Síndrome Nefrótica

Question 1

Proteinúria nefrótica (adultos e crianças)

Answer 1

> 3,5 g/24h

> 50 mg/kg/24h ou > 40 mg/m2/h

Question 2

Relação proteína-creatinina nefrótica

Answer 2

> 2 mg/mg

Question 3

Valor normal de albumina na urina 24h

Answer 3

Até 30g albumina/24h

Question 4

Como ocorre proteinúria na síndrome nefrótica?

Answer 4

Lesão à barreira física (epitélio, podócitos) e à barreira de carga (membrana basal - albumina é negativa)

Question 5

Anti-trombina III x heparina na sd nefrótica

Answer 5

A anti-trombina III é um cofator da heparina -> como está ⬇️ na sd nefrótica, precisa de doses maiores de heparina para evitar trombose

Question 6

Proteína que aumenta na sd nefrótica

Answer 6

Alfa2-globulina ⬆️

Question 7

Pacientes com sd nefrótica são mais susceptíveis à infecção por qual microorganismo

Answer 7

Pneumococo (encapsulados)

Question 8

Pilares clínicos da Sd nefrótica (4)

Answer 8

Proteinúria nefrótica
Hipoalbuminemia e edema/ascite
Tendência à trombose, infecções, anemia
Hiperlipidemia

Question 9

Por que há hiperlipidemia na síndrome nefrótica

Answer 9

Pela perda de proteínas, o fígado é estimulado, favorecendo a hipercolesterolemia e lipidúria (cilindros graxos)

Question 10

Por que a sd nefrótica cursa com anemia

Answer 10

Perda de transferrina na urina

Refratária ao sulfato ferroso

Question 11

Causas de síndrome nefrótica

Answer 11

Lesões mínimas 
GESF
GN proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa
GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Question 13

Indicação de biópsia na síndrome nefrótica

Answer 13

TODOS!

Exceto lesões mínimas (prova terapêutica)

Question 14

Causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças

Idade?

Answer 14

Lesões mínimas

1-8 anos

Question 15

Achados microscópicos lesões mínimas

Answer 15

Microscopia eletrônica: retração dos processos podocitários

Question 16

Tratamento das lesões mínimas

Answer 16

Corticoide (resposta absurda! - dispensa Bx)

Question 17

Desencadeantes da sd nefrótica nas lesões mínimas

Answer 17

Distúrbios da homeostase (exercício extenuante, IVAS, atopias)

Question 18

Como está o complemento na doença de lesões mínimas

Answer 18

Normal

Question 19

Lesões mínimas se associa a quais condições? (2)

Answer 19

Linfoma Hodgkin e AINE

Question 20

GESF achados microscopia

Answer 20

Esclerose de alguns glomérulos (focal - logo, a Bx pode ser normal, falso negativa) e parcialmente de cada um deles (segmentar)
Microscopia eletrônica: lesões mínimas (retração de podócitos)

Question 21

Condições associadas a GESF

Answer 21

Regra da exceção (diversas)
Ex: hiperfluxo (vasodilatação renal crônica - na anemia falciforme -, sobrecarga na nefrectomia/nefropatia unilateral -, sequela - LES)

Question 22

Causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos

Answer 22

GESF

Question 23

2ª maior causa de síndrome nefrótica em adultos

Answer 23

Nefropatia membranosa

Question 24

Achados microscópicos da nefropatia membranosa

Answer 24

Espessamento difuso da membrana basal
Depósitos subepiteliais e apagamento de podócitos
Depósito granular de IgG e C3

Question 25

Condições associadas à nefropatia membranosa

Answer 25

Hepatite B, LES, neoplasia, captopril, sais de ouro e penicilamina

Question 26

Principal complicação da nefropatia membranosa

Answer 26

Trombose de veia renal

Question 27

Tratamento nefropatia membranosa

Answer 27

IECA/BRA Corticoide Anticoagulante

Question 28

Fatores de bom prognóstico na nefropatia membranosa (dispensam tto, ⬆️chance de remissão espontânea)

Answer 28

🚺, jovens, proteinúria < 10g/dia, ausência de IRA, poucas alterações na biópsia

Question 29

Como está o complemento na nefropatia membranosa

Answer 29

Normal

Question 30

GN mesangiocapilar (membranoproliferativa): achado na microscopia

Answer 30

Duplo contorno (proliferação do mesângio)

Question 31

GN membranoproliferativa: apresentação

Answer 31

Semelhante à GNPE, mas com ⬇️complemento > 8 semanas

Question 32

Qual síndrome nefrótica lembra a GNPE? | Qual a diferença?

Answer 32

``` GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar) Diferença: ⬇️ complemento por > 8 semanas ```

Question 33

Condição associada a GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Answer 33

Hepatite C

Question 34

Complicação principal da GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Answer 34

Trombose da veia renal

Question 35

Como está o complemento na GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Answer 35

Reduzido!!

Question 36

Esquema de corticoterapia "padrão " na sd nefrótica

Answer 36

Tto por 28 dias + 6 meses (pós-remissão)

Question 37

Droga alternativa se toxicidade ao corticoide na sd nefrótica

Answer 37

Micofenolato

Question 38

Drogas de escolha no caso de resistência ao corticoide na sd nefrótica

Answer 38

Ciclofosfamida | Ciclosporina

Question 39

Trombose da veia renal: condições associadas (3)

Answer 39

``` Nefropatia membranosa GN membranoproliferativa (mesangiocapilar) Amiloidose ```

Question 40

Trombose da veia renal: clínica

Answer 40

Dor renal (distensão), hematúria e IRA

Question 41

Trombose da veia renal achados USG (2)

Answer 41

Varicocele a E (veia espermática E drena para v renal) | Assimetria dos rins

Question 42

Como está o complemento na GESF

Answer 42

Normal