Síndrome Disfágica

Question 1

Qual o tipo de musculatura do terço proximal do esôfago?

Answer 1

Esquelética (controle voluntário)

Question 2

Qual o tipo de musculatura dos dois terços distais do esôfago?

Answer 2

Lisa (controle involuntário)

Question 3

Qual estrutura é responsável pela inervação autonômica dos dois terços distais do esôfago?

Answer 3

Plexo de Auerbach

Question 4

Quais os tipos de disfagia?

Answer 4

• Disfagia de transferência (orofaríngea): distúrbio na condução do alimento da boca ao esôfago
• Disfagia de condução : distúrbio na condução do alimento dentro do esôfago

Question 5

Quais a queixa do paciente com disfagia de transferência?

Answer 5

Engasgo (aponta para o pescoço)

Question 6

Qual a queixa do paciente com disfagia de condução?

Answer 6

Entalo (aponta para o precórdio)

Question 7

Quais as duas principais causas de disfagia de transferência?

Answer 7

• Doenças musculares esqueléticas: polimiosite, miastenia gravis
• Doenças neurológicas: esclerose múltipla, AVE

Question 8

Quais as duas principais causas gerais de disfagia de condução?

Answer 8

• Obstrução mecânica

* Distúrbio motor (peristalse)

Question 9

Qual o exame inicial geral para iniciar investigação da disfagia de condução?

Answer 9

Esofagografia baritada

Question 10

Qual o principal diagnóstico diferencial deve ser descartado diante da suspeita de disfagia de condução?

Answer 10

CA de esôfago

Question 11

Qual a tríade clínica apresentada pelos pacientes com disfagia de condução?

Answer 11

Disfagia + regurgitação + perda de peso

Question 12

Quais as principais etiologias de obstrução mecânica que cursam com disfagia de condução?

Answer 12

• CA de esôfago
• Divertículos
• Anéis e membranas
• Estenose péptica

Question 13

Quais os principais distúrbios motores do esôfago (causam disfagia de condução)?

Answer 13

• Acalásia
• Espasmo esofagiano difuso

Outros:

• Esôfago em quebra nozes
• Esclerodermia

Question 14

Qual o principal tipo de divertículo esofagiano?

Answer 14

Divertículo de Zenker

Outros:

• Parabrônquico (médio-esofagiano)
• Epifrênico

Question 15

Qual o mecanismo de formação dos divertículos esofagianos?

Answer 15

Zenker e epifrênicos: pulsão (distúrbios motores do esôfago, que aumentam a pressão esofagiana, ex: hipertonia do cricofaríngeo)

Parabrônquicos: tração (inflamação - histoplasmose)

Question 16

Qual o mecanismo fisiopatológico de formação do divertículo de Zenker?

Answer 16

Hipertonia do músculo cricofaríngeo > herniação da mucosa e submucosa (pseudo-divertículo)

Question 17

Qual a área em que se formam a maioria dos divertículos de Zenker?

Answer 17

Triângulo de Killian (entre músculos crico e tireofaríngeo)

Question 18

Qual o perfil epidemiológico dos pacientes acometidos pelo divertículo de Zenker?

Answer 18

• Idoso
• 70 anos
• Mais comum do lado esquerdo

Question 19

Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com divertículo de Zenker?

Answer 19

• Disfagia de condução
• Halitose
• Regurgitação

Question 20

Qual o tratamento do divertículo de Zenker conforme seu tamanho?

Answer 20

<2 cm: apenas cricofaringomiotomia
>2cm: cricofaringomiotomia +-:
*Diverticulopexia (<5 cm)
*Diverticulectomia (>5 cm)

Question 21

Para qual tamanho de divertículo de Zenker está indicada a terapia endoscópica?

Answer 21

> 3 cm: miotomia + diverticulotomia

Question 22

Qual a definição de acalásia?

Answer 22

Ausência de relaxamento do EEI

Question 23

Qual a fisiopatologia da acalásia?

Answer 23

Destruição do plexo mioentérico de Auerbach

OBS: na esofagopatia Chagásica, há destruição do plexo mioentérico de Meissner também

Question 24

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico da acalásia?

Answer 24

Esofagomanometria

Question 25

Quais os três achados fisiopatológicos à manometria caracterizam a acalásia?

Answer 25

* Ausência de relaxamento do EEI à deglutição * Graus variados de hipertonia do EEI (>35 mmHg) * Peristalse anormal (aumentada ou reduzida)

Question 26

Qual o tipo de acalásia mais comum no mundo? E no BR?

Answer 26

Mundo: primária/idiopática BR: secundária a esofagopatia chagásica

Question 27

Qual exame é usado para avaliar o grau de megaesôfago?

Answer 27

Esofagografia baritada

Question 28

Qual achado na esofagografia baritada é característico da acalásia?

Answer 28

Sinal do bico de pássaro/chama de vela no esôfago distal

Question 29

Qual achado na EDA pode ser encontrado em caso de acalásia?

Answer 29

Pregas convergentes

Question 30

Qual a classificação da acalásia de Mascarenhas e Rezende?

Answer 30

Grau I: sem megaesôfago (<4 cm) Grau II: megaesôfago leve (4-7 cm) Grau III: megaesôfago clássico (7-10 cm) Grau IV: dolicomegaesôfago >10 cm

Question 31

Qual o tratamento mais eficaz para a acalásia?

Answer 31

Dilatação endoscópica e abordagem cirúrgica

Question 32

Como é feito o tratamento da acalásia conforme o estadiamento da doença?

Answer 32

Grau I: medicamentoso (nitrato, antagonistas de Ca, sildenafil, botox) Grau II: dilatação endoscópica Grau III: cardiomiotomia a Heller Grau IV: esofagectomia

Question 33

Qual outro procedimento é feito além da cardiomiotomia a Heller na cirurgia da acalásia e qual seu objetivo?

Answer 33

Fundoplicatura Objetivo: evitar DRGE

Question 34

Além da síndrome disfágica, pacientes com espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra nozes apresentam qual síndrome clínica? Qual o diagnóstico diferencial?

Answer 34

Síndrome de dor torácica Diferencial: SCA Clínica: disfagia + dor retroesternal

Question 35

Qual a fisiopatologia do espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra-nozes? Qual a diferença entre ambos?

Answer 35

Em ambos há distúrbio da motilidade, com contrações intensas do corpo esofagiano que ocorrem em paroxismos (crises). EED: contrações não propulsivas simultâneas (>120 mmHg) Esôfago em quebra-nozes: contrações propulsivas e eficazes (>400 mmHg)

Question 36

Qual o achado característico do espasmo esofagiano difuso na esofagografia baritada?

Answer 36

Esôfago em saca-rolhas

Question 37

V ou F: a manometria e a esofagografia podem ser normais na presença de EED

Answer 37

Verdadeiro, pois o quadro é autolimitado. Por isso a manometria é realizada com teste provocativo

Question 38

Qual o tratamento do espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra nozes?

Answer 38

Medicamentoso: nitratos, antagonistas do cálcio | Cirúrgico: miotomia longitudinal extensa

Question 39

Qual a diferença entre anel e membrana esofágica?

Answer 39

ANEL(de Schatzki): * Estreitamento em toda circunferência esofagiana * Mais distal MEMBRANA (Síndrome de Plummer-Vinson): * Estreitamento parcial na circunferência esofagiana * Mais proximal (hipofaríngeo)

Question 40

Qual doença é comumente associada a membrana esofágica? Qual o perfil típico de paciente?

Answer 40

Anemia ferropriva | Mulheres

Question 41

Qual o quadro clínico típico dos pacientes com anel de Schatzki?

Answer 41

Disfagia intermitente para alimentos sólidos maiores (pedaço de carne, pão)