Síndrome Coronariana Aguda

Question 1

Diagnóstico de IAM

Answer 1

Troponina
+
Angina ou equivalentes
+
ECG isquêmico ou Eco comparativo
Angiografia

Question 1

Diferença entre supra se ST e infra de ST

Answer 1

Supra ST: trombo oclusivo
Infra ST: trombo semi-oclusivo

Question 2

Achados de suboclusão

Answer 2

Infra ST ou Inversão de onda T

Question 3

Conduta

Answer 3

MOV
+
MONABICHE

Morfina se dor refratária (CI se suspeita de VD)
Oxigênio se Sat < 92%
Nitrato SL (EV se dor refratária, EAP, HAS) (CI se suspeita de VD ou uso de sildenafila)
AAS 300 mg (mastgasr e engolir ou via SNE)
Beta-bloqueador VO (CI se suspeita de VD)
IECA (se IAM anterior ± IC ± FE ≤ 40% ± DRC)
Clopidogrel (se trombolítico) ou Ticagrelor (se angioplastia)
Heparina
Estatina (assim que o paciente estiver estável)

Question 4

Medicações indicada e contraindicada em SCA por cocaína

Answer 4

Contraindicada: beta-bloqueador
Indicada: benzodiazepínico

Question 5

Tratamento no IAM sem supra

Answer 5

Só angioplastia, não fazer trombolítico

Question 6

Indicações de CAT para IAM sem supra

Answer 6

Imediatamente se: instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV ou FV), Insuficiência VE grave, dor refratária
Precoce (2-24h): Grace >140, aumento de troponina, infra ST
Retardada (> 24-72h): TIMI >2-5, Grace 109-140, DM ou DRC OU fe < 40%, PCI < 6 meses ou angina pós-IAM ou CABG prévia

Question 7

Escores

Answer 7

Timi e Grace

Question 8

ECG e paredes acometidas

Answer 8

D1, avL = parede lateral alta (CX)
D2, D3, AVF = parede inferior (CD)
V1-V6 = parede anterior (DA)

se tem parede inferior, olhar VD (V3R - V4R)

Question 9

Tratamento do IAM com supra

Answer 9

• CAT em até 90 min
• se não tem CAT, transferir pra CAT em até 2h
• não tem CAT nem como transferir a tempo, TROMBÓLISE em até 30 min

Question 10

Contra-indicações a trombólise

Answer 10

Se tá sangrando, se pode sangrar, se ta dissecando ou se tem coisa na cabeça.

● Sangramento ativo patológico
● Diátese hemorrágica
● Dissecção aórtica
● Tumor craniano ou malformação arteriovenosa
● AVE hemorrágico prévio
● AVE isquêmico ou TCE < 3 meses

Question 11

Critérios de reperfusão

Answer 11

Redução / desaparecimento da dor

Question 12

Clínica do infarto de VD e conduta

Answer 12

IAM inferior (D2, D3 e aVF) + ↓ PA com pulmões limpos + bradicardia

Reperfusão + reposição volêmica!