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ESPECÍFICOS ABRIL 2025 > Sindrome Convulsivo > Flashcards

Sindrome Convulsivo Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Efecto de la epilepsia (mayor riesgo de sufrir:) (6)

A

Preeclampsia, parto prematuro, hemorragia, RCIU, muerte fetal y mortalidad materna

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2
Q

La cesárea es más común en mujeres con epilepsia. V o F.

A

VERDADERO

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3
Q

Posibles factores de riesgo para aumento de las convulsiones durante el embarazo

A

BAFOPAC. Frecuencia basal de las convulsiones antes del embarazo, epilepsia localizada subyacente (focal), politerapia con ASM, adherencia de la paciente al tratamiento y farmacocinética alterada de los ASM en el embarazo

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4
Q

ASM con mayor riesgo de malformaciones importantes

A

Valproato

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5
Q

ACOG contraindica el uso de marihuana durante el embarazo y lactancia para controlar las convulsiones y/o como tratamiento complementario. V o F

A

VERDADERO. Es probable que tenga efectos sobre el cerebro fetal

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6
Q

Método de PF preferido en pacientes que toman ASM

A

DIU o acetato de medroxiprogesterona

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7
Q

De qué manera los ASM afectan el metabolismo de los anticonceptivos?

A

La inducción de enzimas hepaticas acelera el metabolismo y altera la unión a proteínas del estrógeno y la progesterona exógenos, los que puede disminuir la eficacia de los anti conceptivos como píldoras de progestina sola e implantes de progestina

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8
Q

ASM inductores enzimáticos FUERTES

A

COP2-F2. Carbamazepina, oxcarbazepina, perampanel, primidona, fenobarbital, fenitoína

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9
Q

ASM inductores enzimáticos DÉBILES

A

REFLECT. Rufinamida, eslicarbazepina, felbamato, lamotrigina, clobazam, topiramato

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10
Q

ASM inductores enzimáticos NO INDUCTORES

A

VELGAPROTZ. Valproato/Vigabatrina Etosuximida Lacosamida/Levetiracetam Gabapentina/Pregabalina Resto: Clonazepam. Tiagabina Zonisamida

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11
Q
A
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12
Q

Con qué fármaco se han reportado niveles más bajos de etinilestradiol, sin ser un inductor enzimático?

A

Vigabatrina

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13
Q

Efectos de la carbamazepina con los anticonceptivos hormonales (4)

A

Disminuye los niveles de esteroides anticonceptivos, aumenta el sangrado intermenstrual, permite la ovulación durante el uso de anticonceptivos orales de dosis baja, reduce las concentraciones de etonogestrel por debajo del umbral de supresión ovulatoria

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14
Q

Qué anticonceptivos no se recomiendan con ASM inductores enzimáticos?

A

Píldora, parcha, anillo, implantes de progestina, píldora del día después

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15
Q

Cuál es la pauta a seguir en pacientes que toman ASM inductores enzimáticos y no tienen otras alternativas a los anticonceptivos orales?

A

Utilizar anticonceptivos con al menos 50 mcg de estrógeno

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16
Q

Dosis de píldora del día después en pacientes que toman ASM inductores enzimáticos?

A

Dos dosis: 1,5 mg con un intervalo de 12 horas entre ambas dosis

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17
Q

Qué fármaco es afectado a través de un metabolismo aumentado, con el uso de anticonceptivos orales?

A

Lamotrigina (reduce la concentración plasmática del fármaco, aprox 50%)

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18
Q

Diagnóstico diferencial de la crisis epiléptica

A

Crisis psicógena no epiléptica

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19
Q

Cuánto tiempo antes del embarazo se sugiere considerar la suspensión de los anti convulsivantes (en pacientes que cumplan los criterios)?

A

6-12 meses antes del embarazo

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20
Q

Fármacos de elección en pacientes en edad fértil que están planeando un embarazo

A

Lamotrigina
Levetiracetam

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21
Q

Consideraciones clave para la elección del tratamiento

A

Fracasos previos de la medicación
Síndrome epiléptico
Tipos de convulsiones y gravedad
Efectos adversos
Comorbilidades

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22
Q

Única indicación para valorar Valproato como anticonvulsivante en el embarazo

A

Como último recurso cuando se han probado otros ASM y no han logrado proporcionar un control adecuado

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23
Q

Dosis aceptable de Valproato en caso de ser necesario su uso

A

500-600 mg/dia. Para niveles plasmáticos más bajos (<70 mcg/ml)

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24
Q

Riesgos fetales con el uso de Valproato

A

Malformaciones congénitas graves, consecuencias neurológicas, autismo/trastorno del espectro autista

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25
ASM con riesgo MODESTAMENTE elevado de malformaciones, RCIU y/o efectos adversos neurológicos
Carbamazepina oxcarbazepina Zonisamida
26
ASM con riesgo MODERADAMENTE elevado de malformaciones, RCIU y/o efectos adversos neurológicos
Fenobarbital fenitoína topiramato
27
ASM con riesgo MÍNIMO O NULO elevado de malformaciones, RCIU y/o efectos adversos neurológicos
Lamotrigina Levetiracetam
28
Fármacos con los que el riesgo de malformaciones mayores aumenta con dosis más altas
Ácido valproico fenobarbital Carbamazepina lamotrigina
29
Dosis estándar de suplementación con ácido fólico
0,4 - 0,8 mg/dia
30
Pauta de suplementación con ácido fólico en mujeres que toman ASM
Al menos 1 mg/día en mujeres en edad fértil, comenzando antes de la concepción y continuando durante el embarazo
31
Indicaciones para suplementar con 4mg/día de ácido fólico
Mujeres que toman Carbamazepina o Valproato, embarazo previo afectado por defectos del tubo neural o con un defecto del tubo neural que afecta a cualquiera de los padres
32
Por qué debe suplementarse con ácido fólico a las pacientes con epilepsia
Los niveles bajos de folato sérico en mujeres con epilepsia se asocian de forma independiente con un mayor riesgo de malformaciones fetales importantes
33
Desencadenantes comunes de convulsiones
Falta de sueño, estrés, nauseas y vómitos que afectan los niveles de los fármacos
34
Pauta de seguimiento de los niveles de ASM
Cada 4 semanas desde el inicio del embarazo. Una vez en la visita posparto de 6 semanas. Inmediatamente si la paciente informa un incremento de la actividad convulsiva o gravedad de la misma. Inmediatamente si la paciente experimenta mareos, vision borrosa u otros síntomas asociados a toxicidad
35
Cuando los niveles de ASM no están disponibles, es razonable aumentar la dosis después del 1er trimestre en epilepsia, si aplican las condiciones:
1. AMS implica que son propensos a cambios marcados en el aclaramiento (lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina). 2. Las convulsiones incluyen tónico-clónicas focales, bilaterales o generalizadas. 3. El control de las convulsiones fue sensible a cambios en los niveles de ASM antes del embarazo 4. La paciente se embarazó usando la dosis efectiva más baja de ASM
36
Alteraciones del metabolismo de los fármacos asociado al embarazo
Aumento de metabolismo hepático, el aclaramiento renal y el volumen de distribución, así como una disminución de la absorción gastrointestinal y de la unión a proteínas plasmáticas
37
ASM altamente unidos a proteínas
Fenitoína, fenobarbital, Valproato, Carbamazepina
38
ASM con aumentos de DEPURACIÓN más pronunciados durante el embarazo
Lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina
39
ASM con aumentos de ACLARAMIENTO más pronunciados durante el embarazo
Fenobarbital, fenitoína, topiramato, Zonisamida
40
En qué semana inicia el aumento de aclaramiento de la lamotrigina?
Semana 5
41
En qué trimestre del embarazo se evidencia mayor aclaramiento de levetiracetam?
Primero
42
ASM que se asocia a mayor riesgo de convulsiones por cambios farmacocinéticos en el embarazo
Oxcarbazepina (disminución del metabolito activo 10-monohidroxi en el embarazo)
43
Características favorables de la carbamazepina
Riesgo teratogénico estructural relativamente bajo y perfil neurocognitivo normal de los niños después de la exposición prenatal
44
En qué consiste la “Regla del 65%”?
A pesar del aumento de las dosis de la mayoría de ASM, el empeoramiento de las convulsiones es más probable en el segundo trimestre, cuando la concentración de ASM desciende <65% del valor basal previo a la concepción
45
Otros factores asociados al empeoramiento de las convulsiones
Presencia de convulsiones en los 12 meses previos a la concepción y tipos de convulsiones focales
46
No suele modificarse los ASM durante un embarazo establecido. Cuál es el único fin de hacer una excepción?
Reducir el riesgo de malformaciones fetales relacionadas con ellos.
47
Mayor vulnerabilidad a cualquier posible teratógeno
Primeras 9 semanas posteriores a la última menstruación
48
Las pacientes que se someten a cambios de medicación, tienen mayor riesgo de convulsiones. V o F
VERDADERO
49
Situaciones en las que se puede valorar modificar ASM (reducir/omitir) (2)
1. Mujer con embarazo no planificado con multiples ASM, y se considera que el control de las convulsiones no se verá significativamente comprometido, se podrá retirar uno o más ASM para reducir la exposición fetal 2. Mujer tratada con Valproato, cuyas convulsiones no han demostrado ser refractarias a otros ASM, para reducir el riesgo de retraso neurológico y autismo
50
La epilepsia altera el riesgo de aneuploidía cromosómica de una mujer. V o F
FALSO.
51
Detección ecográfica de anomalías morfológicas fetales
Semanas 17 y 20
52
Hallazgos ultrasonográficos que descartan adecuadamente la presencia de un defecto del tubo neural (2)
Fosa posterior normal Columna vertebral normal
53
Alternativa de detección de defectos del tubo neural, si se desea mayor tranquilidad, ademas de la ecografía
Medir concentración sérica de alfafetoproteína (AFP) Realizar amniocentesis para determinar los niveles de AFP en el liquido amniótico entre las semanas 16 o después (especialmente en pacientes con Valproato y Carbamazepina)
54
Diagnóstico diferencial de exclusion ante una primera convulsion en el embarazo
Eclampsia Trombosis venosa cerebral
55
Estudio que puede realizarse en cualquier etapa del embarazo, cuando la información requerida, no puede obtenerse mediante otros procedimientos
RM
56
Única situación en la que se acepta el uso de gadolinio
El uso mejora significativamente el rendimiento diagnóstico y sea probable que mejore el pronóstico de la paciente
57
La lamotrigina es una opción favorable durante la planificación preconcepcional, y se considera buena opción para iniciar durante el embarazo. V o F
FALSO. No es una buena opción para iniciar durante el embarazo
58
Motivos por los que no se debe iniciar rápidamente la lamotrigina (2)
Mayor riesgo de erupción cutánea con titulación acelerada Es difícil llegar a una concentración terapéutica debido al aclaramiento mejorado durante el embarazo
59
Ventajas de levetiracetam (3)
1. Perfil de seguridad reproductiva favorable 2. Puede iniciarse a dosis terapéuticas de inmediato 3. Posee amplio espectro de acción en múltiples tipos de convulsiones
60
Opción terapéutica en pacientes con convulsiones focales, que comienzan después del primer trimestre
Carbamazepina
61
Periodo de mayor recaída de convulsiones (según registro Kerala)
3 días periparto (día anterior al parto, día del parto, día posterior al parto)
62
La mayoría de mujeres con epilepsia tienen un parto vaginal normal. Sin embargo, el tipo de parto debe determinarse según indicaciones obstétricas. V o F
VERDADERO
63
Ventajas de analgesia neuroaxial para el parto en mujeres con epilepsia
Con una dosis adecuada de epidural, pueden tomar dormir durante la primera etapa del parto, minimizando así las posibles consecuencias de la falta de sueño y el estrés asociado al dolor
64
Recomendaciones periparto para la mujer con epilepsia
Analgesia neuroaxial Minimizar la estimulación externa Bajar la intensidad lumínica para favorecer el sueño a intervalos adecuados
65
Fármaco de elección y dosis en las convulsiones durante el parto y nacimiento
Lorazepam 1 mg IV para convulsiones no convulsivas y 2 mg IV para convulsiones tónico-clónicas generalizadas
66
La aparición de una convulsión durante el parto, obliga a la realización de CST. V o F
FALSO. No debería alterar el tipo de parto previsto, siempre que sea posible tratarla y administrar medicamentos profilácticos
67
En cuánto tiempo, después de una convulsión materna, el trazo debería volver a una categoría adecuada?
5 minutos
68
Indicaciones de parto acelerado (3)
1. DPPNI 2. Deterioró progresivo de la FCF 3. Incapacidad para volver a un estado tranquilizador
69
Sulfato de magnesio es una alternativa aceptable para tratar las crisis epilépticas. V o F
FALSO
70
Manejo a seguir, en caso de presentarse por primera vez una convulsión, sin diagnóstico previo
Considerar epilepsia y nueva aparición o recaída tardía de la epilepsia y tratarse en paralelo hasta que uno de ellos pueda descartarse con seguridad
71
ASM que permanecen en el plasma neonatal durante varios días y pueden causar sedación e hiporreactividad en el RN
Fenobarbital, primidona y benzodiazepinas
72
Factores que pueden estar asociadas a un mayor riesgo de sedación neonatal, menor capacidad de respuesta y mala alimentación, y el RN puede desarrollar características similares al síndrome de abstinencia neonatal
Politerapia con ASM y alta carga farmacológica
73
Principios básicos de manejo para las mujeres con epilepsia durante el postparto (3)
1. Reducción gradual de la medicación anticonvulsiva 2. Posible empeoramiento de las convulsiones debido a la falta de sueño 3. Precauciones de seguridad con el RN y la LM
74
De qué depende la reducción gradual de los ASM hasta la dosis previa al embarazo?
Vía principal de eliminación del ASM individual
75
En cuánto tiempo, los cambios fisiológicos en la función enzimática renal y algunas hepáticas (glucuronidación)
2-3 semanas después del parto
76
En cuánto tiempo, otras enzimas hepáticas (citocromo P450), vuelven a tasas de depuración inicial?
1-2 meses
77
En cuánto tiempo se recomienda disminuir la dosis de los medicamentos que se eliminan por glucuronidación (lamotrigina, levetiracetam, gabapentina, pregabalina, topiramato, ácido valproico, vigabatrina)?
2-3 semanas postparto
78
En cuánto tiempo se recomienda disminuir la dosis de los medicamentos que se eliminan por citocromo P450 (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, Zonisamida, felbamato)?
6 semanas postparto
79
La reducción gradual de las dosis ASM postparto debe hacerse en base a los niveles séricos. V o F
FALSO. Debe realizarse de manera empírica debido a que no se puede obtener un nivel estable con los cambios rápidos de aclaramiento. Además, los resultados a menudo tardan varios días
80
ASM que debe ajustarse rápidamente en el postparto para reducir la probabilidad de toxicidad materna
Lamotrigina
81
Pauta de disminución de dosis de lamotrigina en el postparto
Reducir gradualmente los días 3, 7 y 10 del postparto, retomando la dosis preconcepcional O a la dosis preconcepcional + 50 mg para contrarrestar los efectos de la privación del sueño
82
Cuánto tiempo puede tardar el retorno postparto al aclaramiento basal de la lamotrigina
19 días después del parto
83
En cuánto tiempo postparto se pretende alcanzar dosis objetivo de lamotrigina
2 semanas postparto
84
Medidas de seguridad en el postparto
No conducir, no bañar sola al RN, no dormir con el RN, usar portabebés al pasear, no bañarse sin otro adulto cerca
85
La toma de ASM contraindica la lactancia materna. V o F
FALSO
86
Recomendación de sueño mínimo para reducir el riesgo de convulsiones
4 horas seguidas sin interrupciones y 2 horas mediante siestas para alcanzar un mínimo de 6 horas de sueño en 24 hrs
87
Qué ASM puede detectarse en 100% en la leche materna?
Levetiracetam
88
La concentración de ASM en la sangre del cordón umbilical en el momento del parto, es cercana a la unidad de concentración sérica materna. V o F
VERDADERO
89
Efectos clínicos del RN con los que se debe valorar suspender la lactancia
Irritables, quedarse dormidos poco después de comenzar a matar o tener retraso en el crecimiento (más comunes con ASM altamente sedantes, como fenobarbital, primidona o benzo)
90
Cuál es el objetivo a cumplir en la elección del ASM
Menor riesgo comprobado de malformaciones congénitas importantes y consecuencias adversas para el desarrollo neurológico, y administrar el fármaco en la dosis efectiva más baja antes de la concepción
91
Fármacos con menor riesgo teratogénico (2)
Lamotrigina y Levetiracetam

ESPECÍFICOS ABRIL 2025 (2 decks)

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