SINDROME COLINERGICO Flashcards
(5 cards)
Que es el sindrome colinergico?
Es un conjunto de signos y síntomas que aparece cuando hay un exceso de acetilcolina (ACh) actuando en los receptores del cuerpo.
La acetilcolina es un neurotransmisor del sistema nervioso parasimpático y somático. Es como el “botón de activación” de funciones húmedas, digestivas, musculares y glandulares.
Se va a producir por un aumento de sustancias que inhiben la acetilcolinesterasa, que es la enzima que normalmente destruye la acetilcolina para que no se acumule.
🚫 Cuando esta enzima no funciona:
La acetilcolina se acumula en las sinapsis (espacios entre neuronas y entre nervios y órganos).
Entonces, los receptores colinérgicos quedan sobreestimulados en todo el cuerpo.
Donde se encuentran los receptores colinergicos?
Hay 3 tipos de receptores colinérgicos donde se acumula el efecto:
Muscarínicos
Órganos (glándulas, corazón, bronquios, intestino, vejiga) y provoca Todo lo “húmedo”: secreciones, bradicardia, miosis
Nicotínicos
Unión neuromuscular regulando la contracción muscular voluntaria y provoca en exceso Fasciculaciones, parálisis
Centrales
Coma, convulsiones, depresión respiratoria
Qué sustancias causan este síndrome?
🌿 Plaguicidas colinesterásicos:
Organofosforados (muy comunes en el campo: malatión, paratión, clorpirifós)
Carbamatos (ej: carbaryl)
📌 También pueden causarlo:
Gases de guerra (como el gas sarín).
Algunos fármacos (neostigmina, fisostigmina) si se usan mal o se sobredosifican.
Cual es el cuadro clinico?
💦 1. Sialorrea (exceso de saliva)
La acetilcolina estimula los receptores muscarínicos de las glándulas salivales, que empiezan a producir saliva sin freno.
📌 Este es un signo muy temprano y característico.
🌊 2. Broncorrea (moco en los pulmones)
Estimulación de los receptores muscarínicos en las glándulas bronquiales → producen mucho moco.
Además, el bronquio se contrae (broncoespasmo) → empeora la oxigenación.
📌 Esto es muy peligroso, porque el paciente se ahoga por secreciones y por falta de aire.
😭 3. Epífora (lagrimeo excesivo)
Estimulación de los receptores muscarínicos en glándulas lagrimales.
💧 4. Sudoración profusa
Aunque el sudor es del sistema simpático, las glándulas sudoríparas están controladas por acetilcolina.
Así que con exceso de ACh → sudan sin parar.
📌 A diferencia del síndrome simpaticomimético, donde también hay sudor, acá es con bradicardia y miosis.
👁️ 5. Miosis (pupilas chiquitas)
Estimulación del músculo esfínter del iris por acetilcolina → las pupilas se contraen.
🤢 6. Vómitos y diarrea
En el intestino hay receptores muscarínicos que aumentan el peristaltismo (movimientos digestivos) y la secreción intestinal.
Esto causa vómitos explosivos, diarrea acuosa, y mucho riesgo de deshidratación y pérdida de electrolitos.
🚽 7. Urgencia miccional o incontinencia urinaria
La acetilcolina activa los receptores en el detrusor vesical (el músculo que aprieta la vejiga).
Se relaja el esfínter → la orina se escapa sin control.
⚠️ Y además: otros síntomas que también pueden aparecer
🧠 Síntomas centrales:
Confusión, convulsiones, coma
La acetilcolina también actúa en el cerebro → puede sobreestimular el sistema nervioso central y causar convulsiones o depresión del centro respiratorio.
💪 Síntomas nicotínicos:
Fasciculaciones, debilidad, parálisis flácida
Al principio, la ACh causa contracción muscular excesiva (fasciculaciones).
Después, los receptores se “desgastan” → aparece parálisis muscular, incluyendo los músculos respiratorios.
Tratamiento de sindrome colinergico
💧🧠 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME COLINÉRGICO
🛟 1. TRATAMIENTO GENERAL
🔤 Soporte vital – ABC
🧼 Decontaminación externa
🧠 ¿Por qué?
Muchos plaguicidas (sobre todo los organofosforados) son liposolubles y se absorben por la piel.
Si el paciente sigue “bañado” en veneno, el tóxico sigue entrando al cuerpo aunque ya esté siendo tratado.
🔧 ¿Qué se hace?
Retirar toda la ropa contaminada.
Lavar la piel y pelo con agua y jabón neutro.
Cuidar la bioseguridad del personal → usar guantes, barbijo, antiparras.
💊 2. TRATAMIENTO PARTICULAR (específico según tóxico)
💉 2.1. ATROPINA
❓ ¿Qué es?
Es un antagonista de los receptores muscarínicos. Es decir:
Bloquea el efecto de la acetilcolina solo en los receptores muscarínicos.
No actúa sobre los receptores nicotínicos (musculatura) ni sobre los centrales.
⚙️ ¿Cómo actúa? (Patogenia)
Compite con la acetilcolina por los receptores muscarínicos de órganos y glándulas.
Al bloquearlos, frena los síntomas “húmedos”:
Disminuye la broncorrea, sialorrea, epífora, sudor, vómitos, diarrea.
Aumenta la frecuencia cardíaca (revierte bradicardia).
Mejora el broncoespasmo.
💉 ¿Cómo se administra?
Se da vía IV.
Se titula según respuesta clínica.
No hay dosis máxima: se repite cada 5–10 minutos hasta lograr atropinización, que es cuando:
Se seca la boca.
Mejora la frecuencia cardíaca.
Se frena la broncorrea.
📌 Cuidado: la miosis puede persistir aunque esté bien tratado, no se usa como parámetro de respuesta.
💉 2.2. PRALIDOXIMA (2-PAM)
Es un reactivador de la acetilcolinesterasa, pero solo sirve en organofosforados, no en carbamatos.
⚙️ ¿Cómo actúa? (Patogenia)
Se une al complejo enzima–organofosforado y libera la enzima antes de que el enlace se vuelva irreversible (enlace covalente).
Esto restaura la función de la acetilcolinesterasa, permitiendo que vuelva a degradar la acetilcolina acumulada.
🧠 Sirve para revertir también los efectos nicotínicos (debilidad, fasciculaciones, parálisis), que la atropina no puede tratar.
💉 ¿Cómo se administra?
Por vía IV lenta.
