Síndrome Dispéptica Flashcards by Pedro Henrique Schmitt

Definição de dispepsia

Dor predominantemente epigástrica por 1 mês ou mais SEM PIROSE OU REGURGITAÇÃO

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4 sinais de alarme na dispepsia

1) Perda de peso
2) Anemia
3) Disfagia
4) Odinofagia

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Conduta inicial no paciente com dispesia < 40 anos sem sinais de alarme

Testar e tratar H. pylori

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Conduta inicial no paciente com dispepsia > 40 anos ou que tem sinais de alarme

EDA

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Conduta inicial no paciente com dispepsia e EDA normal

Testar e tratar H. pylori (dispepsia funcional)

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Conduta no paciente com dispepsia refratária ao tto do H. pylori

IBP

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Conduta no paciente com dispepsia refratária ao tto do H. pylori e a IBP

Tricícliclo

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Conduta no paciente com dispepsia refratária ao tto do H. pylori, a IBP e a tricíclico

Procinético

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Definição de DRGE

É o refluxo grave o suficiente para causar sintomas ou alteração endoscópica

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Complicações da DRGE que correspondem a grau 1, 2 e 3 de da escala de Savary Miller

Esofagite

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Complicações da DRGE que correspondem ao grau 4 de da escala de Savary Miller

Úlcera e estenose péptica

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Complicações da DRGE que correspondem ao grau 5 de da escala de Savary Miller

Esôfago de Barret

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Sintomas definidores de DRGE

Pirose e regurgitação

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Diagnóstico da DRGE

É CLÍNICO (EDA só tem sensibilidade de 50% e serve para afastar CA)

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4 indicações de EDA na DRGE

1) > 40-45 anos
2) Sinais de alarme
3) Refratariedade
4) Pirose > 5-10 anos

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Quantos % dos pacientes com esôfago de Barret desenvolvem CA

10%

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Diagnóstico do esôfago de Barret

Histopatológico

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Achado na EDA sugestivo de esôfago de Barret

Manchas vermelho-salmão

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Duração do tratamento farmacológico da DRGE até reavaliar

8 sem

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Dose padrão do omeprazol, pantoprazol e deslansoprazol

20, 40 e 30 mg

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Conduta na DRGE sem melhora com IBP

IBP em dose dobrada

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Conduta na DRGE sem melhora com IBP em dose dobrada

Cx antirrefluxo

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Definição de DRGE refratária

DRGE sem resposta a IBP em dose dobrada

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Conduta na DRGE com recorrência de sintomas após melhora com IBP

IBP sob demanda ou crônico

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2 indicações de Cx antirrefluxo

1) Refratário a IBP em dose dobrada | 2) Alternativa ao uso crônico de IBP (esp se < 40a)

2 exames essenciais para o pré-op de Cx antirrefluxo

1) pHmetria | 2) Esofagomanometria

Valores de esofagomanometria que tornam a fundoplicatura parcial preferível

< 30 mmHg distal OU peristalse < 60%

O que define a conduta no esôfago de Barret

O grau de displasia

Conduta no esôfago de Barret sem displasia

Repetir EDA em 3-5a

Conduta no esôfago de Barret com displasia de baixo grau

Ablação por EDA ou EDA anual

Conduta no esôfago de Barret com displasia de alto grau

Ablação por EDA sempre (é CA in situ)

3 agentes atípicos de úlcera péptica

1) CMV 2) Herpes-vírus 3) Outros Helicobacter

3 estímulos da secreção ácida gástrica

1) Histamina 2) Acetilcolina (Nervo vago) 3) Gastrina

Local de produção da gástrina

Antro

Qual é a COX fisiológica?

COX-1

Qual é a COX da inflamação

COX-2

Como o H. pylori consegue causar hipercloridria

Infectando as células D do antro produtoras de somatostatina (inibidora da gastrina). Sem somatostatina, tem ação excessiva da gastrina, causando a hipercloridria

Como o H. pylori consegue causar hipocloridria (e ainda por cima causar úlcera)

Infectando a maior parte das células gástricas, não havendo células funcionantes para produzir HCl (hipocloridria), mas com uma produção ainda mais prejudicada do HCO3, causando um desequilíbrio entre agressãoxproteção e portanto, a úlcera

Úlcera + Ausência de H. pylori ou AINE = pensar em...

Gastrinoma

Sinônimo de gastrinoma

Síndrome de Zollinger-Ellison

Clínica da úlcera gástrica

Dor junto com a alimentação

Clínica da úlcera duodenal

Dor 2-3h após a refeição (tempo até a comida passar pelo duodeno)

Indicação de biópsia na úlcera gástrica

Sempre

Indicação de biópsia na úlcera duodenal

Nunca (CA de duodeno é raríssimo)

Tripé do tratamento clínico da úlcera péptica

1) IBP 2) Suspender AINE 3) Pesquisar H. pylori e tratar se positivo

Quando pedir EDA no paciente com suspeita de úlcera péptica

1) > 40 anos 2) Sinais de alarme 3) Refratário a IBP

Duração do tto com IBP na úlcera péptica

4-8 sem

Esquema utilizado para tratar o H. pylori no BR

Esquema CAO (Claritro + Amoxi + Omeprazol)

Duração do esquema CAO

14 dias

Doses do esquema CAO

Claritro 500mg Amoxi 1g Omeprazol 20mg

Posologia do esquema CAO

2x/dia

Úlceras que cursam com hipercloridria

Duodenal e gástricas II e III

Úlceras que cursam com hipocloridria

Gástricas I e IV

Localização das úlceras gástricas tipo I e IV

Pequena curvatura I) Baixa/Incisura angular IV) Alta

Tipo de úlcera gástrica + comum

Tipo I

Localização das úlceras gástricas tipo II

Corpo gástrico

Localização das úlceras gástricas tipo III

Pré-pilórica

2 bases do tto Cx da úlcera péptica

1) Se hipercloridria = Fazer alguma vagotomia (com ou sem antrectomia) 2) Se gástrica = tirar a úlcera = Alguma gastrectomia

3 opções de tto da úlcera duodenal

A) Vagotomia troncular + Piloroplastia B) Vagotomia troncular + Antrectomia (+ Reconstrução do trânsito) C) Vagotomia superseletiva

Tratamento Cx da úlcera gástrica tipo 1

Gastrectomia distal (+ Reconstrução do trânsito, que é feita à B1)

Tratamento Cx das úlceras gástricas tipo 2 e 3

Vagotomia troncular + gastrectomia distal (+ Reconstrução do trânsito)

Tratamento Cx das úlceras gástricas tipo 4

Gastrectomia subtotal (+ Reconstrução do trânsito, que tem que ser com Y de Roux)

Definição de síndrome de Dumping

Complicação de gastrectomia em que há perda da barreira pilórica, fazendo com que o alimento vá direto pro duodeno

Período após a alimentação em que o Dumping precoce aparece

Em 15-20 min

Período após a alimentação em que o Dumping tardio aparece

Em 2-3 h

Clínica do Dumping precoce

Sintomas gastrointestinais + Sintomas vasomotores

Clínica do Dumping tardio

Hipoglicemia

Relação da gastrite alcalina com Billroth 2

Gastrite alcalina é mais comum em pacientes que fizeram reconstrução à B2

Relação da síndrome da alça aferente com Billroth 2

Billroth 2 é a única reconstrução que envolve alça aferente, então síndrome da alça aferente só acontece em quem fez B2

Clínica da gastrite alcalina

Dor contínua, sem melhora com vômitos

Tratamento da gastrite alcalina

Converter para Y de Roux OU colestiramina

Clínica da Sd. de alça aferente

Dor que melhora com os vomitos

Tratamento da Sd. de alça aferente

Converter para Y de Roux

Neoplasias da NEM 1

3 Ps Pâncreas (Gastrinoma, insulinoma) Pituitária (hiperprolactinemia) Paratireoide (Hiperpara)

Epônimo da NEM 1

Síndrome de Wermer

Síndrome Dispéptica Flashcards

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