Síndrome nefrótico y nefrítico

Question 1

Glomérulo

Answer 1

Membrana de filtración, cuando hay alteración hay pérdida de sangre o albúmina

Question 2

Túbulo contorneado proximal

Answer 2

Reabsorción de solutos

Question 3

Asa de henle

Answer 3

Reabsorción de agua (concentración de orina)

Question 4

Túbulo contorneado distal

Answer 4

Regulación de volumen - Concentración de solutos
Regulación de pH
Hormona antidiurética

Question 5

Niveles de proteinuria según su origen

Answer 5

0.5-2g/d - proteinuria ortostática tubular, sobreproducción (mieloma o leucemia)
2-3 g/d - pb de origen tubular
>3 g/d - origen tubular

Question 6

Sx nefrótico- Definición

Answer 6

Forma clínica más frecuente de glomerulopatías (70%)
Aumento de la permeabilidad capilar glomerular a las proteínas plasmáticas
30% se asocia a enfermedad sistémica

Question 7

Sx nefrótico- etiologías primarias

Answer 7

Glomerulopatía membranosa
Esclerosis glomerular focal y segmentaria
Cambios mínimos (pediátricos)
Glomerulonefritis membrano proliferativa

Question 8

Sx nefrótico- etiologías secundarias

Answer 8

***DIABETES MELLITUS ***
Lupus 
Amiloidosis 
Infección por VIH
Hepatitis B y C 
Linfomas y carcinomas 
Fármacos 
Infecciones

Question 9

Sx nefrótico- Cuadro clínico

Answer 9

EDEMA generalizado (facial, anasarca, derrame de serosas)
- Es blando
- Deja fóvea
- No inflamatorio
Se debe a la disminución de la presión oncótica y a la activación del eje resina-angiotensina-aldosterona (retención de sodio)

+ Hipoalbuminemia

Question 10

Hipoalbuminemia

Answer 10

<3g/dl

Question 11

Sx nefrótico- complicaciones

Answer 11

1. Balance nitrogenado negativo (disminución de masa muscular)
2. Hipercoagulabilidad y aterogénesis (hiperfibrinigenemia, disminución de antitrombina y aumento de agregación planetaria): Trombosis venosa sistémica, dislipidemia mixta
3. Infección- Estreptococo hemolítico y gram negativo
4. Lesión renal aguda: Necrosis tubular aguda por isquemia o sepáis, trombosis bilateral de venas renales, nefritis intersticial.
5. Enfermedad renal crónica: Evolución de todas las glomerulopatías excepto de la de cambios mínimos.

Question 12

Sx nefrótico- hallazgos en laboratorio

Answer 12

1. PROTEINURIA MASIVA (>3.5g/día) de tipo glomerular (predominio de albúmina)
2. Lipiduria (cilindros y cuerpos ovales grasos)
3. Hipoproteinemia (<3g/dl(
4. Dislipidemia (por aumento de la síntesis hepática de lípidos)
5. Eritrosedimentación acelerada (por aumento de fibrinógeno)

Question 13

Sx nefrótico- diagnóstico etiológico

Answer 13

Puede ser mediante estudios de laboratorio complementarios como:

• Anti DNA para lupus
• serología viral para VHB, VHC, VIH

O por biopsia renal que está indicada absolutamente en el adulto, excepto:

• Pxs con amiloidosis
• Pxs con DM tipo 2 con afección microvascular

Question 14

Sx nefrítico- definición

Answer 14

Se asocia a daño glomerilar de tipo inflamatorio extenso con reducción de la tasa de filtración glomerular

Question 15

Sx nefrítico- se caracteriza por

Answer 15

Hematuria 
Proteinuria 
Oliguria 
Edema 
Hipertensión arterial

Question 16

Sx nefrítico- exploración física

Answer 16

Lesiones en la piel, infecciones dentales, amigdalitis, otitis, adenopatías, soplos cardíacos, hipertensión y edema
Elevación de la temperatura, malestar general, anorexia, dolor abdominal difuso, cefalea

Question 17

Sx nefrítico- puede ser una complicación de:

Answer 17

• piodermitis
  . faringoamigdalitis (glomerulonefritis postestreptocócica)
• hepatitis

Question 18

Sx nefrítico- Cuadro clínico

Answer 18

Oliguria (volumen urinario <500ml /24 hrs. )
Proteinuria (orina espumosa)
- Microalbuminuria de 30-300mg/día
- Macroalbuminuria >300mg/día
- Hematuria 5 eritrocitos por campo (macroscópica <5,000 hematíes por ml

Question 19

Sx nefrítico- diagnóstico

Answer 19

• Biopsia renal
• USG renal o TAC abdome
• Laboratorio::
  1. Hipocomplementemia C3, C4 y C1
  2. Anemia dilucional
  3. PCR aumentada
  4. BUN aumentado
  5. Dosis sanguíneo o cultivo dérmico