Síndrome de Hipertensão Porta

Question 1

1-Qual é a pressão da hipertensão porta?

Answer 1

Pressão > 5 mmHg

Question 2

2-Qual é a clínica da hipertensão porta?

Answer 2

Esplenomegalia
Varizes (esôfago; fundo gástrico; anorretal; abdominal)
Encefalopatia
Ascite

Question 3

3-Descreva a classificação da hipertensão porta:

Answer 3

1-Pré-hepática

2-Intra-hepática
•pré-sinusoidal
•sinusoidal
•pós-sinusoidal

3-Pós-hepática

Question 4

4-Cite as causas de hipertensão porta pré-hepática:

Answer 4

Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)

Trombose de veia esplênica (hipertensão porta “segmentar”)

Question 5

5-Qual a principal característica da hipertensão porta segmentar?

Answer 5

Varizes de fundo gástrico isoladas

Question 6

6-Cite as causas de hipertensão porta intra-hepática:

Answer 6

Pré-sinusoidal: Esquistossomose

Sinusoidal: Cirrose

Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva (chá da Jamaica)

Question 7

7-Cite as causas de hipertensão porta pós-hepática:

Answer 7

Budd-Chiarri (trombose da veia hepática)

Obstrução de veia cava inferior (trombose; neoplasia)

Doenças cardíacas (pericardite constrictiva; insuficiência de tricúspide)

Question 8

8-Em que pressão ocorre as a formação e a ruptura das varizes esofágicas?

Answer 8

Formação: pressão > 10 mmHg

Ruptura: pressão > 12 mmHg

Question 9

9-Quais as indicações e o exame de escolha para o rastreio de varizes esofágicas?

Answer 9

Indicações: paciente com clínica ou risco de hipertensão porta

Exame: endoscopia digestiva alta

Question 10

10-Quais as indicações para fazer profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

Answer 10

Calibre médio e grande
Child B e C
Cherry red spots (pontos avermelhados)

Question 11

11-Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

Answer 11

Beta-bloqueador

Ligadura elástica (se o paciente não adere ou não tolera o beta-bloqueador)

Question 12

12-Descreva a conduta padrão ouro em caso de sangramento de varizes:

Answer 12

Estabilização hemodinâmica (primeiramente)
Endoscopia: escleroterapia/ ligadura elástica
Drogas: somatostatina/ octreotide/ terlipressina

Question 13

13-Quais são as outras opções de tratamento de varizes esofágicas, além do padrão ouro?

Answer 13

Balão Sengstaken-Blakemore
TIPS
Cirugia de urgência (shunt não seletivo)

Question 14

14-Quais são as principais complicações das varizes esofágicas e suas prevenções?

Answer 14

-Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
•Prevenção: ceftriaxone, e após melhora norfloxacinoq
•Duração total de 7 dias (incluindo os dois ATBs)

-Ressangramento: 
•Beta-bloqueador e ligadura elástica 
•TIPS
•Transplante 
•Cirurgia (shunt seletivo ou desconexão)

Question 15

15-Qual o exame de escolha para diagnóstico de ascite?

Answer 15

USG

Question 16

16-Para que serve a paracentese?

Answer 16

Diferenciar transudato (hipertensão porta) de exsudato (doença do peritônio)

Question 17

17-Descreva o gradiente de albumina soro- ascite (GASA):

Answer 17

> =1,1: transudato (cirrose, IC, Budd-Chiarri)

<1,1: exsudato (neoplasia, tuberculose, pâncreas…)

Question 18

18-Como é feito o tratamento da ascite?

Answer 18

Restrição de sódio (2g/dia)
Diuréticos (se a restrição de Na não adiantar):
•espironolactona em associação com furosemida

Question 19

19-Qual é a meta do tratamento da ascite?

Answer 19

⬇️0,5 Kg/dia ou ⬇️1 kg/dia com edema

Question 20

20-Descreva o tratamento da ascite refratária:

Answer 20

Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante

Question 21

21-Qual é a conduta em caso de paracentese de grande volume (>5 litros)?

Answer 21

Repor 6-10g de albumina por litro retirado (incluindo os 5 litros)

Question 22

22-Quais são as complicações da ascite?

Answer 22

Peritonite bacteriana espontânea
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal

Question 23

23-Qual o principal agente da PBE?

Answer 23

E.coli

Question 24

24-Qual a clínica da PBE?

Answer 24

Febre
Dor abdominal
Encefalopatia

Question 25

25-Como é feito o diagnóstico de PBE?

Answer 25

Polimorfonucleares > 250 / mm3 + cultura monobacteriana positiva

Question 26

26-Qual o tratamento para PBE?

Answer 26

Cefa de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias

Question 27

27-Descreva a profilaxia primária de PBE?

Answer 27

Aguda (sangramento por varizes): ceftriaxone/ norfloxacino por 7 dias Crônica (PTN da ascite < 1,5 g/dL): norfloxacino para o resto da vida

Question 28

28-Qual a profilaxia secundária (após um quadro de PBE) da PBE?

Answer 28

Norfloxacino para o resto da vida | Albumina no 1º dia: 1,5g/kg ; 3º dia: 1g/kg (profilaxia para síndrome hepatorrenal)

Question 29

29-Descreva a ascite neutrofílica e cite seu tratamento:

Answer 29

>250 mm3 polimorfonucleares Cultura negativa Tratamento: igual ao da PBE

Question 30

30-Descreva a bacterascite e cite seu tratamento:

Answer 30

<250 mm3 Cultura positiva Tratamento: sintomático- ATB assintomático- nova paracentese

Question 31

31-Descreva a peritonite bacteriana secundária e cite sei tratamento:

Answer 31

Líquido ascítico com >= 2 dos seguintes achados: •PTN > 1g/dL •Glicose < 50 mg/dL •LDH elevada Tratamento: associar metronidazol e avaliar cirurgia

Question 32

32-Qual é a substância que se acumula na encefalopatia hepática?

Answer 32

Amônia (NH3)

Question 33

33-Cite as causas de encefalopatia hepática:

Answer 33

Hipertensão porta | Insuficiência hepatocelular

Question 34

34-Quais os principais fatores precipitantes de encefalopatia hepática?

Answer 34

Hemorragia Constipação PBE

Question 35

35-Como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?

Answer 35

Pela clínica (flapping,letargia, sonolência ...)

Question 36

36-Descreva o tratamento da encefalopatia hepática:

Answer 36

Evitar restrição proteica Lactulose (laxativo) ATB: neomicina, metronidazol Transplante (definitivo)

Question 37

37-Quais os achados na síndrome hepatorrenal?

Answer 37

IRÁ “pré renal” que não melhora com volume | Urina concentrada e ⬇️ sódio

Question 38

38-Descreva a classificação da síndrome hepatorrenal:

Answer 38

Tipo I: rápida progressão (<2 semanas) Precipitada por PBE Cr >2,5 mg/dL Tipo II: insidiosa Melhor prognóstico Espontânea Cr 1,5-2,0 mg/dL

Question 39

39-Qual o tratamento para a síndrome hepatorrenal?

Answer 39

Transplante hepático | Albumina + terlipressina