Síndrome Nefrótica Flashcards

Question

GESF secundária - etiologia

Answer 1

Sobrecarga, sequela direta Rim único, LES, anemia falciforme, nefropatia por IgA, vasculite, nefrectomia parcial, HAS, pré eclampsia, HIV, uso de heroína, obesidade mórbida sequela direta, hiperfluxo e origem não esclarecida

Answer 2

brasil - GESF Mundo - membranosa

Answer 3

os glomérulos sem gesf tem doença por lesão mínima Secundária é decorrente de lesão prévia

Answer 4

Achado de biopsia em região cortical mais profunda achados de somente justamedulares indicam maior responsividade aos corticoides

Answer 5

10-20 glomérulos, principalmente justamedulares

Answer 6

Hematúria, piúria, proteinúria; normocomplementenemia GESFi - SN de início súbito GEFS secundária - insidioso e proteinúria pode ser na faixa subnefrótica

Answer 7

prednisona 1 mg/kg/dia diariamente ou 2 mg/kg/dia em dias alternados por 3-4 meses e reduz em 3-6 meses subsequentes Alguns pacientes recidivam → uso de ciclosporina 2-4 mg/kg/dia dividido em 2 doses diárias por 12-24 meses com desmame após isso micofenolato pra não respondedores

Answer 8

controle da proteinúria IECA ou BRA com > 1g/dia por proteinúria sem remissão pela corticoterapia todos tem indicação Estatina em pacientes nefróticos com hipercolesterolemia também freia perda de função renal e diminui risco cardiovascular global

Answer 9

Relação com nefropatia por IgA, idiopática e LES macrocomplementenemia pode ter Causa mais comum de proteinúria isolada prednisona e ciclofosfamida (se necessário)

Answer 10

Idiopática + comum secundária achados de espessamento da membrana basal sem proliferação celular; comprometimento difuso e homogêneo Depósitos de imunocomplexos subendoteliais de IgG e C3 que espessam a MBG - padrão granular difuso

Answer 11

LES, hepatite B, neoplasias, sifilis, esquitossomose, malária, hanseníase

Answer 12

C5-9 - oxidases degradam a membrana basal

Answer 13

Anti-fosfolipase A2

Answer 14

sorologias e procurar neoplasia

Answer 15

Terapia imunossupressora é feita em quem tem maior chance de evoluir com falência renal crônica (proteinúria > 10g/dia, hiperlipidemia severa, homens > 50 anos com proteinúria nefrótica persistente, sinais ominosos na biopsia e creatinina plasmática elevada Melhores resultados: ciclofosfamida + prednisona por 6-12 meses; remissão completa em 40%, parcial em 30 e falência renal rm 10%

Answer 16

hipocomplementenemia persistente > 8 semanas muita relação com hepatite C depósito de imunocomplexos Maioria dos pacientes com história recente de faringoamigdalite - não respeita periodo de incubação Trata com prednisona associada a ciclofosfamida nos casos mais graves - ver antes se não tem hepatite IECA e BRA e estatinas deve ser instituído conforme indicações habituais

Answer 17

Só capta >300-500 mg/dia, não serve de estimativa, mas sim de alerta

Answer 18

barreira de tamanho - perda das fendas de filtração - não seletiva barreira de carga da MBG - dificulta filtração de cargas negativas - principal é albumina

Answer 19

A alfa 2 globulina, pois a redução na pressão oncótica do sangue promove estímulo hepático para a produção de proteínas de forma inespecífica. Dessa forma, como a alfa 2 globulina é uma proteína enorme, ela não é capaz de ser eliminada do organismo e está caracteristicamente aumentada na SN.

Answer 20

Não, depende da causa; LES e amiloidose não causam

Answer 21

Glomerulopatia membranosa, mesangiocapilar e amiloidose

Answer 22

Devo fazer anticoagulação plena, iniciando com heparina em doses mais elevadas que o usual (pois ele apresenta deficiência de antitrombina III) e, quando o PTTa estiver em 2-2,5, iniciar a anticoagulação com o warfarin (não usar esse no começo pois pode haver efeito paradoxal trombótico).

Answer 23

Peritonite bacteriana espontânea (PBE), pela presença de ascite desprotegida (diminuição de IgG), sendo principalmente pelo pneumococo e, em seguida, E. coli.

Answer 24

ME: achado patognomônico de DLM que é a fusão e retração dos processos podocitários MO: pobre

Answer 25

A GEFS é uma importante causa de HAS secundária em adultos. Ou seja, a HAS pode causar GEFS e a GEFS pode causar HAS.

Answer 26

Esse conceito não é exclusivo na GEFS. A GEFSi, em que há proteinúria maciça e nefrótica, apresenta uma insuficiência renal progressiva mais grave do que a GEFS secundária com proteinúria na faixa subnefrótica. Isso pois o excesso de proteínas filtradas no glomérulo promove lesão tubuloepitelial com posterior fibrose desses túbulos. É por isso que se utiliza IECA/BRA na GEFS: como bloqueiam a ação da AT II, há redução na TFG e, consequentemente, na proteinúria, reduzindo a progressão da insuficiência renal.

Answer 27

Até 20%: remissão completa espontânea. Até 40%: remissão espontânea parcial sem perda da função renal. ATé 50%: perda progressiva da função renal com evolução para rim terminal em 15 anos.

Answer 28

Sexo masculino, idade, avançada, hipertensão, proteinúria maciça, persistente, hipoalbuminemia significativa, hiperlipidemia, insuficiência renal no diagnóstico, esclerose focal e lesão tubulointersticial associada na biópsia.

Answer 29

Caso ausência de fatores de mau prognóstico: acompanhar por 3-4 anos para verificar se há remissão espontânea ou ausência de perda da função renal. Caso fatores de mau prognóstico: prednisona + ciclofosfamida + IECA/BRA + estatinas + PROFILAXIA ANTITROMBÓTICA.

Answer 30

Aumento da celularidade mesangial (proliferação mesangial) com proeminência dessas células entre o endotélio e a MBG, criando um aspecto de duplo-contorno. Há dissecação do endotélio da MBG e dificulta a filtração glomerular (oligúria).

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