Sindrome dos Ovários Policísticos

Question 1

Epidemiologia da SOP

Answer 1

Principal endocrinopatia da menacme

10% das M vão ter

Question 2

Fisiopatologia principal da SOP

Answer 2

• Alteração de GnRH = + producao de LH/menor de FSH = + produção androgênica (pelo LH nas cels da TECA) = - conversão de andro em estrogênio no ovário (pela aromatase/FSH) (tb há aromatase em etc adiposo/aumenta producao estrogênica periférica)
• Mais androgênio = desenvolvimento folicular anormal = anovulação crônica = sem corpo lúteo = sem progesterona
• Ausência de progesterona = SUA (estímulo do endo apenas por progest), + risco de hiperplasia e CA de endométrio, amenorreia
• Mais androgênio = - SHBG (- produção pelofigado) (se liga à testosterona) = + testo livre (+ dihidrotestosterona) = + hirsutismo, hiperandrogenismo e acne
• Hiperinsulinemia e resistencia insulinica = atresia folicular, + androgênio, - produção de SHBG pelo fígado, dislipidemia, piora hiperandrogenismo

Question 3

Quadro clinico SOP

Answer 3

Principais:

• Jovens (até 30a)
• Ciclos anovulatorios - amenorreia sec, oligomenorreia, SUA
• Hiperandrogenismo - hirsutismo (SOP é causa + comum), acne, alopecia, seborreia / SOP não da virilização
• Infertilidade

Outros: associação com DM, HAS, dislipidemia, sindrome metabólica

Question 4

Critérios diagnósticos para SOP

Answer 4

Rotterdam:
- Ciclos anovulatorios
- Hiperandrogenismo clinico ou lab
- Ovários policísticos a USG
Presença de 2 de 3 = diagnostico 

Lembrar que SOP é diagnostico de exclusão. Jovens podem ter ciclos irregulares nos primeiros anos pós-menarca

Question 5

É necessário ovário policísticos para diag de SOP?

Answer 5

Não. Se os outros 2 critério de Rotterdam + = diag.

25% das M possuem ovário com microcistos sem SOP

Question 6

Lab para investigação de SOP

Answer 6

• LH/FSH: relação > 2
• BHCG, TSH e PRL: normais (DD para amenorreia)
• Testo, androst, SDHEA (marcador de função adrenal): leve aumento ou normais
• SHBG: diminuído
• 17OH-progesterona: normal
• Investigação metabólica: perfil lipídico, glicêmico, etc

Question 7

Exame de imagem para investigação de SOP (resultado +)

Answer 7

USG pélvica: 12 ou mais folículos de ovário 2-9mm ou ovário > 10ml

Question 8

Diagnóstico diferencial de SOP

Answer 8

Gestação, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumor ovário/adrenal, hiperplasia de adrenal, etc

Question 9

Tratamento base de SOP

Answer 9

Tratamento é baseado na queixa principal da pct. Para controle da sindrome:

• MEV: já melhora ciclos ovulatorios/fertilidade
• ACO: progesterona estabiliza endo, diminui LH / estrogênio aumenta SHBG (diminui testo livre) - ciproterona (progest + anti-andro)

Question 10

Tratamento extra/avançado de SOP

Answer 10

• Finasterida: melhor hiperandrogenismo (inibe alfa-5-redutase = - dihidrotesto)
• Espironolactona: anti-androgênica (não pode engravidar)
• Infertilidade: clomifeno (indutor de ovulação), FIV, drilling ovariano (em desuso)
• Metformina: associação para diminuição de resistencia insulinica