adrenal afectada.

179
Q

¿Cuáles son algunas opciones de tratamiento para la hipertensión arterial en pacientes con síndrome de Cushing?

A

Diuréticos, antagonistas de la aldosterona, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueantes cálcicos

01 - Clínica 1 (21 decks)

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