Síndromes Disabsortivas Flashcards
O que define diarreia?
- ⬆️Conteúdo líquido das vezes
- ≥ 3 evacuações/dia
Classificações das Diarreias.
1) Topografia
2) Duração
3) Inflamação
1)Topografia: Diarreia Alta: Delgado - ⬆️Volume - 3 a 5 evacuações/ 24 horas Diarreia Baixa: Cólon - ⬇️Volume - 10 ou mais evacuações/ 24 horas - Presença de tenesmo e urgência fecal
2)Temporalidade: Aguda: - < 3-4 semanas Crônica: - > 3-4 semanas
3)Inflamação:
Não invasiva:
- SEM muco, pus ou sangue
Invasiva:
- COM muco e/ou pus e/ou sangue
Diarreia Aguda - Infeccões
1) Causa principal e suas etiologias
2) Quando investigar?
3) Como investigar?
4) Como tratar?
1) Causas: Infecções
- Virais (+ comum)
* Norovírus - 1° em adultos
- Bacterianas
- E.coli (Enterotoxigênica) - diarreia do viajante
- E.coli (Enterohemorrágica - O157H7) - Sindrome Hemolitico Urêmica (SHU)
- Shigella - alterações do SNC, artrite reativa Não invasiva:
- Campylobacter jejuni - associada à sindrome de Guillain-Barré
- Salmonela - associada com infecções à distancia
- S. aureus - toxina termoestável; periodo de incubação muito curto (horas)
- Clostridium difficile - Colite pseudomembranosa
2) Quando investigar? Presença de sinais de alarme
* Desidratação
* Fezes francamente sanguinolentas
* Febre alta (>/= 38,5°C)
* Não melhora após 48 horas
* Idosos (70 anos ou mais)
* Imunocomprometidos
* Uso recente de antibióticos
3) Como investigar?
* Hemograma
* Bioquímica (eletrolitos e função renal)
* Exame de fezes (lactoferrina, toxina, cultura, parasitológico, outros)
4) Como tratar?
* Hidratação
* Loperamida (não indicado em diarreia inflamatória)
* ATB se sinais de alarme: Quinolona (Ciprofloxacino)
Diarreia Aguda - Clostridium difficile (Colite Pseudomembranosa)
1) Fator de risco (3)
2) Diagnóstico (6)
3) Tratamento
1) Fator de risco:
* Uso previo de ATB (clindamicina/cefalosporina/quinolona) - 4 a 9 dias
* Idade avançada
* Comorbidades
2) Diagnóstico:
* Toxinas nas fezes
* Antigeno GDH
* Cultura
* PCR
* NAAT
* Colonoscopia - imagem clássica: aspecto de membrana sobre a mucosa colônica (50% dos casos)
3) Tratamento:
* Vancomicina VO ou Fidaxomicina ou Metronidazol
* Casos graves: Vancomicina VO + Metronidazol IV
* 3 ou mais recorrências: Transplante de microbiota fecal
Diarreias Crônicas.
1)Causas (4)
1) Causas:
* Doença celíaca
* Parasitoses intestinais
* Doenças Inflamatórias Intestinais
* Síndrome do Intestino Irritável
Diarreias Crônicas - Doença Celíaca.
1) Fisiopatologia
2) Síndromes fatores de risco (3)
3) Quadro clínico (clássico e subclínico)
4) Doenças imunes associadas (5)
5) Diagnóstico Convencional
6) Histopatológico
7) Fluxograma Diagnóstico Alternativo em crianças
8) Fluxograma Diagnóstico Alternativo em Adultos
9) Tratamento
10) Complicação muito temida
1)
- Predisposição: HLA DQ2/DQ8
- Ingestão do gatilho: Gliadina do Glúten (trigo, centeio, cevada)
- Inflamação imune da mucosa do delgado: Disabsorção
2) Síndrome de Down, Síndrome de Turner, Síndrome de Williams
3)
- Clássico: Diarreia Alta ➕ Esteatorreia
- Subclínico: Osteopenia ➕Emagrecimento ➕ ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA/Calcio ⬇️
Pode ter menarca tardia e menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição
Pode ter manifestações neuropsiquiátricas (depressão, miopatia, ataxia)
Pode ter atrofia glútea
4)
- DM 1
- Tireoidite de Hashimoto
- Hepatite Autoimune
- Deficiência de IgA
- Dermatite herpetiforme (lesões maculopapulares pruriginosas)
5)Autoanticorpo: Antitransglutaminase positivo
➕
Biópsia distal do Duodeno e Bulbo positiva
⬇️
Diagnóstico Provável
Sob dieta sem glúten -> melhora e negativa anticorpo
⬇️
Doença Celíaca Confirmada
6)Atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais
7) Criança Sintomática ou Assintomática
- Solicitar IgA total
- Antitransglutaminase IgA ≥ 10x LSN —> Diagnóstico provável —> Solicitar Antiendomísio IgA —> se ➕ —> Doença Celíaca
- Se IgA baixo —> realizar EDA
8) Antitransglutaminase IgA positiva ➕ Biópsia Duodenal Positiva —> Doença Celíaca
9) Dieta sem glúten
10) Linfoma Não-Hodgkin Intestinal
Diarréias Crônicas - Parasitose intestinal (Protozoários) Entamoeba hystolitica e Giardia lamblia: 1)Características gerais 2)Ciclo Evolutivo 3)Diagnóstico (3) 4)Tratamento
1)Características gerais: • Unicelulares • Não causam eosinofilia • Maioria assintomática (tratar mesmo assim) • Transmissão fecal oral
2)Ciclo Evolutivo:
• Ingestão de (Cisto) —> No intestino (trofozoíta) —> Nas fezes (Cisto)
3)Diagnóstico:
• EPF para pesquisa de cisto; antígeno/ anticorpos fecais
• Sorologia (extra-intestinal)
4) Tratamento: • Metronidazol • Secnidazol • Tinidazol • Nitazoxanida (Anitta) - 12/12hs por 3 dias (polivermifugo)
Diarreia Crônica - Parasitose Intestinal - Protozoário (Entamoeba hystolitica)
1) Características específicas
2) Formas clínicas
3) Tratamento
1)Especificidades:
• Habitat: cólon/capacidade de invasão
* ATENÇÃO: Entamoeba coli; Iodamoeba butschii; Endolimax nana ➡️ Comensais (NÃO TRATAR)
2)Formas clínicas:
• Intestinal
- Clínica: diarreia aguda (disenteria) e crônica/ameboma (granulomas - massa palpável)
• Extra-intestinal
- Abcesso hepático amebiano: dor em QSD, febre, sinal de Torres-homem (dor a percussão de gradil costal direito) e
- Diagnóstico: imagem, sorologia (ELISA) —> não indicada drenagem
3)Tratamento:
• Assintomático: Teclozan ou Etofamida
• Sintomático: Derivado azolico + Teclozan ou Etofamida
** Se Entamoeba coli; Iodamoeba butschlii; Endolimax nana —-> não tratar
Diarreia Crônica - Parasitose Intestinal - Protozoário (Giardia lamblia):
1) Características específicas
2) Quadro Clínico
3) Tratamento
1)Especificidades:
• Habitat: delgado/ capacidade de atapetar e inflamar
2)Quadro Clínico:
• Diarreia alta; não invasiva
• Má absorção e atrofia de vilosidades
• Diagnóstico diferencial de Doença Celíaca**
3)Tratamento:
• Metronidazol;Secnidazol;Tinidazol
• Alternativa: Albendazol por 5 dias
Diarréias Crônicas - Parasitose Intestinal (Helmintos).
1) Quais são?
1. 1)Características gerais
2) Ciclo Evolutivo
3) Tratamento
1)Quais são: Ascaris; Ancilostomídeo; Trichuris; Estrongiloides; Enterobius
1.1)Características gerais: • Visíveis • Causam eosinofilia • Maioria assintomática (tratar) • Transmissão fecal oral/ pele/ ingesta de carne
2)Ciclo Evolutivo:
• Ingesta de (Ovo) —> Larva —> Verme adulto no Intestino —> Fezes (Ovos)
3) Tratamento:
• Nematelmintos: Mebendazol/ Tiabendazol/Albendazol
• Platelmintos: Praziquante
*opção: nitazoxanida
Diarréias Crônicas - Parasitoses intestinais - Helmintos (Ascaridíase - Ascaris lumbricoides)
1) Características específicas
2) Quadro Clínico
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1)Especificidades
• Habitat: delgado
• Ciclo evolutivo: Ovo —> Larva —> Ganha circulação —> chega ao pulmão —> tosse; sibilos —> expulsa Larva —> Larva retorna ao intestino —> No intestino Larva se transforma em Verme —> Ovos liberados nas fezes
• Ciclo pulmonar: Síndrome de Lörffler - tosse seca; infiltrado pulmonar migratório; eosinofilia
2)Quadro clínico:
• Síndrome de Loeffler - tosse seca; infiltrado pulmonar migratório; eosinofilía
• Obstrução intestinal; do colédoco; apêndice; etc
3)Diagnóstico:
• EPF (ovo)
4) Tratamento: • Mebendazol/ Tiabendazol/Albendazol • Levamisol • Pamoato de Pirantel • Ivermectina
••Se suboclusao intestinal:
- Suporte: SNG + Hidratação
- Piperazina (bloqueador muscular do ascaris - não tem na prática mais) + Óleo mineral
- Solução hipertônica ou Gastrografina + Óleo mineral
- Após eliminação: “Bendazol”
- Se nada resolver: Cirurgia
Quais Helmintos tem ciclo pulmonar? (5)
S - Strongyloides stercoralis A - Ancylostoma duodenale N - Necator americanus T - Toxocara canis A - Ascaris lumbricoides
Diarréias Crônicas - Parasitose Intestinal - Helmintos (Toxacaríase - Toxocara canis - Ascaris do Cachorro)
1) Características específicas
2) Quadro Clínico
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1)Especificidades:
• Ascaris do cachorro: Larva migrans visceral
• Cachorro hospedeiro definitivo —> Hospedeiro acidental (Criança)
• Síndrome de Löeffler
2)Quadro Clínico:
• Síndrome de Löeffler
• Hepatoesplenomegalia; febre; etc
• Eosinofilia intensa
3)Diagnóstico:
• Sorologia ELISA
4) Tratamento:
• Albendazol +/- Corticoide
Diarréias Crônicas - Parasitose Intestinal - Helmintos (Ancylostoma duodenale/ Necator americanus (Ancilostomíase))
1) Características específicas
2) Quadro Clínico
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1)Especificidades:
• Habitat: delgado
• Ciclo evolutivo: Verme no intestino —> cópula —> Ovo nas fezes —> eliminada no solo —>Larva Rabiditoide —> Larva filarioide fura a pele —> Reação inflamatória na pele —> Vai pro Pulmão —> Volta pro intestino
2)Quadro Clínico:
• Alta relação com Anemia Ferropriva
• Eosinofilia
• Lesão cutânea/Síndrome de Löeffler
3)Diagnóstico:
• EPF
4)Tratamento:
• Mebendazol; Albendazol; Tiabendazol
• Pirantel
Diarréias Crônicas - Parasitose Intestinal - Helmintos (Strongyloides stercoralis (Estrongiloidiase))
1) Características específicas
2) Quadro Clínico
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1)Especificidades:
• Ciclo evolutivo: Verme no intestino —> Ovo nas fezes —> Larva Rabiditoide no solo —> Larva filarioide fura a pele —> Reação inflamatória na pele —> Vai pro Pulmão —> Volta pro intestino
• Larva Filaridoide em imunossuprimidos pode levar a auto infecção (risco de sepse)
2)Quadro Clínico:
• Lesão cutânea/ Síndrome de Loeffler
• Auto infestação: forma disseminada e sepse
3)Diagnóstico:
• EPF (Baermann-Moraes - para larva)
4)Tratamento:
• Ivermectina
• Albendazol e Tiabendazol
