Tiroides Y Embarazo Flashcards
(136 cards)
1
Q
En al gestación la glándula tiroides incrementa la producción de hormonas un 40-100% para cubrir las necesidades. Esto se traduce en: (3)
A
- Necesidad de incremento del aporte de yodo (50%) 2. Hiperplasia glandular 3. Aumento de la vascularización de la glándula
2
Q
El crecimiento de la glándula no es significativo, por lo que es obligado el estudio en caso de bocio. V o F
A
VERDADERO
3
Q
Semana en que la glándula tiroidea fetal empieza a concentrar yodo y a sintetizar hormona tiroidea
A
Semana 12
4
Q
A qué semana, la glándula tiroidea fetal alcanza control hipofisario mediante la TSH
A
Semana 20
5
Q
La tiroxina materna contribuye a un 50% de tiroxina en suero fetal a término. V o F
A
FALSO. 30%
6
Q
Con qué hormonas, la HCG comparte secuencia α? (3)
A
LH, FSH, TSH
7
Q
Por qué se dice que la HCG posee actividad tirotrópica intrínseca y cuáles son sus efectos?
A
Porque comparte secuencia α con otras hormonas. Por lo que sus niveles séricos elevados estimulan la glándula tiroidea
8
Q
En qué consiste el feedback negativo?
A
Los niveles elevados de HCG estimulan la glándula tiroidea. Dicha estimulación se traduce en aumento de la tiroxina libre, la cual, mediante feedback negativo, inhibe la secreción de TSH y TRH
9
Q
A qué semana, la HCG alcanza cifras máximas?
A
12 semanas
10
Q
A
12 semanas
11
Q
Por qué la actividad de la tirotropina disminuye UN 80% en las primeras etapas de la gestación?
A
Estimulación de la glándula por HCG → Aumento de tiroxina libre → Feedback negativo → inhibe la secreción de TSH y TRH →
12
Q
La TSH materna NO atraviesa la placenta. V o F
A
VERDADERO
13
Q
Efectos de la TRH
A
NO aumenta durante la gestación pero puede atravesar la placenta y estimular la hipófisis fetal
14
Q
Comportamiento de TBG
A
Aumenta al inicio de la gestación. Llega al punto máximo a las 20 semanas, se estabiliza y mantiene valores casi 2 veces los basales durante el resto de la gestación
15
Q
Hormonas que SOLO PEQUEÑAS FRACCIONES atraviesan la placenta
A
T4 libre y T3
16
Q
Hasta qué semana aumenta la T3, para posteriormente estabilizarse?
A
Semana 18
17
Q
Qué hormonas atraviesan la placenta?
A
Yodo anticuerpos anti-TSI, TGBII, tionamidas (metimazol y propiltiouracilo), B-bloqueantes adrenérgicos, levotorixina
18
Q
Efectos de deficiencia de yodo durante la gestación (4)
A
Aumento de abortos, mortalidad fetal y perinatal, bajo peso al nacer, alteraciones en el neurodessarollo
19
Q
Valor en orina de 24 hrs para diasgnosticar hipotiroidismo
A
150-250 μg/l
20
Q
Para prevenir déficit de yodo, se recomienda la administración de:
A
Yoduro potásico.
• Preconcepcional: 100 μg/24h
• Durante embarazo y lactancia: 150-200 μg/24h
• Gestación múltiple: 300 μg/24h
21
Q
En caso de TSH arriba de 14, se acepta el uso de yoduro potásico a más de 500 μg/2. V o F
A
FALSO. La dosis no puede ser superior a 500 μg/24h en ningún caso
22
Q
Qué caracteriza al hipotiroidismo (definición y clínica?
A
Incremento de TSH y disminución de T4 libre. Clínica inespecífica e inconstante
23
Q
Signos y síntomas indistinguibles que también se asocian al embarazo (4)
A
CECI (cansancio, estreñimiento, calambres musculares, incremento de peso)
24
Q
Síntomas característicos del hipotiroidismo (5)
A
CETIP (caída del cabello, estreñimiento, sd. Túnel carpiano, intolerancia al frío, piel seca)
25
Causa más frecuente de bocio en gestantes (2)
Tiroiditis de Hashimoto y deficiencia de yodo
26
Cerca del 70% del hipotiroidismo no controlado causa ciclos anovulatorios y reducción de la fertilidad. V o F
VERDADERO
27
Cuáles son las morbilidades asociada a hipotiroidismo? Cuál es la más frecuente?
Pérdida fetal, alteraciones estructurales, preeclampsia, anemia, desprendimiento placentario, hemorragia postparto, BPN. La mayor morbilidad está asociada a preeclampsia (40%)
28
Se ha descrito una estrecha vinculación entre el hipotiroidismo no controlado y alteraciones del neurodesarrollo fetal. V o F
VERDADERO
29
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico mejora el CI de los hijos de madres afectas. V o F
FALSO. Ensayos clínicos actuales han demostrado que no mejora los resultados obstétricos ni CI de los niños
30
Se recomienda el cribado universal de disfunción tiroidea en el segundo trimestre. V o F
FALSO. Primer trimestre
31
Factores de riesgo para disfunción tiroidea (9)
CAFÉ RIDICO
Clínica Antecedentes Familia Edad Radioterapia Índice Diabetes tipo 1 Infertilidad (o antecedentes de pérdidas) Control (tratamiento) autOinmunes
32
Qué anticuerpos causan casi el 100% de la tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocitaria crónica)?
Antiperoxidasa positivo
33
Ac antitiroglogulina son positivos en el 50-70% de las Tiroiditis de Hashimoto. V o F
VERDADERO
34
Clínica frecuente de la tiroiditis de Hashimoto
Mujeres de edad media. Lo más frecuente es que permanezcan eutiroideas (75-80%). Pueden presentar bocio indoloro
35
Qué es Hashitoxicosis?
Hipertiroidismo inicial autolimitado, transitorio, que la mayoría de veces no precisa tratamiento
36
Qué debe sospecharse cuando la hashitoxicosis persiste?
Asociación de tiroiditis de Hashimoto con enfermedad de Graves
37
Qué pacientes tienen más riesgo de evolucionar a un hipotiroidismo clínico durante el embarazo o tiroiditis postparto?
Pacientes eutiroideas pero con anticuerpos antitiroideos positivos
38
Frecuencia en la que se recomiendan las mediciones de TSH?
Cada 4 semanas hasta la semana 16-20 (como mínimo). Una más entre semana 26-32 y revaloración postparto
39
Segunda causa de hipotiroidismo en mujeres en edad reproductiva
Hipotiroidismo secundario a tratamiento ablativo (quirúrgico o farmacológico)
40
Fármacos asociados a hipotiroidismo
Antitiroideos (litio, metimazol, carbimazol, propiltiouracilo, yoduros. Amiodarona. Inductores enzimáticos. Sulfato ferroso. Sucralfato. Colestiramina, Hidróxido de aluminio. Inmunomoduladores
41
Fármaco que puede producir tanto hipo como hipertiroidismo
Amiodarona
42
Por qué los inductores enzimáticos (fenitoína, fenobarbital, rifampicina, caramazepina) se asocian a hipotiroidismo?
Aceleran el aclaramiento hepático de la tiroxina
43
Fármacos asociados a hipotiroidismo por alteración de la absorción intestinal de levotiroxina (4)
Sulfato ferroso, sucralfato, colestiramina, hidróxido de aluminio
44
Tionamidas asociadas a hipotiroidismo
Metimazol, carbimazol, propiltiouracilo
45
Inmunomodulares asociados a hipotiroidismo
Interleukina 2
Interferones
46
Secuelas fetales por déficit de yodo
Alteración intelectual
Bocio fetal
Espina bífida
47
Cómo se diagnostica el deficit de yodo?
Yodurias de 24 h en orina
48
Es aconsejable la administración de suplementos de yodo durante el periodo preconceptional y hasta el tercer mes de gestación. V o F
VERDADERO
49
Valores normales de TSH y T4L según el trimestre
50
Actualmente se recomienda la determinación rutinaria de Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina. V o F
FALSO. Rara vez conducen a cambios en el tratamiento
51
Objetivo de TSH preconcepcional en hipotiroidismo clínico
< 2,5 mUl/l
52
Qué pacientes tienen riesgo de hipotiroidismo significativo en etapas iniciales de la gestación y qué se recomienda para reducir el riesgo?
En ausencia de reserva tiroidea (tras tiroidectomía o ablación con yodo radioactivo). Se aconseja aumentar 25% la dosis habitual de tiroxina al confirmar la gestación
53
Objetivo de TSH en el primer trimestre
< 2,5 mUl/l
54
Objetivo de TSH en el segundo y tercer trimestre
< 3 mUl/l
55
Cuál es la pauta de tratamiento recomendada?
Levotiroxina a dosis altas (2-
2,4 μg/kg/24h [150 μg/24h]) durante la primera semana. Luego reducir la dosis a 1,6 μg/kg/24h. Las pruebas deberán repetirse a los 30-40 días
y luego cada 4-6 semanas hasta la semana 20 y, como mínimo, una vez entre la semana 26 y 32 y ajustar la dosis de levotiroxina en función de los resultados.
56
Pauta de tratamiento en postparto
Tras el parto, debe retomarse dosis preconcepcional; o reducir 25% de al dosis en las que el tratamiento se inició durante el embarazo. En ambos casos se debe revalorar los niveles de TSH en la cuarentena
57
Definición de hipotiroidismo subclínico
Nivel de TSH sérica elevada en presenta de T4 libre normal
58
Frecuencia de control de perfil tiroideo (TSH, T4L) en pacientes con hipotiroidismo subclínico
Cada trimestre
59
En pacientes con hipotiroidismo subclínico, se recomienda levotiroxina en el primer trimestre en pacientes que presenten (2)
-TSH >10 mcUI/ml.
-TSH >4 mcUI/ml con Ac anti-TPO o Ac anti-tiroglobulina positivos.
60
En casos de TSH >4 mcUI/ml y anticuerpos antitiroideos
positivos que han recibido levotiroxina, se ha demostrado una reducción de las perdidas fetales y partos pretérmino. V o F
VERDADERO
61
Definición de hipotiroxinemia
TSH normal con T4L baja
62
Causa de hipotiroxinemia
No se conoce el mecanismo. Se reconoce a la deficiencia de yodo como importante en su desarrollo
63
Se aconseja el tratamiento de la hipotiroxinemia con levotiroxina. V o F.
FALSO. Únicamente la suplementacion adecuada con yodo
64
Recomendaciones generales para el tratamiento con levotiroxina (3)
1. Aumentos de dosis de 25-50 μg 2. En ayunas (30 min) 3. Separar la toma 4-6 hrs de la toma de sulfato ferroso, carbonato cálcico o hidróxido de aluminio (disminuyen la absorción)
65
Definición de hipertiroidismo
TSH inferior al rango de referencia por trimestre, junto con T3, T4 o ambas elevadas
66
Definición de hipertiroidismo subclínico
TSH en suero inferior al rango de referencia por trimestre con niveles de T4L y T3 normales
67
Causas más frecuentes de hipertiroidismo en el embarazo
Hipertiroidismo gestacional, transitorio o mediado por HCG, hipertiroidismo autoinmune o enfermedad de Graves
68
Causas NO AUTOINMUNES y poco frecuentes del hipertiroidismo
Bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, cáncer de tiroides, hipertiroidismo iatrogénico (litio, iodo, amiodarona)
69
Clínica del hipertiroidismo
HIPERACTIVIDAD. Nerviosismo, insomnio, temblor, taquicardia, palpitaciones, aumento del número de
deposiciones, HTA, aumento de la sudoración, intolerancia al calor, pérdida
ponderal, onicolisis, miopatía proximal y linfadenopatía
70
Clínica que hace sospechar de hipertiroidismo en enfermedad de Graves?
Exoftalmos y dermopatía característica
71
Cuál es el dermopatía característica del hipertiroidismo + enfermedad de Graves
Mixedema pretibial
72
El hipertiroidismo SUBCLÍNICO y el hipertiroidismo GESTACIONAL deben tratarse con fármacos antitiroideos, sin excepción; pues se han asociado a malos resultados maternos y fetales. V o F
FALSO. No se han asociado a malos resultados, deben recibir seguimiento pero no fármacos.
73
A qué complicaciones de la gestación se ha asociado el hipertiroidismo?
Preeclampsia y/o eclampsia, RCIU, parto prematuro, taquicardia e hipertiroidismo fetal, éxitus fetal, crisis tirotóxica e ICC
74
Causa de mortalidad materna (20-25%) en el hipertiroidismo clínico
Crisis tirotóxica (Enfermedad de Graves)
75
Causa más frecuente de hipertiroidismo en la primera mitad del embarazo
Hipertiroidismo gestacional
76
Causa del hipertiroidismo gestacional y qué lo caracteriza?
Estado transitorio secundario a la elevación de HCG. Se caracteriza por presentar T4L elevada y TSH disminuida o suprimida con marcadores de autoinmunidad negativos.
77
El hipertiroidismo gestacional se asocia a hiperestesias gravídica y/o condiciones de niveles elevados de HCG (gestación múltiple, mola hidatiforme, coriocarcinoma). V o F
VERDADERO
78
Tratamiento de elección del hipertiroidismo gestacional
Es autolimitado. No precisa tratamiento antitiroideo; los niveles hormonales se normalizan en el segundo trimestre. El tratamiento no difiere de la hiperémesis: líquidos y electrolitos IV y antieméticos
79
Causa principal de hipertiroidismo subclínico en gestantes
Hipertiroidismo gestacional
80
El hipertiroidismo suele caracterizarse por ausencia de vómitos y náuseas. V o F
FALSO. Raramente se presenta en gestantes sin nauseas y vómitos intensos
81
Causa de hipertiroidismo autoinmune. Representa el 80% de los hipertiroidismos no gestacionales
Enfermedad de Graves
82
Signos más característicos del hipertiroidismo autoinmune
Exoftalmos y/o bocio
83
Estado de anticuerpos TSI en el hipertirodismo autoinmune
Positivos, pudiendo también presentar positividad para anticuerpos antiperoxidasa (anti-TPO) en 75-80%
84
Por qué la Enfermedad de Graves suele ser menos severa en las fases más tardías del embarazo?
Por reducción de TSI o por cambios en los anticuerpos
85
Para diferenciar el hipertiroidismo transitorio de la enfermedad de Graves, está justificada la realización de ecografía tiroidea. V o F
FALSO. La historia clínica, la clínica actual y los anticuerpos TSI establecerán el diagnóstico diferencial
86
En casos particulares, puede usarse la TAC con iodo radioactivo en el embarazo. V o F
FALSO. No debe realizarse durante la gestación
87
Opciones de control preconcepcional del hipertiroidismo
Isótopos radiactivos en el diagnóstico y tratamiento con Iodo131 y/o cirugía
88
Momento óptimo para el embarazo
Cuando se haya conseguido una función tiroidea normal
89
Tratamiento antitiroideo de elección en el primer trimestre. Dosis inicial y efecto adverso
Propiltiouracilo. Causa toxicidad hepática grave. Dosis inicial de 50-300 mg/dia dividido en diferentes tomas
90
Tratamiento antitiroideo de elección en el segundo y tercer trimestre
Metimazol
91
Efectos adversos fetales del metimazol (4) y dosis inicial recomendada
Aplasia cutis, atresia de coanas y esófago y facile dismórfica. Dosis inicial de 5/15 mg/dia
92
Cuál es el objetivo de T4 con los fármacos antitiroideos y con qué frecuencia deben hacerse mediciones?
T4L justo en el límite superior de la normalidad, utilizando la minima dosis posible. Debe hacerse mediciones de T4L y TSH cada 2-4 semanas al inicio del tratamiento y cada 4-6 semanas cuando la paciente esté eutiroidea.
93
En el primer trimestre, se exacerban los síntomas de mujeres con enf. Graves. En el segundo y tercer trimestre suele disminuirse la dosis (20-30%) por mejoría de síntomas (32-36 sem). Qué pacientes son la excepción a esta tendencia?
Las pacientes con anticuerpos en niveles altos, en las que la terapia se mantendrá hasta el momento del parto
94
Efecto secundario más común (1) y el menos frecuente (1) por el uso de MMZ y PTU
MÁS COMÚN: rash
MENOS FRECUENTE: agranulocitosis (primeros 3 meses de tratamiento)
95
En qué pacientes podría considerarse el uso de beta-bloqueantes?
Sintomatología severa (taquicardia) a pesar de tratamiento antitiroideo
96
Efectos adversos del uso prolongado (>2-6 semanas) se beta-bloqueantes (3)
RCIU, bradicardia, hipoglucemia
97
Cuál es el beta-bloqueante más usado? Dosis?
Propranolol a dosis de 20-40 mg/8-12 horas
98
Riesgos asociados a exposición fetal a Iodo 131
Radiación fetal y destrucción de tiroides en caso de haber sobrepasado la semana 12
99
Cuánto tiempo debe evitarse el embarazo al terminar el tratamiento con Iodo 131
Al menos 6 meses
100
En qué casos de Enfermedad de Graves debe valorarse la tiroidectomía parcial?
A. Reacción adversa severa al tratamiento antitiroideo B. Requerimiento persistente de dosis altas de ATD (>30mg/día MMI o
> 450mg/día PTU) C. Paciente no cumple tratamiento y presenta hipertiroidismo descontrolado D. En caso de ser necesario, el mejor momento es el segundo trimestre
101
Sintomatología de la crisis tirotóxica
FATACOVIDIA. Fiebre alta, taquicardia, agitación, convulsiones, vomitos, diarrea, arritmias
102
En el tratamiento de ataque de la crisis tirotóxica, qué papel desempeña el fenobarbital (30-60 mg/6-8h VO)?
Acelera la metabolización de la hormona tiroidea
103
Cuáles son las vías por las que el hipertiroidismo materno puede afectar al feto (3)?
1. Incremento del riesgo de patologías gestacionales no tratadas 2. Paso transplacentario de TSI, estimula la tiroides fetal y produce bocio hipertiroideo fetal 3. Paso transplacentario de fármacos antitiroideos, que pueden producir bocio hipotiroideo fetal
104
En qué pacientes debe hacerse medición de anticuerpos TSI en el primer trimestre y a las 22 semanas? (4)
1. Enfermedad de Graves 2. Historia de enfermedad de Graves tratada con Iodo 131 o tiroidectomía antes del embarazo 3. Neonato previo con enfermedad de Graves 4. Anticuerpos TSI elevados antes de la gestación o al inicio de la gestación
105
La medición de TSI debe continuar aunque estos estén negativos. V o F
FALSO. No será necesaria su nueva determinación
106
Valor de anticuerpos TSI para que se consideren elevados
2 y 3 veces por encima del límite superior de la normalidad
107
Cuáles se consideran “gestaciones de riesgo de presentar malos resultados”?
1. Gestantes hipertiroideas no tratadas o con mal control del hipertiroidismo al parto 2. Aquellas con 1 o más determinaciones de TSI durante el embarazo 3. Aquellas en tratamiento con ATD
108
Signos ecográficos de hipertiroidismo fetal
Taquicardia (>170 lpm), RCIU, bocio fetal, maduración ósea acelerada, signos de insuficiencia cardiaca congestiva, hidrops fetal
109
Signo ecográfico más precoz de disfunción tiroidea
Bocio fetal
110
Frecuencia recomendada de ecografías fetales y qué debe evaluarse?
Iniciar en la semana 18-22 y luego cada 4-6 semanas o antes si se considera necesario. Se evalúa crecimiento, líquido, presencia de malformaciones, función cardiaca fetal y tiroides fetal
111
Conducta a tomar ante la detección de bocio fetal
Determinar si se trata de bocio hipotiroideo o hipertiroideo mediante métodos invasivos y no invasivos
112
Cuáles son los métodos no invasivos de utilidad en la diferenciación de bocio fetal?
CTG: taquicardia fetal = hipertiroidismo
Doppler tiroideo: patrón periférico = hipotiroidismo. Patrón central = hipertiroidismo
Madurez ósea fetal: aceleración de madurez = hipertiroidismo
113
En qué casos se puede considerar la cordocentesis?
Es un método invasivo para la diferenciación entre bocio hiper o hipotiroideo fetal. SOLO en casos en que con los métodos no invasivos no se puede llegar al diagnóstico
114
Tratamiento del bocio hipotiroideo fetal
Levotiroxina directamente en el compartimento fetal, vía intraamniótica. Se reserva la vía intravascular (cordoocentesis) en bocios que coinciden con problemas de deglución fetal (polihidramnios)
115
Tratamiento del bocio hipertiroideo fetal
Iniciar ATD. Si ya tiene, aumentar la dosis de MMZ
116
Cuál es el ÚNICA indicación de tratamiento combinado?
Si la madre desarrolla un hipotiroidismo como consecuencia del tratamiento hipertiroideo
117
En qué momento de la gestación suelen ser más frecuentes las exacerbaciones?
Tras el parto
118
ATD seguros en la lactancia y cómo deben tomarse?
MMZ a dosis < 30 mg/día y en 2ª línea el PTU a dosis < 300 mg/día. En dosis divididas y después de las tomas
119
Definición de tiroiditis posparto
Aparición de disfunción tiroidea autoinmune (anti-TPO 90% o anti-TG) en el primer año tras un parto en una mujer que previamente era eutiroidea
120
A qué morbilidades se asocia la tiroiditis postparto? (3) y en qué momento postparto se recomienda la medición de TSH y T4 en estas pacientes?
DMI, LES, Enfermedad de Graves. A los 3-6 meses posparto
121
El riesgo de recurrencia de la tiroiditis postparto es del 70% y cuanto más elevados son los anti-TPO, sobre todo al inicio de la gestación, más riesgo existe de desarrollar tiroiditis postparto. V o F
VERDADERO
122
Cuáles son las características de las 2 fases de la tiroiditis postparto?
PRIMERA FASE: hipertiroidea, asintomática, en los primeros 4 meses.
SEGUNDA FASE: hipotiroidea, sintomática, 3-8 meses postparto.
123
Qué debe sospecharse en pacientes con clínica típica de hipotiroidismo o depresión postparto tardía?
Tiroiditis postparto
124
Tratamiento de la fase hipertiroidea de la tiroiditis postparto
Betabloqueantes si se precisa (ATD no son efectivos dada la fisiopatología)
125
Tratamiento de la fase hipotiroidea de la tiroiditis postparto
Si la TSH >10, se recomienda iniciar levotiroxina y continuarla durante 6 meses
126
En la tiroiditis postparto, en cuánto tiempo suelen normalizarse los niveles de TSH y T4L?
1 año
127
Qué pacientes con tiroiditis postparto tienen mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo permanente en 2-10 años?
Con anticuerpos anti-TPO positivos
128
*Principales cambios de la función tiroidea durante el embarazo
Aumento de la globulina transportadora de tiroxina sérica (TBG) y estimulación del receptor de tirotropina (TSH) por la HCG
129
*Comportamiento de la globulina transportadora de tiroxina en el embarazo
Las concentraciones séricas de TBG aumentan casi al doble porque el estrógeno aumenta la producción de TBG, lo que provoca aumento de las concentraciones séricas de T4 y T3 totales pero no de las libres. Los niveles de T4 y T3 toatles aumentan 50% durante la primera mitad del embarazo, se estabilizan a las 20 semanas: alcanzan un nuevo estado de equilibrio y la producción regresa a las tasas previas al embarazo
130
*Concentraciones máximas de HCG, en las cuales también aumentan las concentraciones séricas totales de T3 y T4
Semanas 10 y 12
131
*El hipertiroidismo transitorio, generalmente subclínico, se considera un hallazgo fisiológico normal. V o F
VERDADERO
132
*Rangos de referencia de pruebas tiroideas según ATA
Semanas 7-12: TSH 0,1 - 4 mU/L. Segundo y tercer trimestre: debería haber un retorno gradual de la TSH hacia el rango normal no gestacional.
133
*Las necesidades de yodo son mayores en las embarazas debido tanto al aumento de producción materna de T4 para mantener el eutiroidismo materno como el aumento de la depuración renal de yodo. V o F
VERDADERO
134
*Recomendaciones de ingesta de yodo y dosis máxima según OMS
250 mcg/día en el embarazo y lactancia. Dosis máxima de 500 mcg/día
135
*Recomendaciones de ingesta de yodo y dosis máxima según Academia Nacional de Medicina
220 mcg en el embarazo y 290 mcg en la lactancia. Dosis máxima de 1100 mcg diarios en adultos y embarazadas mayores de 19 años
136
*Comportamiento de las hormonas tiroideas del feto vrs madre al término del embarazo
TSH con más altas en el feto, T4 libre son más bajas y T3 la mitad de las maternas
