Síndrome de Guillain-Barré

Question 1

Verdadeiro ou Falso

A SGB é a maior causa de paralisia flácida generalizada do mundo.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

A SGB é uma doença de caráter autoimune que acomete primordialmente a mielina da porção (proximal-distal )dos nervos periféricos de forma aguda ou subaguda

Answer 2

a mielina da porção proximal dos nervos periféricos de forma aguda ou subaguda

Question 3

Pacientes com SGB apresentam alguma doença aguda precedente (1 a 3 semanas antes) ou alguma intervenção.

Answer 3

1. Campilobacter jejuni (32%),
2. Citomegalovírus (13%)
3. Epstein Barr (10%)
4. Hepatite por vírus tipo A, B e C
5. Influenza
6. HIV
7. Intervenção cirúrgica,imunização, gravidez

Question 4

Fraqueza progressiva é o sinal mais perceptível ao paciente, ocorrendo geralmente na ordem:

Answer 4

membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço

Question 5

Verdadeiro ou Falso

Dor neuropática lombar ou nas pernas pode ser vista em pelo menos 50% dos casos

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Na SGB intensidade da fraqueza pode variar

Answer 6

fraqueza leve - tetraplegia completa com necessidade de ventilação mecânica (VM) por paralisia de musculatura respiratória acessória.

Question 7

Verdadeiro ou Falso

Fraqueza facial é incomum ao longo do curso da doença

Answer 7

Fraqueza facial ocorre na metade dos casos ao longo do curso da doença

Question 8

Qual a porcentagem dos pacientes com SGB que desenvolvem paresia oftálmica e ptose?

Answer 8

Entre 5%-15%

Question 9

Verdadeiro ou Falso

A função esfincteriana é poucas vezes preservada, enquanto a perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos até mesmo em músculos pouco afetados

Answer 9

A função esfincteriana é, na maioria das vezes, preservada, enquanto a perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos até mesmo em músculos pouco afetados

Question 10

Instabilidade autonômica é um achado (comum /incomum) causando eventualmente arritmias relevantes mas que (geralmente/raramente) persistem após duas semanas

Answer 10

comum/raramente

Question 11

A SGB geralmente progirde por quanto tempo

Answer 11

2 a 4 semanas

Question 12

Após quantas semanas de progressão dos sinais e sintomas podemos excluir o diagnóstico de SGB

Answer 12

mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB, sugerindo, então, polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC).

Question 13

Passada a fase da ————, a SGB entra num ———— por vários dias ou semanas, com subsequente ———— da função motora ao longo de vários meses

Answer 13

Progressão / platô / recuperação gradual

Question 14

A mortalidade nos pacientes com SGB é de aproximadamente

Answer 14

5% a 7%

Question 15

Causas de morte na SGB (5)

Answer 15

1. insuficiência respiratória,
2. pneumonia aspirativa,
3. embolia pulmonar,
4. arritmias cardíacas
5. sepse hospitalar

Question 16

Fatores de risco para um mau prognóstico funcional na SGB (5)

Answer 16

1. idade acima dos 50 anos,
2. diarreia precedente,
3. início abrupto de fraqueza grave (menos de 7 dias),
4. necessidade de VM
5. amplitude do potencial da condução neural motora menor que 20% do limite normal

Question 17

Diagnóstico clínico da SGB (4)

Answer 17

1. Fraqueza em mais de um segmento apendicular de forma simetrica (incluindo musculatura craniana)
2. Reflexos miotáticos distais anormais
3. Progressão inferior a 8 semanas e recuperação 2-4 semanas após a fase de platô
4. Febre e disfunção sensitiva são pouco frequentes( suspeitar de outra etiologia)

Question 18

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA SGB

(LCR)

Answer 18

1. Alta concentração de proteína.
2. Presença de menos de 10 células/mm3.

Question 19

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA SGB

Answer 19

1. Presença de dois critérios essenciais
2. Presença de pelo menos três critérios clínicos sugestivos
3. Ausência de mais de uma situação que reduza a possibilidade de SGB
4. Ausência de situação que exclua o diagnóstico de SGB
5. Análise do líquor e estudo neurofisiológico compatíveis com a doença

Question 20

Critérios essenciais para o diagnóstico da SGB
.

Answer 20

​

1. Fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos cranianos de graus variáveis, desde paresia leve até plegia.
2. Hiporreflexia e arreflexia distal com graus variáveis de hiporreflexia proximal.

Question 21

Critérios clínicos sugestivos da SGB (7)

Answer 21

1. Progressão dos sintomas ao longo de 4 semanas.
2. Demonstração de relativa simetria da paresia de membros.
3. Sinais sensitivos leves a moderados.
4. Envolvimentos de nervos cranianos, especialmente fraqueza bilateral dos músculos faciais.
5. Dor.
6. Disfunção autonômica.
7. Ausência de febre no início do quadro.

Question 22

Estudo eletrofisiológico típico

(são necessários três dos quatro critérios)

(geralmente ausentes antes dos 5-7 dias)

Answer 22

1. Redução da velocidade de condução motora em dois ou mais nervos.
2. Bloqueio de condução do potencial na condução neural motora ou dispersão temporal anormal em um ou mais nervos.
3. Prolongamento da latência motora distal em dois ou mais nervos.
4. Prolongamento de latência da Onda-F ou ausência dessa onda.

Question 23

Critérios que reduzem a possibilidade da SGB (5)

Answer 23

1. Fraqueza assimétrica.
2. Disfunção intestinal e de bexiga no início do quadro.
3. Ausência de resolução de sintomas intestinais ou urinários.
4. Presença de mais de 50 células/mm3 na análise do líquor.
5. Presença de células polimorfonucleares no líquor.
6. Nível sensitivo bem demarcado.

Question 24

Critérios que excluem a possibilidade da SGB (6)

Answer 24

1. História de exposição a hexacarbono, presente em solventes, tintas, pesticidas ou metais pesados.
2. Achados sugestivos de metabolismo anormal da porfirina.
3. História recente de difteria.
4. Suspeita clínica de intoxicação por chumbo (ou outros metais pesados).
5. Síndrome sensitiva pura (ausência de sinais motores).
6. Diagnóstico de botulismo, miastenia gravis, poliomielite, neuropatia tóxica ou paralisia conversiva

Question 25

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de SGB (6)

Answer 25

1. Infecciosas (HIV, doença de Lyme, difteria) 2. Paraneoplásicas (principalmente carcinoma brônquico de pulmão) 3. Autoimunes (doenças do colágeno, vasculites primárias) 4. Tóxicas (história exposicional a amiodarona, cloroquina, organofosforados e metais pesados, entre outros agentes) 5. Metabólicas (porfiria) 6. Poliomielite

Question 26

Como diferenciar o surgimento de Ptose e fraqueza motora ocular na SGB da Miastenia Gravis??

Answer 26

Ptose e fraqueza motora ocular podem causar confusão com miastenia gravis. No entanto, nessa situação, **não** **há padrão ascendente de perda de força** e os **reflexos miotáticos** são usualmente **preservados**

Question 27

**Escala de gravidade clínica proposta por Hughes na SGB**

Answer 27

* Saudável. * Com sinais e sintomas menores de neuropatia, mas capaz de realizar tarefas manuais. * Apto a caminhar sem auxílio da bengala, mas incapaz de realizar tarefas manuais. * Capaz de caminhar somente com bengala ou suporte. * Confinado a cama ou cadeira de rodas. * Necessita de ventilação assistida. * Morte.

Question 28

**Tratamento da SGB**

Answer 28

1. Imunoglobulina Humana 2. Plasmaférese

Question 29

**Verdadeiro ou Falso** Não há indicação de glicocorticoides no tratamento da SGB**.**

Answer 29

**Verdadeiro**

Question 30

ACOMPANHAMENTO PÓS-TRATAMENTO DA SGB

Answer 30

Os pacientes devem ser reavaliados uma semana e um ano após a administração do tratamento, utilizando-se a Escala de gravidade clínica na SGB.