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Clínica Médica > Síndrome Nefrítica > Flashcards

Síndrome Nefrítica Flashcards

- Revisar os principais pontos (87 cards)

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1
Q

Como é entendida a síndrome nefrítica?

A

conjunto de sinais e sintomas que surgem quando os glomérulos renais estão envolvidos por um processo inflamatório agudo.

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2
Q

Como pode ser denominada a síndrome nefrítica?

A

glomerulonefrite difusa aguda ( GNDA)

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3
Q

Qual o prototipo da sd. nefrítica?

A

Glomerulonefrite Pós-estreptocócica

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4
Q

Qual o quadro básico?

A

hematúria, proteinuria subnefrotica (< 3,5 g em 24 h), oligúria e hipertensão arterial.

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5
Q

o que justifica o edema generalizado ( anasarca) e a hipertensão arterial?

A

redução do débito urinário

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6
Q

Quando ocorre azotemia ( retenção de ureia + creatinina) ?

A

redução significativa na taxa de fitração glomerular < 40% do normal

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7
Q

Qual sinal mais característico e mais comum?

A

hematúria

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8
Q

Como pode ser a hematuria?

A

micro ou macroscopica

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9
Q

Como é detectada a hematuria?

A

EAS

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10
Q

Como é chamado a alteração da hemácia?

A

dismorfismo eritrócitario

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11
Q

o que indica a presença de cilindros hemáticos no EAS?

A

lesão glomerular

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12
Q

Como é o EAS na sd. nefrítica?

A

dismorfismo eritrocitário, presença de cilindros hemáticos, piúria ( leucocitúria) e cilindros leucocitários.

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13
Q

O que são cilindros?

A

restos proteicos produzidos pela alça de henle, que é conhecida como glicoproteína de Tamm-Horsfall

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14
Q

Qual valor para considerar proteinuria?

A

> 150 mg/dia

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15
Q

A maioria dos casos de sd. nefritica são decorrentes de que?

A

da deposição glomerular de imunocomplexos, contendo imunoglobulinas (igG, IgM ou IgA) e fatores do complemento C3

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16
Q

Como detectar tais imunocomplexos?

A

Biopsia renal, com imunoflurescência indireta

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17
Q

Qual aspecto dos imunocomplexos na biopsia?

A

aspecto granular

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18
Q

Como é denominado os casos de sd. nefritica aguda que cursam sem imunocomplexos na biopsia?

A

pauci-imune - relacionados à positividade do autoanticorpo ANCA.

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19
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial?

A

hematuria dismorfica + cilindros hematicos

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20
Q

Como é a clínica do paciente?

A

oliguria ( urina presa) e vermelho acastanhada, hipertensão e edema.

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21
Q

Como está a urina de 24 horas?

A

150 mg a 3,5 g

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22
Q

A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é mais comum em que faixa etária?

A

crianças 2- 16 anos

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23
Q

Como a GNPE é definida?

A

Como uma sequela renal tardia de uma infecção por cepas especificas do estreptococo-beta-hemolitico do grupo A ou Streptococcus pyogenes.

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24
Q

Quais patologias estão relacionadas com a GNPE?

A
  1. Piodermite estreptocócica - impetigo crostoso ou erisipela;
  2. Faringoamigdalite
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25
Qual a cepa mais comumente envolvida na GNPE pós- impetigo e pós-faringoamigdalite?
impetigo: M-tipo 49 e faringoamigdalite: M-12
26
Qual período de incubação na orofaringe e via cutânea?
1. orofaringe: 7-21 dias ( média 10 dias) | 2. via cutanea: 15-28 dias
27
Como é as manifestações clínicas na GNPE?
inicio abrupto de hematuria macroscopica, oliguria, edema e HAS arterial, urina presa e escura!
28
Como é o edema na GNPE?
Inicialmente, periorbitário e matutino e pode evoluir para anasarca
29
A queda da TFG resulta em hipervolemia ( HAS, edema) o que tende a diminuir a secreção de?
renina - causando hipoaldosteronismo - diminuição de secretar K
30
Qual é o principal determinante da secreção ou não de renina pelas células justaglomerulares da arteríola aferente?
é o grau de distensão ( relacionado à pressão hidrostática) da arterial aferente
31
Qual alogaritmo diagnóstico da GNPE? ( 4)
1. HC de faringite ou piodermite recente? 2. Qual período de incubação? 3. Documentar a infecção estreptococica através do laboratório 4. Queda transitória de C3?
32
Qual anticorpo mais encontrado pós-amigoamigdalite?
ASLO ou ASO
33
Qual anticorpo mais encontrado pós- Impetigo?
anti-DNAse B
34
Qual achado laboratorial inespecífico é obrigatório para o diagnóstico de GNPE?
Queda de C3 e CH50
35
Qual utilidade da dosagem do complemento sérico?
acompanhamento evolutivo
36
Qual tempo esperado para a normalização do complemento?
8 semanas
37
Quando indicar biopsia?
aspectos ATÍPICOS que sugere outra glomerulopatia
38
Quais são as Indicações de Biopsia renal ?
1. anúria ou oligúria > 72 h 2. C3 baixo que não melhora em até 8 semanas 3. Proteinúria > 50 mg/kg/24 h ( faixa nefrótica na criança) por mais de 4 semanas 4. Hipertensao arterial ou hematuria macroscopica por mais de 6 semanas 5. azotemia acentuada ou prolongada
39
Qual aspecto histopatológico da GNPE na microscopia óptica?
padrão de glomerulonefrite PROLIFERATIVA-DIFUSA, a maioria dos glomérulos apresenta infiltrado inflamatório, com neutrofilos e mononucleoses invadindo o mesangio e as alças capilares.
40
Qual aspecto histopatológico da GNPE na Microscopia Eletrônica ?
Corcovas ou gibas ( sao nódulos subepiteliais eletrodensos)
41
Como sao formados as corcovas ou gibas?
deposito de imunocomplexos
42
A quantidade desses nódulos se correlaciona com a gravidade das manifestacoes clinicas?
certo
43
Quais são os principais diagnóstico diferenciais?
doenças que cursam com diminuição do complemento + cursam com síndrome nefritica 1. outras glomerulonefrites pós-infecciosa: endocardite 2. Glomerulonefrite Lúpica 3. Glomerulonefrite Membranoproliferativa ( GNMP) ou GN mesangiocapilar ( complemento persiste aumentado > 8 semanas)
44
Qual Tratamento?
1. Restrição Hidrossalina ( restrição de h20 + Na) 2. Furosemida ( diuretico de alça) 3. Hidralazina ( bloqueador do canal de ca)
45
É feito tratamento com antibióticos?
sim - medida epidemiologica
46
Qual História Natural da GNPE?
1. Oliguria: até 7 dias 2. Has + hematúria macroscópica: até 6 semanas 3. Hipocomplementemia: até 8 semanas 4. Hematúria microscópica: ate 1-2 anos 5. Proteinúria subnefrotica: ate 2- 5 anos
47
Qual minoria evolui de forma desfavorável?
adultos de maior idade - desenvolvem com mais frequência lesões glomerulares muito graves o que resulta em glomeruloesclerose global irreversível
48
Principal sinal observado?
oligúria - acabar < 72 horas
49
oligúria persiste > 72 horas, qual conduta?
Biopsia renal
50
Como é caracterizado a Glomerulonefrite Rapidamente progressiva? ( GNRP)
síndrome nefritica, independente da causa, evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante ( com necessidade de diálise ou transplante)
51
Qual quadro Clínico da GNRP?
início agudo ou subagudo com curso acelerado + síndrome urêmica
52
O que é marcante na GNRP?
oligúria que evolui para anúria
53
O que é síndrome urêmica?
insuficiencia renal grave. Identificado quando a taxa de filtração glomerular < 20% do normal + elevação de creatinina > 5mg/dL
54
Qual característica encontrada na biópsia?
Formação de crescentes
55
O que são crescentes?
Formações expansivas que se estabelecem no interior da cápsula de Bowman e rapidamente invadem o espaço das alças glomerulares, destruindo toda a arquitetura do corpúsculo de Malpighi.
56
Qual classificação e etiologia das GNRP?
1. doenças glomerulares primarias Berger 2. Doenças glomerulares infecciosas/pós-infecciosas 3. Doenças glomerulares multissistêmicas doença de goodpasture 4. Doenças glomerulares medicamentosas
57
Qual exame é padrão ouro para o diagnóstico e classificação da GNRP?
Biopsia renal com padrão da Imunofluorescencia indireta (IFI)
58
Qual padrão da IFI na glomerulonefrite antimembrana basal glomerular?
Padrão linear
59
Qual padrão da IFI na glomerulonefrites por imunocomplexos?
Padrão granular
60
Qual padrão da IFI nas glomerulonefrites pauci-imunes?
Pouco ou nenhum deposito imune
61
Quais exames sorológicos auxiliam na classificação da GNPR?
1. Anticorpo anti-MBG elevado: tipo I ( GN anti-MBG) - síndrome de goodpasture; 2. C3,H50 ( complemento sérico) reduzido: tipo II ( GN por imunocomplexos) 3. ANCA positivo: tipo III ( GN pauci imune ou relacionada a vasculites sistêmicas) ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
62
Qual o tipo mais raro de GNPR?
Síndrome de GOODPASTURE
63
A síndrome de Goodpasture está associada a qual tipo de anticorpos?
anticorpos antimembrana basal glomerular ( MBG)
64
Os autoanticorpos são encontrados em que estruturas?
membrana basal dos glomérulos + alvéolos pulmonares
65
Como é classificada a síndrome de GOODPASTURE?
Síndrome Glomerular + Síndrome hemorrágica pulmonar
66
Qual a epidemiologia da síndrome de GOODPASTURE?
Jovens ( 20- 30 anos), masculino 6:1 fem
67
Está associada a qual marcador genético?
HLA-DR2
68
A síndrome de GOODPASTURE tem relação com o que?
tabagismo, infecção respiratória ou exposição a hidrocarbonetos voláteis
69
Qual o padrão ouro para o diagnóstico?
biopsia renal
70
Qual achado da biopsia renal?
Padrão linear na IFI + 50% dos glomérulos apresentando crescentes.
71
Qual tratamento?
1. Plasmaferese 2. Prednisona (1mg/kg/dia) - corticoide 3. imunosupressor
72
Qual é a característica da GNPR causada por imunocomplexos?
GNPR clássica + queda do complemento ( C3H50), com anti-MBG e ANCA negativos + biopsia com padrão granular na IFI + TTO corticoide, pulsoterapia e imunosupressores.
73
Qual a forma mais comum de GNPR nos adultos velhos? Quais outras patologias faz parte?
1. GNPR PAUCI-IMUNE ( ANCA + ) | 2. vasculite ou granulomatose de Wegener
74
O que predomina na doença de Berger?
Depósitos granulares de IgA
75
A doença de Berger é classificada como?
glomerulonefrite primária
76
Qual epidemiologia da doença de Berger?
inicio dos sintomas entre 10-40 anos predomina no sexo masculino individuos de origem asiatica
77
A doença de Berger pode ser considerada uma forma monossintomática ( restrita aos rins) de qual condição sistêmica ?
Púrpura de Henoch-Schonlein
78
Qual diferença entre doença de Berger e Nefrite Lupica classe II?
Na nefrite lupica classe II há consumo de complemento
79
Qual aspecto histopatologico que caracteriza a doença de Berger?
MO: glomerulonefrite focal ou difusa IFI: deposito mesangiais de IgA
80
Qual apresentação Clássica das crianças e/ ou adultos jovens?
hematúria macroscopica recorrente
81
Quais condições estão associadas à deposição de IgA no mesângio?
cirrose, doença celiaca, dermatite herpetiorme e artrites soronegativas
82
Quais são as formas clásicas de apresentação?
1. hematúria microscópica assintomática ( adultos) 2. surtos de hematuria macroscopica ( crianças - precipitada por infecção das VAS) + comum 3. Síndrome nefritica franca
83
Como é feito o diagnóstico?
Sedimento urinário com hematuria de padrao glomerular + complemento sérico está normal
84
O diagnóstico é estabelecido por?
biopsia
85
Quando indicar biopsia?
hematuria + proteinuria > 1g/dia, sinais de síndrome nefritica ou Ins. Renal
86
Quais são indicativos de mau prognóstico na doença de Berger?
idade avançada, homem, creatinina > 1,5 mg/dl quando do diagnóstico, proteinúria persistente >1-2 g/ dia, HAS arterial, ausência de hematuria macroscópica, Cr > 1,5
87
Qual tratamento?
1. acompanhamento 2. se proteina > 1g/ dia ou has moderada ou creatinina > 1,5 mg/ dl e alterações na biopsia renal = corticoide 3. Nefroprotecao: IECA ou BRA para todos hipertensos ou que > 1g dia de proteina na urina

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