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🧠 CLÍNICA MÉDICA > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Qual hepatite que mais faz COLESTASE?

A

A

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Q

Qual hepatite que mais evolui para forma FULMINANTE?

A

B

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3
Q

Qual a única hepatite em que o material genético é DNA?

A

B

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4
Q

Qual hepatite que mais CRONIFICA e é principal causa de CIRROSE e TRANPLANTE HEPÁTICO?

A

C
“C”ronifica
“C”irrose

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5
Q

Quais hepatites de transmissão FECAL-ORAL?

A

A/E

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6
Q

Qual hepatite está associada à maior gravidade em GESTANTES?

A

E

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7
Q

Hepatite que tem Soro/vacina para prevenção?

A

A/B

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8
Q

Quais hepatites AGUDAS tem indicação de tratamento antiviral específico?

A

B/C

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9
Q

Como se dá a formação da bilirrubina?

A

HEME → protoporfirina →biliverdina → bilirrubina

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10
Q

Quais as causas de icterícia?

A

(1) Lesão hepatocelular (↑BD)
(2) Colestase (intra/extra) - ↑ BD
(3) Hiperprodução de bilirrubina (hemólise/eritropoiese ineficaz) ↑BI
(4) Distúrbios hereditários

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11
Q

A clínica de colúria e acolia fecal sugere?

A

↑BD

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12
Q

A clínica de PRURIDO difuso + Icterícia sugere?

A

Síndrome colestática

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13
Q

O que ocorre no laboratório da hemólise?

A

↑ BI e ↑ LDH

↓ Haptoglobina

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14
Q

O que ocorre no laboratório da Lesão HEPATOCELULAR?

A

↑Transaminase (TGO e TGP)

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15
Q

O que ocorre no laboratório da colestase?

A

↑ FA e ↑ GGT

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16
Q

Quais situações envolvem Transaminases > 1000?

A

(1) Hepatites VIRAIS
(2) Hepatite isquêmica
(3) Acetaminofen
(4) Coledocolitíase

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17
Q

Relação TGO/TGP > 2 pensar em?

A

Hepatite alcoólica e cirrose hepática

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18
Q

Macrocitose + ↑GGT pensar em?

A

ETILISMO CRÔNICO

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19
Q

O que é Síndrome de Gilbert?

A

(1) Deficiência LEVE de glicuroniltransferase (BI→BD)

(2) Prevalência: 8% ; + comum em homens

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20
Q

Como fazer Dx de Síndrome de Gilbert?

A

Hiperbilirrubinemia indireta leve e persistente (< 5 mg/dl) + ausência de critérios p/ hemólise, lesão hepática ou doença sistêmica

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21
Q

Tratamento da Síndrome de Gilbert?

A

Geralmente desnecessário.

(1) Fenobarbital

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22
Q

No que consiste a Síndrome de Crigler-Najjar?

A

(1) Deficiência moderada/grave da glicuroniltransferase

(2) Início até 3º dia de vida

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23
Q

Como se classifica a Síndrome de Crigler-Najjar?

A

(1) Tipo I: Deficiência total (BI 18-45)
(a) Alto risco para Kernicterus no RN
(b) Refratária ao uso de fenobarbital
(c) Tratamento: Exasanguíneotransfusão/Transplante

(2) Tipo II: Deficiência parcial (BI 6-20)
(a) Kernicterus raro
(b) Boa resposta ao Fenobarbital

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24
Q

Quais as síndromes que cursam com ↑BD?

A

(1) Dubin-Johnson
(2) Rotor

Não requerem tratamento

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25
Q

Sobre a Síndrome de Dubin-Johnson?

A

(1) ↑ BD
(2) Transaminases e FA normais
(3) Coproporfirinas urinárias NORMAIS, com predomínio da COPROPORFIRINA I

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26
Q

Sobre a Síndrome de Rotor?

A

(1) Defeito no armazenamento de BD (que retorna ao sangue)

(2) Coproporfirinas urinárias AUMENTADAS

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27
Q

Valor normal da Bilirrubina Total (BT)?

A

Até 1,3

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28
Q

Valor normal da Bilirrubina Direta (BD)?

A

Até 0,4

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29
Q

Valor normal da Bilirrubina Indireta (BI)?

A

Até 0,9

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30
Q

Valores normais de TGO e TGP?

A

TGO: até 38
TGP: até 41

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31
Q

Valores normais de FA e GGT?

A 
FA 100-200
GGT 73 (H) e 41 (M)
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32
Q

Primeiro exame a ser pedido na Sd. Colestática?

A

US de abdome: A colestase é:

a) Intra-hepática
(b) Extra-hepática (dilatação das vias biliares

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33
Q

Etiologias das Colestases Intra-hepáticas…

A

(1) Hepatite viral ou medicamentosa
(2) Cirrose Biliar Primária
(3) Esteatose aguda da gravidez
(4) Doenças infiltrativas/granulomatosas

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34
Q

Colestase extra-hepática eu penso em?

A

Procurar cálculo ou tumor

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35
Q

Icterícia flutuante, encontro em?

A

(1) Coledocolitíase

(2) TU de papila de Vater

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36
Q

Icterícia fixa ou progressiva, encontro em?

A

(1) Tumores periampulares

(2) Estenoses

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37
Q

Icterícia + dilatação de vias biliares intra-hepáticas, encontro em?

A

TUMOR DE KLATSKIN

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38
Q

Icterícia + sintomas constitucionais/emagrecimento, encontro em?

A

NEOPLASIA

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39
Q

Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da TC?

A

(1) Se US inconclusivo
(2) Sensibilidade menor que US em cálculos biliares
(3) Sensibilidade igual ou superior em cálculo de colédoco

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40
Q

Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIORRESSONÂNCIA?

A

Mais precisa que US (excelente definição da imagem)

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41
Q

Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade do US ENDOSCÓPICO?

A

Imagens justapapilares

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42
Q

Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da CPRE?

A

(1) Padrão-ouro pra colestase extra-hepática

2) Terapia em cálculos de colédoco (papilotomia

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43
Q

Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA TRANS-HEPÁTICA?

A

(1) Obstruções proximais ao ducto hepático comum

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44
Q

O que define uma hepatite viral aguda?

A

Início recente (<6 meses de evolução)

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45
Q

O que caracteriza a fase prodrômica (dias) das hepatites virais agudas?

A

SINTOMAS INESPECÍFICOS

(1) Quadro gripal ou gastroenterite
(2) Hepatomegalia dolorosa
(3) Rash
(4) Urticária
(5) Artrite
(6) Glomerulite

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46
Q

O que caracteriza a fase ictérica (semanas) das hepatites virais agudas?

A

ICTERÍCIA com ou sem acolia, colúria e prurido + melhora dos sintomas gripais

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47
Q

O que caracteriza a fase de convalescença (semanas) das hepatites virais agudas?

A

Melhora gradual dos sinais e sintomas. Evolui para:

(a) Cura OU Cronificação

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48
Q

Como é o laboratório das hepatites virais agudas?

A

(1) ↑Transaminases (> 1.000), predomínio de TGP
(2) ↑BILIRRUBINA DIRETA
(3) Níveis de transaminase não tem relação com gravidade
(4) Leucopenia ou Linfocitose (+/- atipia)

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49
Q

Qual a definição de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?

A

Instalação dos sinais/sintomas em até 8 SEMANAS do início dos sintomas da hepatite!

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50
Q

Quais as causas de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?

A

Viral (A e B) e por drogas (paracetamol)

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51
Q

Quadro clínico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?

A

(1) Encefalopatia, Flapping
(2) Edema cerebral com HIC
(3) Coagulopatia
(4) Insuficiência renal
(5) Hipoglicemia
(6) Alcalose→Acidose Metabólica
(7) Distúrbios eletrolíticos
(8) Disfunção orgânica múltipla

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52
Q

Como fazer diagnóstico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?

A

(1) Encefalopatia +
(2) Alargamento TAP/INR +
(3) Elevação persistente de bilirrubinas

“Conforme TAP/BILIRRUBINA aumenta, as TRANSAMINASES diminuem”

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53
Q

Qual o tratamento para Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?

A

(1) Suporte: ventilação mecânica (SDRA), controlar HIC, corrigir distúrbios eletrolíticos ou hemodinâmicos
(2) Transplante hepático

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54
Q

Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes EM USO DE PARACETAMOL?

A

(1) pH < 7,3
(2) INR > 6,5
(3) Creatinina > 3,4 mg/dl

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55
Q

Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes que NÃO ESTÃO EM USO DE PARACETAMOL?

A

(1) INR > 6,5 ou 3 dos abaixo:
(a) INR > 3,5
(b) Hepatites (exceto A / B), halotano, drogas;
(c) Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana
(d) < 10 ou > 40 anos
(e) Bilirrubina > 17,6 mg/dl

56
Q

Como se dá a transmissão da HEPATITE A?

A

Fecal-Oral

5-15 anos

57
Q

Qual o período de incubação da HEPATITE A?

A

4 semanas

58
Q

Qual a história natural da HEPATITE A?

A

(1) ÚNICA QUE NÃO CRONIFICA!!!! (recuperação total, livre de sequelas)
(2) Risco de hepatite fulminante: 0,4%

59
Q

Quais as cinco formas de apresentação da HEPATITE A aguda?

A

(1) Assintomática: + comum, crianças
(2) Sintomática Clássica: Trifásica
(3) Colestática: é a hepatite que mais faz colestase
(4) Recidivante: 2 ou + episódios em 3 meses
(5) Fulminante: RARA

60
Q

Como fazer diagnóstico da HEPATITE A aguda?

A

Anti-HAV IgM (+)

61
Q

Qual o tratamento da HEPATITE A aguda?

A

SUPORTE!

62
Q

Como fazer profilaxia da HEPATITE A aguda?

A

(1) Isolamento por 7 dias (NELSON)
(2) Vacina
(3) Imunoglobulina
(a) Pré-exp: < 1 ano que viajarão pra área endêmica
(b) Pós-exp: < 1 ano em até duas semanas da exposição. Está recomendada para contactantes íntimos

63
Q

Como se dá a transmissão da HEPATITE B aguda?

A

(1) SEXUAL (+ comum)
(2) Vertical
(a) Mãe HbeAg (+) = 90% / Se (-) = 15%
(3) Percutânea
(4) Transplante órgãos

64
Q

Incubação da HEPATITE B aguda?

A

8-12 semanas

65
Q

Qual a taxa de cronificação da HEPATITE B aguda?

A

(1) Adultos (1-5%)
(2) Criança (20-30%)
(3) RN (90%)

66
Q

Quais são as formas de apresentação da HEPATITE B aguda?

A

Evolução benigna e cura espontânea em 95% dos casos

1) Assintomática
(2) Anictérica (“gripal”
(3) Ictérica
(4) Recorrente
(5) Colestática
(6) Fulminante (<1%)

67
Q

Quais são as manifestações extra-hepáticas relacionadas à HEPATITE B aguda?

A

(1) PAN
(2) GN membranosa
(3) Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti: lesão maculopapular, eritematosa e não pruriginosa)

68
Q

Quais os 3 antígenos da HEPATITE B aguda?

A

(1) HBcAg = está dentro do vírus
(2) HBeAg = replicação viral
(3) HBsAg = envelope/superfície → (aguda ou crônica)

69
Q

HBsAg + / Anti-HBc IgM + indica?

A

Hepatite B aguda (fase inicial)

70
Q

HBsAg + / Anti-HBc IgM + / Anti-HBc IgG + / anti-HBe + indica?

A

Hepatite B aguda (fase tardia)

71
Q

Só Anti-HBc IgM + indica?

A

(1) Janela imunológica (hepatite aguda)

2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA

72
Q

HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg + indica?

A

Hepatite B crônica (em replicação)

73
Q

HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg - / Anti-HBe + indica?

A

Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core)

74
Q

Só Anti-HBc IgG + indica?

A

(1) Janela imunológica (hep. aguda)
(2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA)
(3) Infecção muito antiga + negativação espontânea do Anti-HBs

75
Q

Anti-HBs + / Anti-HBc IgG + indica?

A

Hepatite B curada (cicatriz sorológica)

76
Q

Só Anti-HBs + indica?

A

VACINAÇÃO PRÉVIA!

77
Q

O que indica Mutante pré-core?

A

HBV-DNA altos títulos e HBeAg (-), mesmo em fase replicativa!
“Transaminases elevadas”

78
Q

O que ocorre no Mutante por escape (Hepatite B)?

A

Anti-HBs não neutraliza o HBsAg

(1) HBsAg + / anti-HBs +

79
Q

Qual o tratamento da HEPATITE B aguda?

A

(1) Suporte

(2) Se graves: Antiviral oral (Tenofovir) / Transplante

80
Q

Como é a vacinação da Hepatite B?

A

(1) < 5 anos: 4 doses
(a) Ao nascer=mono
(b) 2, 4, 6 meses = penta

(2) > 5 anos: 3 doses
(a) 0-1-6 meses

81
Q

Como realizar a vacina contra Hepatite B em Imunodeprimidos, IRC, transplantados?

A

4 doses duplas (dose dobrada)

82
Q

Como é feito o acompanhamento em vacinados contra hepatite B portador de IRC?

A

Acompanhamento anual com dosagem de anti-HBs

(1) Se Anti-HBs (-) após 3 meses → REVACINAR!

83
Q

Quais as indicações para profilaxia para hepatite B pós-exposição com IMUNOGLOBULINA?

A

(1) RN filhos de mães HBsAg + (inclusive as HBeAg -) ao nascer ou até 12 horas (7 dias?)
(2) Vítimas abuso sexual (14 dias?)/acidentes biológicos
(3) Imunodeprimidos expostos (mesmo se previamente vacinado)
(4) Comunicante sexual de casos agudos de Hepatite B

84
Q

Quando iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical de Hepatite B?

A

(1) 28 semanas, portadoras crônicas com HBV-DNA > 1.000.000

(2) Suspender após 1 mês do parto

85
Q

Como se dá a transmissão da hepatite C?

A

(1) Parenteral (Usuário de droga)

(2) Sexual

86
Q

Qual o genótipo mais comum da hepatite C no BRASIL?

A

Genótipo 1

87
Q

Incubação da hepatite C?

A

7 a 8 semanas

88
Q

Como é a evolução da hepatite C ?

A

(1) 80% Cronifica
(2) 30% Cirrose
(3) 5-10% Carcinoma hepatocelular (CHC)

89
Q

Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

A

(1) Crioglobulinemia mista essencial
(2) GN membranoproliferativa/mesangiocapilar
(3) Vasculite cutânea
(4) Líquen plano
(5) Porfiria cutânea tarda
(6) Tireoidites

90
Q

Como faz diagnóstico da hepatite C?

A

Anti-HCV (+) / HCV RNA (PCR)

*Anti-LKM1 (+)

91
Q

Como fazer o tratamento da hepatite C?

A

(1) Assintomático: aguardar 12 semanas
(2) Sintomáticos: tratar IMEDIATAMENTE!
(a) Interferon isolado 6 meses ou
(b) Interferon + Ribavirina 6 meses

92
Q

Profilaxia da hepatite C?

A

Não há vacina/imunoglobulina eficaz!

93
Q

O vírus da hepatite D, depende de qual vírus pra se replicar?

A

Vírus B

94
Q

Qual a forma de transmissão da hepatite D (Vírus Delta)?

A

PARENTERAL!

“Mediterrâneo / Amazônia”

95
Q

Incubação hepatite D?

A

= vírus B (8-12 semanas)

96
Q

Como ocorre a COINFECÇÃO (hepatite D)?

A

anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgM +

(1) D e B agudas
(2) NÃO AUMENTA O RISCO DE CRONICIDADE!

97
Q

Como ocorre a SUPERINFECÇÃO (hepatite D)?

A

anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgG +

(1) Vírus D infecta portador crônico de hepatite B
(2) ↑↑↑ risco de hepatite fulminante (20%) e cirrose
(3) Pior prognóstico

98
Q

Anti-LKM3 (+) está presente em?

A

HEPATITE D

99
Q

Como é o tratamento da Hepatite D?

A

(1) Suporte na fase aguda

(2) Se hepatite B crônica -> Tratar HBV

100
Q

Como se dá a transmissão da Hepatite E?

A

= Hepatite A (Fecal-Oral)

101
Q

Qual o período de incubação da Hepatite E?

A

5-6 semanas

102
Q

Quadro clínico da Hepatite E?

A

= Hepatite A

(1) Diferença: em GESTANTES → 20% pode fazer hepatite fulminante

103
Q

Diagnóstico da Hepatite E?

A

Anti-HEV IgM +

104
Q

Tratamento da Hepatite E?

A

Suporte

105
Q

Profilaxia da Hepatite E?

A

(1) Cuidado c/ alimentos e bebidas ingeridos

(2) Existe vacina (países endêmicos), imunoglobulina é ineficaz!

106
Q

A Hepatite Autoimune predomina em qual sexo?

A

FEMININO

107
Q

O que ocorre na Hepatite Autoimune?

A

Lesão hepática = imunidade celular (linfócito T citotóxico)

108
Q

Qual o quadro clínico da Hepatite Autoimune?

A

(1) Dça autoimune associada (tireoidite, Sjogren, Vitiligo)
(2) Vasculite, artrite, dermatite
(3) Artralgia, atraso menstrual
(4) Cirrose Biliar Primária = antimitocôndria baixos títulos
(5) Colangite esclerosante = RCU + FA alta

109
Q

Marcadores do Tipo I da hepatite autoimune?

A

+comum…

(1) Mulher + FAN / Antimúsculo LISO
(2) Fator Reumatóide

110
Q

Marcadores do Tipo II da hepatite autoimune?

A

Meninas + homens

(1) Anti-LKM1 + Anticorpo anticitosol hepático1

111
Q

Marcadores do Tipo III da hepatite autoimune?

A

(1) anti-SLA.

Não há FAN ou anti-LKM

112
Q

Tratamento da hepatite autoimune?

A

NÃO TRATAR ASSINTOMÁTICOS NEM FORMA LEVE!!

(1) Prednisona isolada: crianças, gestantes, mulheres que desejam engravidar
(2) Prednisona + azatioprina: demais casos

Por 12-18 meses após remissão bioquímica!!

113
Q

Marcadores de MAU PROGNÓSTICO na hepatite autoimune?

A

(1) TGO, TGP > 10x
(2) Hipergamaglobulinemia
(3) TAP alargado
(4) HLAB8 e HLADR3

114
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA: Paracetamol

A

(1) Necrose hepatocelular (> 10-15 g/24h)
(2) Dose máxima recomendada 4 g / 2 g se etilista
(3) Tratamento:
(a) Carvão ativado (4h)
(b) N-ACETILCISTEÍNA
(c) Transplante hepático

115
Q

O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?

A

Necrose hepatocelular

116
Q

Qual o tratamento da HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?

A

(1) Suspender
(2) Reintroduz uma droga por vez a cada 4 dias
(3) Trocar droga por outra (Ex: Estreptomicina)

117
Q

O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por AMIODARONA?

A

(1) Esteato-hepatite
(2) Assintomática e insidiosa
(3) HEPATITE ALCOÓLICA AGUDA = BIÓPSIA (esteatose, mallory..)
(4) Tto: Suspender a droga

118
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA: Eritromicina

A

(1) Colestase + Hepatite

(2) Febre + dor em HD

119
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA: Halotano

A

(1) Necrose hepatocelular

(2) FIC: Febre+Icterícia+Calafrios

120
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA: Fenitoína

A

Toxicidade GENETICAMENTE determinada

(1) Necrose + reação sistêmica tipo “doença do soro”
(2) Rash, febre, artralgia

121
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA: Ác. Valpróico

A

(1) Necrose + esteatose microvesicular

122
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais?

A

(1) Colestase (suspender a droga)
(2) Adenoma hepático
(3) Litíase biliar
(4) Trombose venosa (Budd-Chiari)

“2,3,4=tratamento específico”

123
Q

Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável por?

A

(1) Colestase
(2) Alterações em bile
(3) Aumento da coagulabilidade!!!

124
Q

Uma hepatite viral crônica dura mais que?

A

6 meses

125
Q

Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?

A

(1) Oligo/assintomáticas
(2) Fadiga
(3) Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar…

126
Q

Laboratório das hepatites virais crônicas?

A

AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo

127
Q

Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam “flutuar”??

A

HEPATITE C

128
Q

A Colangite Biliar Primária (CBP) predomina em?

A

Mulheres

129
Q

O que ocorre na Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

Ductos biliares de pequeno calibre

130
Q

Quais os estágios da Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

(1) Portal
(2) Periportal
(3) Fibrose (septos)
(4) Cirrose (nod. regeneração)

131
Q

Qual a clínica da Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

(1) Fadiga
(2) PRURIDO
(3) Hipercolesterolemia por LDL (xantelasmas)
(4) Icterícia
(5) Hiperpigmentação cutânea

E… falência hepática!

132
Q

Como confirmar o diagnóstico na Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

Anticorpo ANTIMITOCÔNDRIA + biópsia

133
Q

Na Colangite Biliar Primária (CBP) ocorre déficit de quais vitaminas?

A

Lipossolúveis: ADEK!

134
Q

Qual o tratamento para Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

(1) Repor vitaminas
(2) Dieta = esteatorreia
(3) Colestiramina = ↓prurido
(4) ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
(5) Definitivo: Transplante Ortotópico (TOF)

135
Q

Doenças autoimunes associadas à Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

(1) Tireoidite Hashimoto
(2) Sjögren
(3) Esclerodermia
(4) AR
(5) ↑↑↑↑IgM

136
Q

Qual o tratamento da hipertensão PORTOPULMONAR?

A

(1) Anticoagulação + Epoprostenol/bosentan/sildenafil

2) Níveis elevados de HAP contraindica o transplante hepática (alta mortalidade

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