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Estágio Parada > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

qual a triade classica do TEP?

A

dispneia
dor torácica pleuritica
hemoptise

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Q

qual sintoma mais comum no TEP?

A

dispneia (80%)

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3
Q

qual paciente mais acometido pelo TEP?

A

homens com mais de 70 anos

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4
Q

qual a letalidade do TEP?

A

hemodinamicamente instaveis até 45%

hemod estaveis <1%

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5
Q

qual é a triade de Virchow?

A

lesão endotelial
estase sanguínea
hipercoagulabilidade

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6
Q

a maioria dos TEPs são provocados ou não provocados?

A

provocados

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7
Q

quais as causas mais frequentes de TEP provocado?

A

cirurgia

imobilidade

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8
Q

de onde vem a maioria dos trombos do TEP? (quais veias?)

A

pélvicas
poplíteas
femorais comum e superficiai

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9
Q

os sintomas do TEP aparecem com o comprometimento de a partir de qto da circulação pulmonar?

A

20%

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10
Q

quais 3 alterações físicas no coração podem acontecer?

A

dilatação do VD
diminuição pré-carga VE
lesão miocárdica - libera troponina e peptídeo natriuretico tp B

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11
Q

quais os 2 principais mecanismos de morte no TEP?

A

oclusão abrupta da artéria pulmonar

efeito isquêmico no feixe His-Purkinje

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12
Q

o que significa o TEP “em sela” ou “a cavaleiro”?

A

trombo instalado na bifurcação da artéria pulmonar - maior mortalidade e chance de instabilidade

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13
Q

quais os 3 critérios que indicam a presença de TEP maciço ou instável?

A

PAs menor que 90mmHg
queda da PAs de mais de 40mmHg por mais de 15 min
hipotensão com necessidade de inotropicos

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14
Q

pacientes com forame oval patente têm risco maior ou menor? por quê?

A

maior

porque o aumento da pressão no átrio direito pode empurrar trombo pro átrio esquerdo e depois pro cérebro - AVC

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15
Q

como se apresenta a ausculta pulmonar da maioria dos pcts com TEP?

A

limpa

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16
Q

como é a oximetria de pulso em pacientes com TEP?

A

baixa, mas pode ser normal

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17
Q

como é a gaso em pcts com TEP?

A

PaO2 baixa
gradiente alveolo-arterial aumentado
PaCO2 baixa

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18
Q

por que pedir o D dimero é importante na suspeita de TEP? qual método devo pedir no DE?

A

alta sensibilidade e baixa especificidade - excluir TEP

ELISA

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19
Q

quais as 5 situações em que o D dímero tem especificidade tão baixa que não é util?

A

pacientes internados
idosos >75 anos
trombose ou sangramento recente
pós-operatório

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20
Q

qual valor normal do D dímero para pacientes com mais de 50 anos?

A

idade x 10microgramas/ml

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21
Q

segundo o algoritmo YEARS, quando é possível excluir TEP de acordo com o valor do D dímero? (4)

A

D dímero menor que 1000 e
sem sinais clínicos de TVP
sem hemoptise
TEP não é a suspeita principal

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22
Q

quais o 3 achados mais comuns do ECG do pct com TEP?

A

taquicardia
inversão da onda T em V1
alteração de ST em V1 a V4

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23
Q

qual achado clássico de TEP no ECG? ele é muito comum?

A

S1-Q3-T3 — 10 a 15%

onda S em DI, onda Q e T invertida em DIII

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24
Q

quais 3 achamos comuns e inespecificos no Rx no TEP?

A

atelectasia basal
infiltrado pulmonar
cardiomegalia

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25
qual exame mais sensível e especifico para diagnostico de TEP?
angiotomografia com contraste - + de 90% de sensibilidade e especificidade
26
quais as 2 indicações para a realização de angiotomografia com contraste?
probabilidade pré-teste clínica muito alta | D dímero positivo
27
qual exame deve ser feito para confirmar diagnóstico de TEP em gestantes, pacientes com alergia à contraste ou DRC?
cintilografia ventilação/perfusão pulmonar
28
V ou F: o ecocardiograma é escolha para exclusão de TEP
F
29
qual a utilidade do eco?
estratificação do TEP
30
o que vemos no eco em pacientes com TEP? quais 2 outras patologias são diagnósticos diferenciais?
hipertensão ventrículo direito | hipertensão pulmonar ou DPOC
31
qual utilidade da arteriografia?
guiar procedimentos invasivos como a embolectomia
32
V ou F: o US com dopler de membros inferiores tem grande utilidade no TEP
F | só é positivo em 30-50% dos pcts com TEP
33
quais exames peço em paciente com suspeita de TEP?
``` oximetria de pulso gaso arterial ECG D dímero -> se positivo, angiotomografia com contraste Rx tórax eletrólitos coagulograma função renal ``` estratificação: Troponina BNP Eco
34
quais os 7 criterios presentes no escore de Wells?
``` antecedente de TEP ou TVP FC > 100bpm hemoptise cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas neoplasia ativa sinais clínicos de TVP TEP é o principal diagnóstico ```
35
qual a utilidade do escore PERC?
estratificar pacientes de baixo risco para decidir a alta ou não
36
quais são os criterios de PERC (8) ? | quando TEP pode ser descartado?
``` idade > 50 anos? FC > 100 bpm? hemoptise? cirurgia ou imobilização há 4 semanas? edema unilateral de MMII? satO2 <95%? antecedentes de TEP ou TVP? uso de estrogênio? ``` quando todas as respostas forem negativas
37
o que é o escore PESI? quais são os 10 critérios que o definem?
estratificação de risco ``` sexo masculino FC > 110 PAs <100 FC >30 Sat O2< 90 neoplasia ativa IC DPOC temperatura >36 alteração aguda nível de consciencia ```
38
qual a conduta diante de um pct com PESI I e II?
tto ambulatorial ou alta precoce (<5d de internação)
39
quais exames devemos pedir para pacientes com PESI III e IV?
troponina e BNP | aferição de função de VD (eco e TC com contraste)
40
quais são os 5 achados nos exames de imagem que indicam hipertensão de VD?
``` retificação de septo IV dilatação de VD hipocinesia de parede livre de VD insuficiência tricúspide redução do TAPSE (excursão sistólica do plano anular tricuspide????) ```
41
quando o pct é considerado de risco intermediário baixo? e de risco alto?
int-baixo -> só um ou nenhum dos exames de estratificação de risco alterados alto -> ambos alterados
42
qual a conduta diante de um pct com risco int-baixo? e alto?
internação e monitorização +atenção para instabilidade hemodinâmica - trombólise
43
qual a primeira medida diante de um pct com TEP?
suporte hemodinâmico e respiratório
44
qual a principal causa de morte no TEP?
falência de VD levando à baixo débito cardiaco
45
quais as 2 opções de anticoagulação parenteral mais comumente utilizadas?
heparina de baixo peso molecular | heparina não fracionada
46
quais as 2 opções de anticoagulação VO?
rivaroxabana | apixaban
47
tem diferença de beneficio entre os tipos de heparina?
sim heparina de baixo peso é melhor (não muito) em pcts DRC, melhor usar a heparina não fracionada
48
qual volume maximo de cristaloide que eu posso administrar para um pct com disfunção de VD?
500 ml
49
quais 3 drogas posso usar na emergência para aumentar PA?
nora dobuta epinefrina
50
quais os 2 criterios de segurança necessarios para o uso de heparina de baixo peso molecular?
função renal normal | peso entre 40 e 120kg
51
qual exemplo de HBPM mais usado?
enoxaparina SC
52
V ou F: a heparina não fracionada não precisa ser monitorizada
F. | precisa ser com TTPA - inicialmente, a cada 6 horas, e depois diariamente
53
qual a meta de INR com o uso de heparina?
INR entre 2 e 3 por 2 dias consecutivos
54
quais 5 situações em que a heparina não fracionada é preferivel à HBPM?
``` instabilidade hemodinâmica doença renal extremos de peso extremos de idade alto risco de sangramento ```
55
quais os medicamentos de escolha para plaquetopenia induzida por heparina?
inibidores diretos da trombina - bivalirudina e lepirudina (NÃO DISPONÍVEIS NO BR)
56
quando se deve começar a anticoagulação oral?
o mais rápido possível - praticamente concomitante à anticoagulação parenteral
57
qual tempo mínimo de tto para pacientes com TEP?
3 meses
58
quais as indicações de trombolise?
TEP maciço Hipotensão Hemodinamicamente estáveis + dilatação ou hipocinesia VD/ troponina elevada/ BNP ou hipoxemia persistente
59
quais medicamentos podem ser usados na trombolise?
estreptoquinase rtPA tenecteplase
60
V ou F: se há suspeita de TEP na parada, deve-se usar trombolitico.
V. | deve-se continuar a RCP por, pelo menos, 40-60 min dps de administrado o trombolitico
61
qual o tempo de ouro de administração da trombolise e qual a janela maxima?
48h | 14 dias
62
quais as 6 contra-indicações absolutas de trombólise?
antecedente de AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida AVE isquêmico nos ultimos 6 meses Politrauma, TCE ou cirurgia nas últimas 3 semanas neoplasia SNC hemorragia digestiva alta no último mês coagulopatia

Estágio Parada (5 decks)

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