sindrome coronariana aguda

Question 1

quais 2 entidades clinicas que a SCA inclui?

Answer 1

angina instável

infarto agudo do miocárdio

Question 2

qual a proporção aproximada de SCA sem supra para com supra de ST?

Answer 2

6-7/3-4

Question 3

V ou F: a mortalidade de SCA com supra diminuiu nos últimos 15 anos.

Answer 3

F.

A mortalidade de SCA sem supra diminuiu.

Question 4

qual as 2 semelhanças e a diferença entre angina instável e IAM sem supra de ST?

Answer 4

semelhanças: -dor torácica anginosa
-alterações ECG compatíveis
diferença: angina instável não tem elevação de troponina

Question 5

qual o primeiro critério para definir IAM?

6 achados - 3 ECG

Answer 5

elevação e diminuição (?) de troponina sérica acima do percentil 99 (?) + 1 de 6:

• sintomas sugestivos
• novo bloqueio de ramo esquerdo
• nova alteração de segmento ST
• evolução para onda Q patológica
• evidência por exame de imagem de perda de miócitos ou nova anormalidade de parede ventricular
• trombo na coronária visto por angiografia ou autópsia

Question 6

qual o segundo critério para definir IAM? (um ou outro)

Answer 6

PCR + sintomas isquemia + alterações sugestivas no ECG

Question 7

qual a diferença do IAM do tipo I para o IAM do tipo II?

Answer 7

tipo 1: ruptura de placa aterotrombótica

tipo 2: desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio

Question 8

quais 4 exemplos de causas de IAM tipo II?

Answer 8

anemia
arritmia
choque
hipertensão

Question 9

a maioria dos infartos ocorrem pela formação de trombos oclusivos ou não oclusivos?

Answer 9

não oclusivos

Question 10

V ou F: a formação de trombo totalmente oclusivo sempre causa IAM com supra de ST.

Answer 10

F.

se a região for suprida por uma rede de colaterais adequada, pode causar IAM sem supra de ST.

Question 11

qual o mecanismo responsável pela liberação de marcadores de necrose?

Answer 11

microembolizações por agregados plaquetários ou componentes da placa rota

Question 12

quais os 8 fatores de risco tradicionais associados à DAC?

Answer 12

• HAS
• DM
• obesidade e sedentarismo
• tabagismo
• homens>=45a e mulheres >=55a
• HDL <40
• LDL aumentado
• história familiar positiva de doença cardiaca precoce

Question 13

quais as 5 causas alternativas de SCA?

Answer 13

• obstrução coronariana dinâmica
• obstrução coronariana mecânica progressiva
• dissecção de artéria coronária
• causas extrínsecas à circulação coronária
• cocaínas, anfetaminas

Question 14

o que é angina de prinzmetal?

Answer 14

espasmo focal intenso de vaso epicárdico

Question 15

qual mecanismo frequente de SCA em mulheres periparto?

Answer 15

dissecção de artéria coronária

Question 16

por quais 6 mecanismos a cocaína e anfetamina causam SCA?

Answer 16

• vasoconstrição intensa
• trombose
• efeitos cronotrópicos positivos
• hipertensão
• efeito tóxico direto
• dissecção de coronária

Question 17

quais 5 perguntas devem ser feitas no DE para caracterizar suspeita clínica de SCA?

Answer 17

• dor torácica em pressão?
• azia, náusea, vômito?
• irradiou pra mandíbula, pescoço, braço, dorso?
• dispneia persistente?
• tontura, fraqueza, desmaio?

Question 18

qual a duração média dos sintomas isquêmicos?

Answer 18

10 a 20 minutos

Question 19

SCA é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 19

homens (3:2)

Question 20

V ou F: dor aliviada por nitrato sublingual confirma SCA.

Answer 20

F.

associação tb com dor sem SCA

Question 21

V ou F: dor aliviada por IBP descarta SCA.

Answer 21

F.

não deve ser usado como parâmetro

Question 22

qual é o mais comum equivalente isquêmico?

Answer 22

dispneia recente inexplicável

Question 23

em quais 5 grupos são mais frequentes os sintomas atípicos de SCA?

Answer 23

• <75a
• diabéticos
• dialíticos ou DRC
• pcts com demência, doenças neurológicas ou psiquiátricas
• mulheres

Question 24

V ou F: mulheres apresentam mais frequentemente achados atípicos que típicos de SCA.

Answer 24

F.

Question 25

além da caracterização da queixa clínica, quais outros 4 tópicos precisam ser perguntados no DE?

Answer 25

- medicações em uso -> uso de sildenafil ou tadalafila - alergias - asma ou broncoespasmo - cirurgia recente, plaquetopenia, coagulopatia, doença estrut SNC, CA ativo

Question 26

quais 6 passos do exame físico precisam ser feitos?

Answer 26

- geral - PA - ausculta cardiaca - ausculta pulmonar - extremidades

Question 27

quais medicações contraindicam o uso de nitrato?

Answer 27

sildenafil e tadalafil

Question 28

o que contraindica o uso de beta bloq?

Answer 28

asma, broncoespasmo

Question 29

qual diagnóstico diferencial infeccioso principal?

Answer 29

zóster torácico

Question 30

em quanto tempo, idealmente, desde a chegada do pct ao DE, deve ser feito o ECG?

Answer 30

10 minutos

Question 31

quais 2 achados no ECG, fora o supra, sugerem isquemia aguda?

Answer 31

- Rebaixamento de segmento ST horizontalmente ou donwsloping - Inversão de ondas T simetricamente (>2mm)

Question 32

V ou F: onda Q em qualquer derivação significa IAM anterior.

Answer 32

F. | Onda Q em D3 nao é patológico

Question 33

evento agudo no SNC, uso de triciclicos e fenotiazinas podem causar qual alteração no ECG?

Answer 33

inversão profunda de onda T

Question 34

o que fazer caso pct seja de alto risco para IAM e ECG foi não diagnóstico?

Answer 34

pedir outro em 15-30min-1h | pedir derivações V7 e V8

Question 35

por quanto tempo a troponina continua positiva após o IAM?

Answer 35

5-14d

Question 36

troponina 2x maior que a normalidade + ECG normal = infarto?

Answer 36

não necessariamente. | valor preditivo da troponina aumenta com seu valor -> até 3x= 50-60%

Question 37

teoricamente, quantas amostras de troponina, no mínimo, devem ser pedidas para um pct com suspeita de IAM? quando?

Answer 37

2. | uma na chegada e outra de 1-3h dps

Question 38

V ou F: não é mais preciso esperar até 6h para a troponina de alta sensibilidade positivar.

Answer 38

V.

Question 39

qual o exame de imagem mais útil na abordagem da SCA? Rx ou US de tórax?

Answer 39

US tórax - sempre pedir | rx nao é rotina

Question 40

quais 5 exames gerais devem ser pedidos?

Answer 40

``` hemograna Ur, Cr Na, K glicemia testes de coagulação ```

Question 41

perfil lipídico deve ser pedido?

Answer 41

somente na manhã seguinte com o pct em jejum

Question 42

quais o 3 eventos adversos o escore TIMI avalia? em qto tempo?

Answer 42

-morte -novo IAM ou IAM recorrente -isquemia que precisa de revascularização em 14 dias

Question 43

qual escore é o ideal: GRACE ou TIMI?

Answer 43

GRACE

Question 44

quais os 2 eventos adversos que o escore GRACE avalia? em qto tempo?

Answer 44

-morte -IAM não fatal durante a internação e após a alta - 6m, 1a e 3a

Question 45

quais 8 variáveis o escore GRACE considera?

Answer 45

- idade - FC - PAs - Killip - alt segmento ST - troponina - Cr - se houve PCR no atendimento inicial

Question 46

quais são os 4 níveis da classificação clínica de Killip?

Answer 46

- sem evidências de comprometimento pulmonar - estertores pulmonares, B3, distensão jugular - EAP - choque cardiogênico

Question 47

quais os 7 componente do TIMI?

Answer 47

- idade >=65a - 3 ou + fatores de risco tradicionais - dois ou mais episódios anginosos em 24h - uso de aspirina nos últimos 7d - aumento de ST>=0,5mm - CATE com obstrução maior que 50% - aumento dos biomarcadores de necrose

Question 48

homem, 71a, apresentou 3 ep de dor torácica em aperto nas últimas 24h. Está dispneico e tem estertores pulmonares por todo o pulmão. PAs 80, TEC >4s, satO2 86%. esse pct deve ser tratado imediatamente? por quê?

Answer 48

sim! - dor anginosa recorrente - EAP - instável

Question 49

além dos critérios clínicos citados que demandam tto imediato, quais 4 alterações no ECG demandam cuidados imediatos?

Answer 49

- alterações dinâmicas de segmento ST - taqui ventricular sustentada - BAV de alto grau - taqui persistente ou com instabilidade

Question 50

caso o diagnostico seja de angina crônica estável, o que fazer?

Answer 50

- avaliar medicaçoes - tentar otimizar - indicar consulta ambulatorial precoce

Question 51

o que são os 4as?

Answer 51

``` base do tto do IAM sem supra Aspirina Antagonista ADP Anticoagulante Angiografia coronariana percutânea ```

Question 52

qual o antagonista do ADP de escolha? e a opção?

Answer 52

ticagrelor | clopidogrel

Question 53

qual o anticoagulante de escolha? e a opção?

Answer 53

fondaparinux | enoxaparina

Question 54

para qual pct é indicado o uso de aspirina? em qual dose?

Answer 54

todos | 160-325mg

Question 55

V ou F: aspirina reduz mortalidade

Answer 55

V

Question 56

caso pct apresente reação alérgica grave à aspirina, qual a alternativa?

Answer 56

clopidogrel

Question 57

compare clopidogrel e ticagrelor em 3 aspectos: - potência - rapidez - tipo de inibição

Answer 57

-ticagrelor mais potente -ticagrelor mais rápido -clopidogrel inibe irreversivelmente ticagrelor inibe reversivelmente

Question 58

quando o prasugrel NÃO deve ser usado? (3)

Answer 58

- história de AIT ou AVC - pct maior que 75a - pct com menos de 60kg

Question 59

V ou F: prasugrel NÃO deve ser usado durante ou após o CATE.

Answer 59

F. | é só quando mostrou evidencia de beneficio

Question 60

há indicação de uso dos inibidores IIb-IIIa? onde são usados?

Answer 60

não no DE. | restritos ao centro de hemodinâmica.

Question 61

V ou F: a anticoagulação reduz mortalidade.

Answer 61

V.

Question 62

caso comece a anticoagular fondaparinux e não note resultado, o que fazer?

Answer 62

continua com ela. | NÃO administrar uma diferente.

Question 63

qual a droga de escolha anticoagulante durante o CATE?

Answer 63

heparina não fracionada - dose única

Question 64

quais as 3 maiores utilidades da heparina não fracionada?

Answer 64

- extremos de peso - pcts com alto risco de sangramento - dialíticos ou ClCr<15

Question 65

qual droga usar em pct com história de plaquetopenia induzida por heparina?

Answer 65

argatroban

Question 66

quais as 6 contra-indicações a beta-bloq na SCA?

Answer 66

- história de broncoespasmo (usar B1 seletivo) - achados clínicos de hipoperfusão - insuficiência cardiaca - intervalo PR >0,24seg - BAV 2 ou 3 grau - risco de choque cardiogênico

Question 67

quais os 4 indicativos de risco de choque cardiogênico?

Answer 67

- >70a - PAs <120 - FC >110 ou <60 - período entre início de sintomas e procura médica >12h

Question 68

qual a via de adm de preferência dos beta-bloq?

Answer 68

VO

Question 69

se adm de beta bloq for IV, qual usar?

Answer 69

metoprolol

Question 70

quais 4 beta bloq pd usar VO?

Answer 70

Bisoprolol Atenolol Metoprolol Propanolol

Question 71

se pct alérgico a beta bloq ou com hist de broncoespasmo, quais medicamentos posso usar?

Answer 71

diltiazem ou verapamil

Question 72

homem, 60a, apresenta dor precordial persistente (ocorrendo) há 3h. Ao exame físico, apresenta exame cardiovascular normal, e pulmonar com crepitações bibasais e PAs170. Nega uso de sildenafil ou tadalafil. No ECG, não apresenta sinais de isquemia em paredes inferiores. Tem indicação para nitrato? quais?

Answer 72

sim. - dor precordial persistente - insuficiencia cardiaca (crepitações) - hipertensão

Question 73

V ou F: nitrato reduz mortalidade.

Answer 73

F.

Question 74

Homem, 50a, dor precordial refratária às doses max de nitrato, dispneico, taquipneico, crepitações nos pulmões inteiros, satO2<90%. ECG sem sinais de isquemia em paredes inferiores. PAs170. O que usar? Por quê?

Answer 74

Morfina. - EAP - precordialgia refratária

Question 75

o que administrar antes, fondaparinux ou ieca?

Answer 75

fondaparinux! | ieca não é urgente -> 4-6h dps da chegada no DE.

Question 76

dona maria, 75a, TEC >4seg, PAs80. ECG com QRS alargado e onda T apiculada. DM, HAS, ClCr 15. qual medicamento NÃO deve ser usado? por quê?

Answer 76

ieca - sinais de hipoperfusão e hipotensão - sinais de hipercalemia - DRC avançada

Question 77

quais as 2 principais indicações do uso de ieca?

Answer 77

- sinais ou sint de disfunção VE ou fração de ejeção <40% | - HAS, DM, DRC estável se não há contra-indicação

Question 78

em pcts intolerantes ao ieca que tem indicação de uso, o que usar?

Answer 78

BRA -> valsartana

Question 79

V ou F: esplerenona é muito usado no DE.

Answer 79

F. | 3-14d pós-IAM.

Question 80

V ou F: estatina reduz mortalidade na DCA.

Answer 80

V.

Question 81

quais as 2 estatinas indicadas? por quê?

Answer 81

atorvastatina rosuvastatina são de alta potência -> reduz 50% LDL

Question 82

a realização de angiografia pode ser dividida em 3 tempos. quais são?

Answer 82

imediata: <2h precoce: <24h retardada: <72h