Síndromes disfágicas

Question 1

O que caracteriza a Acalásia?

Answer 1

A Acalásia é caracterizada pelo relaxamento incompleto do Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico.

Question 2

Qual é a fisiopatologia da Acalásia?

Answer 2

A Acalásia é causada pela destruição dos plexos nervosos mioentéricos (Auerbach/Meissner), levando à estase esofágica.

Question 3

Qual o exame utilizado para diagnosticar e classificar a Acalásia?

Answer 3

A manometria de alta resolução é o exame utilizado.

Question 4

Descreva a Classificação de Chicago 4.0 para a Acalásia baseada na manometria de alta resolução.

Answer 4

Tipo I: 100% de aperistalse completa. Tipo II: Pressurização panesofágica em mais de 20% das deglutições. Tipo III: Contrações espásticas.

Question 5

Quais são os graus da Classificação de Rezende-Mascarenhas para Acalásia, baseados no diâmetro do esôfago?

Answer 5

Grau I: Diâmetro de até 4 cm. Grau II: Diâmetro de 4 a 7 cm. Grau III: Diâmetro de 7 a 10 cm. Grau IV: Diâmetro maior que 10 cm ou Dolicomegaesôfago.

Question 6

Qual o tratamento para Acalásia Grau I e II (diâmetro de até 7 cm)?

Answer 6

As opções de tratamento são a dilatação endoscópica ou a Cardiomiotomia a Heller associada a uma válvula antirrefluxo.

Question 7

Qual o tratamento para Acalásia Grau III (diâmetro de 7 a 10 cm)?

Answer 7

As opções são a Cardiomiotomia a Heller com válvula antirrefluxo ou o POEM (miotomia peroral endoscópica).

Question 8

Qual o tratamento para Acalásia Grau IV (dolicomegaesôfago)?

Answer 8

O tratamento indicado é a esofagectomia.

Question 9

O que é o Espasmo Esofágico Difuso?

Answer 9

É um distúrbio de baixa prevalência que compromete a inibição ganglionar no esôfago distal, resultando em contrações simultâneas e de rápida propagação.

Question 10

Quais os sintomas e como é feito o diagnóstico do Espasmo Esofágico Difuso?

Answer 10

Sintomas: Dor torácica baixa/retroesternal, disfagia, queimação e regurgitação. Diagnóstico: Endoscopia Digestiva Alta (EDA), exame baritado mostrando esôfago ‘em saca-rolha’ e manometria.

Question 11

Como é o tratamento do Espasmo Esofágico Difuso?

Answer 11

Conservador: IBPs, antidepressivos tricíclicos, nitratos. Cirúrgico (casos refratários): Miotomia.

Question 12

Quais são os sintomas típicos e atípicos da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

Answer 12

Típicos: Pirose e regurgitação. Atípicos: Dor retroesternal, disfagia, sensação de globus e sintomas extraesofágicos.

Question 13

Descreva a Classificação de Los Angeles para esofagite de refluxo.

Answer 13

Grau A: Erosões na mucosa com até 5 mm. Grau B: Erosões com mais de 5 mm, não contínuas. Grau C: Erosões contínuas, menos de 75% da circunferência. Grau D: Erosões contínuas que envolvem pelo menos 75% da circunferência.

Question 14

Como é feito o diagnóstico da DRGE?

Answer 14

Endoscópico: Esofagite graus B, C ou D de Los Angeles. pHmetria de 24 horas: padrão-ouro. Manometria esofágica: não diagnostica a DRGE, mas é solicitada no pré-operatório.

Question 15

Qual o tratamento para a DRGE?

Answer 15

Clínico: Medidas comportamentais e uso de IBPs. Cirúrgico: Hiatoplastia + Fundoplicatura para casos refratários.

Question 16

O que é o Esôfago de Barrett e qual seu risco?

Answer 16

É a substituição do epitélio escamoso do esôfago por epitélio colunar com células caliciformes. Risco de evolução para adenocarcinoma de esôfago.

Question 17

Como é feito o manejo do Esôfago de Barrett sem displasia?

Answer 17

Tratamento com IBP e vigilância com EDA e biópsia a cada 3 a 5 anos.

Question 18

Como proceder diante de um diagnóstico de displasia indefinida no Esôfago de Barrett?

Answer 18

Otimizar o tratamento com IBP e repetir a EDA com biópsia em 2 a 6 meses.

Question 19

Qual a conduta para Esôfago de Barrett com displasia de baixo ou alto grau?

Answer 19

Erradicação endoscópica (radioablação, ressecção endoscópica, crioterapia).

Question 20

Quais são os tipos de Hérnia de Hiato?

Answer 20

Tipo I: Deslizamento. Tipo II: Rolamento. Tipo III: Mista. Tipo IV: Outros órgãos herniam.

Question 21

Qual o exame mais importante para o diagnóstico da Hérnia de Hiato e como é o tratamento?

Answer 21

Diagnóstico: Esofagograma contrastado. Tratamento: Hérnias por deslizamento sintomáticas tratadas como DRGE.

Question 22

O que é Esofagite Eosinofílica e como diagnosticá-la?

Answer 22

É uma infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos. Diagnóstico requer biópsia com ≥15 eosinófilos por campo.

Question 23

Qual o tratamento da Esofagite Eosinofílica?

Answer 23

Tratamento envolve dieta de eliminação, medicamentos (IBP e corticoides tópicos) e tratamento endoscópico.

Question 24

O que é o Divertículo de Zenker?

Answer 24

É um falso divertículo de pulsão, localizado na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo.

Question 25

Quais os sintomas e o tratamento do Divertículo de Zenker?

Answer 25

Sintomas: Disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose. Tratamento: Assintomáticos <1 cm podem ser observados; sintomáticos ou >1 cm requerem intervenção.

Question 26

Qual a principal causa da perfuração esofágica e como é o tratamento?

Answer 26

A principal causa é iatrogênica, especialmente após procedimentos endoscópicos. O tratamento é majoritariamente cirúrgico.

Question 27

Descreva a abordagem cirúrgica para perfuração do esôfago torácico.

Answer 27

< 12-24h e paciente estável: Toracotomia direita com desbridamento. > 12-24h ou paciente instável: Toracotomia direita com esofagostomia.

Question 28

Quando a remoção de um corpo estranho no esôfago é uma emergência?

Answer 28

A remoção é de emergência em casos de obstrução completa, baterias no esôfago ou objetos perfurantes.

Question 29

Quando a remoção de um corpo estranho é considerada uma urgência?

Answer 29

É uma urgência para outros corpos estranhos esofágicos sem obstrução completa, objetos perfurantes ou baterias no estômago.

Question 30

O que é Displasia?

Answer 30

Erradicação endoscópica (radiofrequência, ressecção) ## Footnote Refere-se a um procedimento para tratar alterações celulares no esôfago.

Question 31

Defina Hérnia de Hiato.

Answer 31

Protrusão de parte do estômago (ou outro órgão) através do hiato diafragmático para o tórax ## Footnote Pode ser do tipo deslizante ou paraesofágica.

Question 32

Quais são os sintomas da hérnia de hiato do tipo I?

Answer 32

Sintomas de DRGE ## Footnote DRGE significa Doença do Refluxo Gastroesofágico.

Question 33

Quais sintomas estão associados às hérnias paraesofágicas (II, III, IV)?

Answer 33

* Dor * Plenitude * Disfagia * Risco de encarceramento/volvo ## Footnote O esofagograma contrastado é o exame mais importante para diagnóstico.

Question 34

Qual o tratamento indicado para hérnias paraesofágicas sintomáticas?

Answer 34

Cirurgia eletiva (Hiatoplastia + Fundoplicatura) ## Footnote Este tratamento visa corrigir a hérnia e prevenir complicações.

Question 35

O que caracteriza a Esofagite Eosinofílica?

Answer 35

Doença imuno-alérgica caracterizada pela infiltração de eosinófilos na mucosa esofágica ## Footnote Pode causar sintomas semelhantes à DRGE refratária.

Question 36

Quais são os sintomas da Esofagite Eosinofílica?

Answer 36

* Disfagia * Impactação alimentar * Dor retroesternal ## Footnote É importante realizar biópsia esofágica para diagnóstico.

Question 37

Como é feito o diagnóstico da Esofagite Eosinofílica?

Answer 37

Sintomas + Biópsia esofágica (≥15 eosinófilos/campo) + exclusão de outras causas ## Footnote A biópsia é fundamental para confirmar a presença de eosinófilos.

Question 38

Quais são os tratamentos possíveis para Esofagite Eosinofílica?

Answer 38

* Dieta de eliminação * IBPs * Corticoides tópicos * Dilatação endoscópica de estenoses ## Footnote IBPs são Inibidores da Bomba de Prótons.

Question 39

Defina o Divertículo de Zenker.

Answer 39

Divertículo de pulsão (falso) na parede posterior da hipofaringe (Triângulo de Killian) por disfunção do músculo cricofaríngeo ## Footnote É uma condição que pode levar a complicações como disfagia.

Question 40

Quais sintomas estão associados ao Divertículo de Zenker?

Answer 40

* Disfagia * Regurgitação de alimentos não digeridos * Halitose * Massa cervical * Globus ## Footnote Esses sintomas ocorrem devido à obstrução do esôfago.

Question 41

Qual é o exame utilizado para diagnosticar o Divertículo de Zenker?

Answer 41

Esofagograma baritado ## Footnote Este exame ajuda a visualizar a estrutura do esôfago.

Question 42

Quando é indicada a intervenção para Divertículo de Zenker?

Answer 42

Sintomáticos ou >1cm ## Footnote Intervenção pode incluir cirurgia se o divertículo for grande ou causar sintomas significativos.

Question 43

Qual é a abordagem cirúrgica para divertículos maiores que 2cm?

Answer 43

Cirurgia (Diverticulectomia + miotomia) ## Footnote A diverticulectomia remove o divertículo e a miotomia alivia a pressão no esôfago.

Question 44

O que é Perfuração Esofágica?

Answer 44

Ruptura da parede esofágica, sendo a causa iatrogênica a mais comum ## Footnote Pode ocorrer devido a procedimentos médicos ou traumas.

Question 45

Quais são os sinais e sintomas da Perfuração Esofágica?

Answer 45

* Dor súbita e severa * Febre * Taquicardia * Enfisema subcutâneo ## Footnote Esses sinais indicam uma condição médica grave que requer atenção imediata.

Question 46

Quais exames são utilizados para diagnosticar Perfuração Esofágica?

Answer 46

* Raio-x * Tomografia computadorizada ## Footnote Esses exames ajudam a identificar a localização e a gravidade da perfuração.

Question 47

Qual é o tratamento para Perfuração Esofágica estável e <24h?

Answer 47

Rafia primária + drenagem ## Footnote Este tratamento visa reparar a perfuração e prevenir infecções.

Question 48

Qual é o tratamento indicado para Perfuração Esofágica instável ou >24h?

Answer 48

Esofagostomia + jejunostomia + drenagem ## Footnote Este tratamento é mais complexo devido ao tempo decorrido desde a perfuração.