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MED 2019 - Clínica Médica > Síndrome Diarreica > Flashcards

Síndrome Diarreica Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Quanto a duração, como as diarreias podem ser classificadas?

A

Aguda: < 2 semanas
Protraída: 2-4 semanas
Crônica: >4 semanas

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2
Q

Quanto à topografia, como as diarreias podem ser classificadas?

A

ALTA (delgado): grande volume, restos alimentares, pouca frequência
BAIXA (cólon): pequeno volume, alta frequência, sem restos alimentares, tenesmo

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3
Q

O que é diarreia invasiva? Quais as principais etiologias?

A

Presença de sangue, muco e/ou pus (= disenteria)

Etiologias: doença inflamatória intestinal, amebíase, colite bacteriana

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4
Q

Qual a principal etiologia da diarreia aguda?

A

Infecciosa

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5
Q

Qual a principal causa de diarreia crônica no mundo?

A

Deficiência de lactase

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6
Q

Qual etiologia infecciosa mais comum das diarreias agudas?

A

Vírus

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7
Q

Qual o vírus maior causador de diarreia infecciosa em adultos? E em crianças?

A

Adultos: Norovírus

Crianças: Rotavírus

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8
Q

Qual a principal bactéria causadora de diarreia?

A

E.coli enterotoxigênica (diarreia do viajante)

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9
Q

Qual a principal bactéria causadora de diarreia invasiva?

A

Shigella

Outra: E.coli enteroinvasiva O157:H7

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10
Q

Qual a principal bactéria associada a SHU?

A

E.coli enteroinvasiva O157:H7

Outra: Shigella

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11
Q

Qual o agente etiológico: diarreia + alterações neurológicas?

A

Shigella

Outra: Salmonella

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12
Q

Qual a principal bactéria causadora de diarreia + síndrome de Guillain Barré?

A

Campylobacter jejuni

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13
Q

Qual agente etiológico é associado a infecções a distância?

A

Salmonella (ex: osteomielite)

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14
Q

Quais as duas bactérias associadas a linfadenite mesentérica (pseudoapendicite)?

A

Campylobacter e Yersinia

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15
Q

Qual a principal bactéria associada a intoxicação alimentar?

A

S.aureus (sintomas iniciam rapidamente, +- 6 h após ingestão)

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16
Q

Qual o agente etiológico da Colite pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile

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17
Q

Qual o principal fator de risco para Colite pseudomembranosa?

A

Uso prévio ou atual de ATB (clindamicina/quinolonas/cefalosporinas)

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18
Q

Qual o método mais sensível para diagnóstico de Colite pseudomembranosa?

A

Pesquisa de toxinas A e B nas fezes

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19
Q

Qual o achado da Colite pseudomembranosa na colonoscopia? É sensível?

A

Pseudomembranas, pouco sensível (apenas 50% dos pacientes)

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20
Q

Qual o tratamento da Colite pseudomembranosa?

A
  • Vancomicina (oral) ou fidaxomicina (oral): na indisponibilidade do 2˚, pode usar metronidazol
  • Se grave (megacólon tóxico): Vancomicina (oral) + metronidazol (EV)
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22
Q

Qual a fisiopatologia da Doença Celíaca?

A

Reação auto-imune a proteína do glúten (gliadina)

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23
Q

Quais são os cereais que contém glúten?

A

Trigo, centeio e cevada

OBS: a aveia não contém glúten, mas pode estar contaminada com ele por ser transportada junto com outros cereais

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24
Q

Qual o HLA-DQ associado a Doença Celíaca? Qual sua relevância?

A

HLA-DQ2 (principal) e DQ8

Immportância: todos celíacos tem algum desses fenótipos, de forma que a ausência deles praticamente exclui a doença

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25
Q

Como é a apresentação típica da Doença celíaca? Em qual perfil de paciente ocorre?

A

Clínica: diarreia crônica, déficit pondero-estatural, atraso motor em crianças pós-desmame

Perfil: crianças pré-escolares

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26
Qual achado no exame físico é bastante sugestivo de Doença celíaca?
Atrofia glútea
27
Como é a apresentação atípica da Doença celíaca? Em qual perfil de paciente ocorre?
Clínica: oligossintomático, anemia ferropriva refratária a reposição oral, deficiência de Ca (osteoporose), anemia megaloblástica, amenorreia Perfil: adolescentes e adultos
28
Qual o achado dermatológico sugere a presença de Doença celíaca?
Dermatite herpetiforme: papulovesicular pruriginosa em face extensora dos cotovelos Praticamente todos pacientes com dermatite herpetiforme tem doença celíaca, mas nem todos pacientes com doença celíaca tem dermatite herpetiforme!
29
Qual o marcador sorológico mais usado para diagnóstico de Doença celíaca?
Antitransglutaminase tecidual IgA
30
Quais outros marcadores sorológicos, menos usados, podem ser usados para diagnóstico de Doença celíaca?
Antiendomísio IgA (mais específico) | Antigliadina IgG e IgA
31
Para pacientes que apesar da suspeita de Doença celíaca apresentem-se com antitransglutaminase tecidual IgA negativo, qual a suspeita? Qual a conduta?
Deficiência seletiva de IgA Conduta: dosagem de IgA total
32
No caso de deficiência seletiva de IgA, qual anticorpo deve ser solicitado?
Antigliadina IgG
33
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de Doença celíaca?
Biópsia de delgado (preferencialmente no duodeno mais distal)
34
Quais os achados patognomônicos de Doença celíaca na biópsia?
Não há achados patognomônicos! Achados: atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas, infiltrado lifomononuclear na lâmina própria
35
Quais as neoplasias associadas a Doença celíaca?
Adenocarcinoma de jejuno e linfoma não Hodgkin
36
Qual o tratamento da Doença celíaca?
Dieta sem glúten
37
Há validade dos títulos de anticorpos para controle de cura da Doença celíaca?
Sim, a resposta à dieta pode ser avaliada pela redução dos níveis de autoanticorpos
38
Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?
Tropheryma whipplei
39
Quais as três manifestações típicas da Doença de Whipple?
* Intestinal: diarreia disabsortiva * Articular: poliartralgia * SNC: miorritmia oculomastigatória
40
Qual manifestação clínica patognomônica da Doença de Whipple?
Miorritmia oculomastigatória
41
Qual a manifestação inicial mais comum da Doença de Whipple?
Articular (oligo ou poliartrite)
42
Qual o tratamento da Doença de Whipple?
Ceftriaxona por 2 semanas e após SMZ + TMP por 1 ano
43
Qual o teste mais sensível para diagnóstico de deficiência de lactase?
Excreção respiratória de hidrogênio
44
OBS: Estudar helmintíases e protozooses nos Flashcards do Medcurso 2018!
Helmintíases do MED 2019: ascaridíase, toxocaríase, ancilostomose, estrongiloidíase Protozooses: amebíase e giardíase
45
Qual o achado característico da Doença de Whipple na biópsia de delgado?
Macrófagos PAS +
46
Qual o pico de incidência das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)?
1˚ pico: 15-30 anos | 2˚ pico: 60-80 anos
47
Qual a fisiopatologia das DII?
Doença inflamatória idiopática, sistêmica (manifestações intestinais e extra-intestinais), provável resultado de fatores genéticos + ambientais
48
Quais os fatores de risco e protetores para DII?
* História familiar: principal fator de risco * Cigarro: favorece DC e protege RCU * Anticoncepcionais * Apendicectomia: protege RCU
49
Quais as principais diferenças entre DC e RCU?
DC - Afeta todo TGI (boca ao ânus) - Inflamação transmural - Acometimento salteado RCU - Afeta apenas cólon - Inflamação mucosa e submucosa - Acometimento contínuo e ascendente
50
Em qual DII é mais comum haver estenose, fístula e abscesso? Por qual motivo?
DC. Pois a inflamação é transmural
51
Quais os achados da colonoscopia em caso de DC e RCU?
DC: lesão em pedra de calçamento/úlceras aftoides RCU: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos
52
Quais os achados da biópsia em caso de DC e RCU?
DC: granulomas não caseosos RCU: abscessos crípticos
53
Quais os auto-anticorpos associados a DC e a RCU?
DC: ASCA RCU: p-ANCA Outros sugestivos de DC: Anti-OmPC e anti-CBir1
54
Qual o tratamento de manutenção na DC leve a moderada?
Derivados 5-ASA > imunomodulador e/ou biológico
55
Qual o imunomodulador mais usado na indução e remissão da DC?
Azatioprina
56
Qual o tratamento para indução da remissão na DC moderada a grave? E na manutenção?
Estratégia top-down: Imunomodulador e biológico
57
Qual o tipo de biológico mais usado para indução e manutenção na DC?
Anti-TNF
58
Como é feita a terapia para induzir remissão na RCU leve (colite distal)?
Mesalamina retal > corticoide > biológico
59
Qual o tratamento de manutenção na RCU leve (colite distal)?
Se necessário, mesalamina retal
60
Qual o tratamento para induzir remissão na RCU grave? E de manutenção?
Induzir remissão: Corticoide EV + ATB > biológico ou ciclosporina Corticoide e ATB se justificam pelo risco de megacólon tóxico Manutenção: mesalamina retal
61
Na presença de fístula em caso de DC, está indicada cirurgia?
Não! Deve-se tentar tratamento clínico primeiro, ATB + biológico
62
Qual a indicação cirúrgica mais comum em DC? E RCU?
DC: obstrução intestinal RCU: sangramento incontrolável
63
Em quais casos está indicada cirurgia na RCU?
* Refratariedade ao tto * Displasia ou CA * Megacólon * Sangramento maciço
64
Quais as técnicas cirúrgicas para cirurgia eletiva na RCU? E de urgência?
Eletiva: proctocolectomia + IPAA Urgência: colectomia a Hartmann
65
Quais as indicações de cirurgia em caso de DC?
Crohmplicações: obstrução intestinal, perfuração, abscesso, megacólon
66
Quais as técnicas cirúrgicas empregadas para cirurgia na DC? E se for estenose?
Técnica geral: ressecção local com anastomose | Estenose: estricturoplastia
67
A cirurgia na DC é curativa? E na RCU?
RCU: curativa, pois a doença só acomete cólon DC: não é curativa, pois a doença pega da boca ao ânus
68
Quais as principais manifestações extra-intestinais das DII que apresentam correlação com atividade da doença?
Artrite periférica, Eritema nodoso e Uveíte anterior
69
As manifestações extra-intestinais articulares das DII são mais comuns em qual DII?
DC
70
A litíase renal e biliar são mais comuns em qual DII?
DC
71
Quais as manifestações cutâneas mais comuns das DII?
* Eritema nodoso | * Pioderma gangrenoso (+ comum em RCU)
72
Qual doença auto-imune tem grande correlação com a RCU? A cirurgia da RCU é curativa para esta doença?
Colangite esclerosante | Apesar da cirurgia, a colangite esclerosante continua a progredir
73
Qual a topografia intestinal mais acometida na DC e na RCU?
DC: ileíte distal RCU: retossigmoide
74
Qual o tratamento para induzir remissão na DC leve a moderada?
Estratégia step-up: 5-ASA > corticoide (local ou oral) > imunomodulador e/ou biológico
75
Quando deve-se investigar diarreia infecciosa com exames complementares?
Algum dos: * Desidratação * Febre > 38,5 graus * Fezes com sangue * Sem melhora após 48 h * Idosos > 70 anos * Imunocomprometidos * Uso recente de ATB (colite pseudomembranosa?)
76
Quais exames complementares são solicitados na investigação de diarreia infecciosa?
* Hemograma * Bioquímica: Ur, Cr * Eletrólitos * Fezes: cultura + antibiograma, toxinas A e B, EPF
78
Quando indicar ATB no tratamento de diarreia infecciosa? Qual ATB de escolha?
Se sinais de alarme (mesmos da indicação de investigar diarreia infecciosa). Escolha: quinolona
79
Qual a base do tratamento da diarreia infecciosa?
Hidratação
80
É possível usar antidiarreicos como a loperamida no tratamento da diarreia infecciosa?
Sim, desde que não seja disentérica, pelo risco de megacólon tóxico e perfuração
81
Quais são os critérios de ROMA IV para diagnóstico de Síndrome do Cólon Irritável?
Obrigatório: dor abdominal pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 m + dois dos seguintes * Relação com a defecação * Mudança na frequência evacuatória * Mudança na consistência evacuatória
82
Qual a fisiopatologia da Síndrome do Intestino Irritável?
Dismotilidade + hipersensibilidade visceral É uma diarreia funcional (colono normal)
83
Qual aspecto clínico chama atenção na Síndrome do Intestino Irritável?
Dor abdominal + alternância das evacuações em diarreia e/ou constipação + MUCO nas fezes
84
Qual o perfil de pacientes acometidos pela Síndrome do Intestino Irritável?
* Mulheres 30-50 anos | * Alterações psiquiátricas em 80%

MED 2019 - Clínica Médica (3 decks)

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