Sindrom icteric

Question 1

La ce valori ale bilirubinei este vizibil icterul?

Answer 1

> 2mg/dl

Question 2

Culori ale icterului:

Answer 2

rubin(roșu-hepatita acută)
flavin(galben-hemoliza)
verdin(obstructiv)
melas(negru-icter obstructiv persistent)

Question 3

Tipuri de icter

Answer 3

prehepatic
hepatic
postheptic

Question 4

mecanism de producere-icter prehepatic

Answer 4

hemoliza->supraproducție se bilirubina
-creșterea bilirubinei indirecte in ser

Question 5

Icterul prehepatic este determinat de:

Answer 5

1 distrucția eritrocitelor
2 defecte in procesul de eritropoieza(anemie megaloblastică-producție crescută de hematii)
3 absorbția unei cantități mari de hemoglobina: resorbție hematoame mari, transfuzii in exces
4 competitia bilirubinei cu substanțe endogene/exogene (atunci când se leagă de albumina)

Question 6

Mod de formare icterul hepatic

Answer 6

eșec funcțional al celulelor hepatice (preluare, transport, conjugare, eliminare bilirubina)

Question 7

tipuri de icter hepatic

Answer 7

premicrosomial
microsomial
postmicrosomial

Question 8

icter premicrosomial

Answer 8

sindrom Gilbert Meulengracht
apare in perioade de stres(post/imunosupresie)
icter usor, astenie, grețuri, dureri abdominale
creste bilirubina indirecta

Question 9

icter microsomial

Answer 9

deficit de conjugare a bilirubinei
lipsa congenitală a enzimei gucoronil transferazei

icter neo-natal (hemoliza fiziologică mai rapida a hematiilor+imaturitate sistem transport)
sindromul Grigler-Najjar

Question 10

sindrom Crigler-Najjar tip 1

Answer 10

prezent la naștere
afectarea SNC
complicație gravă: neuroxicitate (hiperbilirubinemie neconjugata <50mg/dl>-trece BHE->kernicterul)
manifestări:hipotonie, surditate, pareza nervi oculomotori, existus

Question 11

sindrom Crigler-Najjar tip 2

Answer 11

naștere-30 ani
sindrom Arias
activitate redusă glucuronil transferaza
bilirubina indirecta 20mg/dl, creștere transaminazele, tulburări de coagulare
perioade de stres ->kernicterul
poate fi dobândit in hepatite acute/cronice

Question 12

icterul postmicrosomial

Answer 12

se întâlnește in: sepsis, limfom, tuberculoza, ciroza biliară primitiva, colangita, sarcina, hepatite acute virale sau toxice
hiperbilirubinemie conjugata
2 sindroame: sdr Dublin-Johnson, sdr Rotor

Question 13

Sindrom Dublin-Johnson

Answer 13

sdr ficatului negru
bila aurosomal recesiva
apare in urma unui trigger: infecții, HAV, alcool, contraceptive, sarcina
fatigabilitate, inapetența, greață, durere/presiune in dreapta epigastru
nu necesita tratament
puseu acut:fenobarbital
icter cronic

Question 14

Sindromul Rotor

Answer 14

boala autozomal recesiva
icter cronic, coproporfirinele urinare totale-diag dif cu Dublin

Question 15

icter postehepatic/mecanic

Answer 15

obstrucție completa/incompleta a fluxului biliar->stază biliară->dilatarea ductelor intra/extrahepatice->hepatomegalie

Question 16

icter obstructiv extrahepatic

Answer 16

patologii maligne/benigne
maligne: cancer de cap de pancreas, ampulomul vaterian, colangiocarcinom
benignă: litiaza biliară coledociana
apare triada Charcot (durere, icter, febra)
hiperbilirubinemie directa
enzime de colestaza crescute
imagistic: litiaza+ducte intra/extrahepatice dilatate

Question 17

icter obstructiv intrahepatic

Answer 17

procese tumorale, inflamatorii, infiltrative(litiaza intrahepatica, granuloame, christie, etc), distrugerea canaliculelor biliare in ciroza biliară primitiva

Question 18

icter prehepatic prin supraproducție

Answer 18

hemoliza
anemie hemolitică
transfuzii
sferocitoza
talasemii
deficit de G6PD
infecții parazitare și bacteriene
eritropoieza eficientă:anemii sideroblastice, feriprive
resorbția de hematoame mari

Question 19

icter prehepatic prin deficit de preluare și transport(prin competiție)

Answer 19

intoxicație medicamentoasă (rifampicina)

Question 20

icter hepatic prin conjugare deficitara

Answer 20

sdr Gilbert
icter neonatal
sdr Crigler-Najjar

Question 21

icter hepatic prin distrucție hepatocitara

Answer 21

intoxicații cu ciuperci
hepatita toxica medicamentoasă
ischemia hepatica din insuficienta hepatica
sdr Budd-Chari
boala Wilson
hepatite cronice

Question 22

icter hepatic prin defecte de eliminare in canaliculu

Answer 22

sdr Dublin Johnson
sdr Rotor
sepsis
limfom
tuberculoza
ciroza biliară primitiva
colangita sclerozanta
sarcina
hepatite acute virale/toxice

Question 23

icter posthepatic prin obstrucție

Answer 23

cancer de cap de pancreas
ampulomul vaterian
colangiocarcinom
litiaza biliară
pancreatita cronica
colangita sclerozanta primitiva

Question 24

Tablou clinic-sindrom icteric

Answer 24

febra+durere in hipocondru drept ->colangita acută
fatigabilitate+mialgii -> hepatita virală
durere in hipocondru drept-> obstrucție biliară extrahepatica
scaune acolice+urina hipercolurica-> obstrucție aproape completa a caii biliare principale (formațiune maligna)

Question 25

semnul Courvoisier

Answer 25

se poate palpa colecistul (icter obstructiv extrahepatic)

Question 26

examen de laborator

Answer 26

hemoleucograma
transaminaze
bilirubina totala si directa
fosfataza alcalină
GGT
albumina
timpul de ptrotrombina (INR)

Question 27

examene de laborator-diferentierea unui proces hepatic de colestaza

Answer 27

proces hepatic:
transaminaze crescute
colestaza:
fosfataza alcalină, GGT crescute

Question 28

examene de laborator-sindroame hemolitice

Answer 28

frotiu sangvin
dozarea haptoglobinei serice
reticulocite serice
LDH
urobilinogen urinar

Question 29

examene de laborator-boli colestatice autoimune

Answer 29

colangita biliară primitiva: AMA
colangita sclerozanta primara: p-ANCA

Question 30

examinări imagistice și invazive-sindrom icteric

Answer 30

eco (dilatare cai biliare, structura, mărime, ecogenitate hepatica, flux venos, litiaza, formațiuni focale ficat/pancreas)

CT cu substanța de contrast

colangiorezonanta magnetica

ecoendoscopie (calculi mici+PBH cu ac fin)

ERCP(extragerea endoscopică a calculilor, sfincterotomie, stent biliar)

colangiografia transhepatica percutana

biopsia hepatica (percutan/transjugular)

Question 31

tratament sindrom icteric

Answer 31

cantitate crescută de lichide (diureaza >0,5ml/kg/h, previne insuf renală)
dieta saraca in grăsimi
întrerupere medicamente care produc colestaza
prurit-dexclorfeniramina
acid ursodezoxicolic (in ciroza biliară primitiva)

tratament litiaza caii biliare principale
-extragere calculi ERCP
-colecistectomie

tratament stenoza
-stent
-drenaj biliar transhepatic

Question 32

nursing

Answer 32

culoare tegumente, sclere, mucoase
supraveghere pac după ERCP: complicație pancreatita acută
raport lichide consumate /eliminate
modificări scaun, urina
durere