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Cirurgia > Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática > Flashcards

Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Qual veia ou artéria é maior responsável por alimentar o fígado?

A

Veia Porta

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Q

A veia porta é composta por quais veias?

A

Veia mesentérica superior e veia esplênica

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Q

O que confere gravidade para síndrome de hipertensão porta?

A

Ascite e varizes de esôfago

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Q

Qual principal causa de hipertensão porta pré hepática?

A

Trombose da veia porta

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Q

Se trombose de veia esplênica qual melhor tratamento?

A

Esplenectomia

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6
Q

Varizes de fundo gástrico isoladas com função hepática normal. Trombose de qual veia?

A

Veia esplênica

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7
Q

Qual principal causa de HP pré sinusoidal?

A

Esquistossomose

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8
Q

Qual principal causa de HP sinusoidal?

A

Cirrose

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9
Q

Qual principal causa de HP pós sinusoidal?

A

Doença hepática veno-oclusiva

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10
Q

Qual principal causa de HP pós hepática?

A

Síndrome de Budd -Chiari (trombose da veia hepática)

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11
Q

Qual das classificações de HP tem como clínica poucas varizes e muita ascite ?

A

A pós hepática

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12
Q

Qual das classificações de HP tem como clínica muitas varizes e pouca ascite ?

A

Esquistossomose

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13
Q

Quais principais manifestações clínicas na síndrome de HP ?

A

Esplenomegalia, EH, ascite, circulação colateral

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14
Q

Qual a pressão necessária na porta para formação de varizes?

A

Maior que 10mmHg

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15
Q

Qual a pressão na porta para ruptura de varizes?

A

Maior que 12mmHg

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16
Q

Se paciente com cirrose e nunca sangrou, qual conduta?

A

EDA a cada 2-3 anos na ausência de varizes, 1-2 anos na presença de varizes e anualmente se Child B/C

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17
Q

Quando fazer profilaxia primária de sangramento?

A

3Cs: calibre médio e grande (F2/F3), Child B e C, pontos avermelhados

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18
Q

Como é feita a profilaxia primária para sangramento de varizes?

A

Beta bloqueador ou Ligadura elástica

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19
Q

Se paciente sangrou, qual primeira conduta?

A

Estabilização hemodinâmica

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20
Q

Qual segundo passo se paciente sangrou?

A

Descobrir a fonte e tratar, primeiro a EDA

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21
Q

Entre escleroterapia e LEV qual ideal?

A

LEV

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22
Q

Para parar o sangramento nas varizes gástricas qual ideal?

A

Cianoacrilato

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23
Q

Quais opções de drogas que podem ser feitas quando paciente sangra, até mesmo enquanto faz a EDA?

A

Octreotide, Somatostatina, Terlipressina

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24
Q

Qual cirurgia ideal para profilaxia secundária da hemorragia na esquistossomose?

A

Cirurgia de Vasconcelos ( desconexão com esplenectomia)

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25
Para prevenir complicações qual deve ser a profilaxia primária?
Ceftriaxone seguido por Norfloxacin completar 7 dias
26
Se ressangramento, não submetidos a TIPS, cirurgia de urgência qual deve ser a profilaxia secundaria?
Beta bloqueador e LEV
27
Na avaliação da ascite qual o principal método diagnóstico?
Paracentese
28
O que deve olhar no líquido da Paracentese?
Contagem de células e diferencial, proteína total e albumina
29
Qual é o líquido na hipertensão porta? Transudato ou Exsudativo?
Transudato
30
Qual principal complicação da ascite?
PBE (ascite, febre, dor abdominal)
31
Como é dado o diagnóstico de PBE no líquido ascítico?
PMN > 250
32
Qual é o líquido na doença do peritônio? Transudato ou Exsudativo?
Exsudativo
33
Qual ATB usa na PBE?
Cefalosporina de 3 geração - Cefotaxima
34
O GASA é subtração de que?
Albumina Soro - Albumina Ascite
35
Se o cálculo do GASA for maior ou igual a 1,1 pensar em...
Transudato, HP
36
Se o cálculo do GASA der menor que 1,1 pensar em...
Exsudato, Doença do Peritôneo
37
O que deve ser feito para tratar ascite?
Restrição de sódio 2g/dia, Diuréticos (Espironolactona, Furosemida)
38
Qual parâmetro para avaliar se deve aumentar ou diminuir os diuréticos?
Diminuir 0,5kg/dia ou diminuir 1kg/dia com edema
39
Se Paracentese de grande volume >5L, o que deve fazer?
Repor 6-10g de albumina por L retirado
40
O que pode precipitar a encefalopatia hepática? Alcalose ou Acidose?
Alcalose
41
O que pode precipitar a encefalopatia hepática? Hipercalemia ou Hipocalemia?
Hipocalemia
42
Qual deve ser o tratamento na encefalopatia hepática? 3 coisas
Evitar restrição proteica, Lactulose, ATB (neomicina, metronidazol, rifaximina)
43
Qual principal etiologia da PBE?
Monobacteriana - E. coli, gram - entéricos
44
Diagnóstico principal de PBE?
PMN> 250 + cultura positiva
45
Ascite neutrofílica é dada por...
> 250 e cultura negativa
46
Bacterascite não neutrofílica é dada por...
< 250 e cultura positiva
47
Se paciente sangrou pela primeira vez, deve fazer a profilaxia para PBE? Se sim, faz com o que?
Sim, Ceftriaxone ou Norfloxacin por 7 dias
48
Profilaxia primária para PBE na crônica o que usar?
Norfloxacin pelo resto da vida
49
Profilaxia secundária na PBE, quando faz? E com o que?
Faz em todos que já tiveram PBE, usa Norfloxacin pelo resto da vida
50
Se PBE, o que usa de profilaxia pensando na SHR?
Albumina 1,5g/kg 1 dia e 1g/kg 3 dia
51
A peritonite secundaria é diagnóstico diferencial de PBE, é polibacteriana. Como se dá o dx?
2 ou mais na ascite: proteína > 1g/dL, glicose < 50mg/dL, LDH elevado
52
Na SHR, como se apresenta a Cr e o Na urinário?
Cr >1,5 e Na ur baixo
53
Há dois tipos de SHR, qual tipo tem melhor prognóstico?
Tipo 2
54
Qual tratamento na SHR?
Albumina + Terlipressina
55
Quais métodos para avaliação da função hepática?
MELD e Child Pugh
56
O que avalia no MELD?
Bil, INR, Cr
57
O que se avalia no Child-Pugh?
Bil, encefalopatia, albumina, TAP, ascite
58
Como é a pontuação no Child Pugh?
Ascite (1) ausente (2) leve (3) moderada/grave. Bil (1) <2 (2) 2-3 (3) >3. Albumina (1) >3,5 (2) 3,5-3,0 (3) <3,0. TAP (1) <1,7 (2) 1,7-2,3 (3) >2,3. Encefalopatia (1) ausente (2) graus I a II (3) graus III a IV
59
Quais são as células mais importantes na cicatrização na cirrose hepática?
Células estreladas ativadas
60
As principais 3 causas de cirrose hepática?
Vírus, Tóxica, Autoimune
61
Aumento de cobre principalmente no fígado e cérebro é qual doença?
Doença de Wilson
62
O que apresenta de marcante na doença de Wilson na oftalmo?
Anéis de Kayser-Fleisher
63
O que aparece no exame de triagem na doença de Wilson?
Diminuição da ceruloplasmina
64
Que alteração só SNC tem na doença de Wilson?
Síndrome parkinsoniana
65
Aumento de ferro, pensar em qual diagnóstico?
Hemocromatose hereditária
66
A clínica da hemocromatose apresenta os 6Hs quais são eles?
Hepatomegalia, heart, hiperglicemia, hiperpigmentação, hipogonadismo, hartrite
67
No diagnóstico de triagem da hemocromatose apresenta o que?
Aumento da ferritina e saturação da transferrina
68
O tratamento principal na hemocromatose é o que?
Flebotomia
69
Quando trata na hepatite B crônica?
Quando há replicação viral + lesão hepática ou manifestações extra hepáticas ou imunossupressão / HCV, HIV / Hist familiar de hepatocarcinoma
70
Qual o objetivo primário no tratamento da hepatite B crônica?
HBsAg negativo
71
Na hepatite B crônica se HBeAg positivo qual medicamento usar?
ALFAPEG-IFN
72
Se HBeAg negativo ou alfapeg-IFN CI ou sem resposta usar o que no tratamento?
TENOFOVIR
73
Se doença renal na hepatite B crônica o que usar de medicamento?
Entecavir
74
Quando tratar na hepatite C crônica?
Se replicação viral + lesão hepática ou manifestações extra hepáticas ou imunossupressores , HIV, HBV
75
Qual o objetivo primário no tratamento da hepatite C crônica?
HCV-RNA -
76
No tratamento da hepatite C crônica para todos os genótipos, posso usar o que?
SOFOSBUVIR + DACLATASVIR por 12 sem
77
Qual opção de medicamento de tratamento na hepatite C crônica para melhorar resposta?
RIBAVIRINA
78
Qual é o quadro clínico da DHGNA?
Assintomática. Pacientes > 45 anos, DM, obeso
79
Como é feito o diagnóstico da DHGNA?
ALT>AST, ferritina alta, não tem carência de folato/B1/B6, Bx Mallory +

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