Síndromes gastrointestinais na infância Flashcards
Qual a definição de diarreia aguda?
Evacuações 3 ou mais vezes por dia, fezes líquidas ou semilíquidas OU mudança no padrão habitual - duração de até 14 dias
Bebes em aleitamento materno podem evacuar mais do que 3x por dia, dentro da normalidade
Qual a classificações de diarreia na infância e quais as causas mais prováveis?
< 14 d: diarreia aguda - infecção
14-30 dias: persistente
> 30 dias: diarreia crônica - síndromes disabsortivas…
Qual a diferença de diarreia aquosa e disenteria?
Diarreia aquosa (osmótico - alguma substância se acumula no intestino ou secretor - algumas substâncias agem no intestino, agem no enterócito e secretam água para o lumen intestinal) - fezes líquidas ou semilíquidas
Disenteria
processo invasivo
(geralmente processo bacteriano, que invade a mucosa intestinal - cólon - destruição de parte da mucosa)
- diarreia com sangue (com ou sem muco ou pus)
Quais as principais etiologias da diarreia aquosa?
- Rotavírus (diarreia grave em < 2 anos, criança que foi menos exposta ao rotavírus e por isso não tem anticorpos - por isso existe a vacina)
presença de vômitos - Norovírus (associados a surtos)
- E. coli enterotoxigênica (diarreia do turista - pois não é comum em países desenvolvidos)
- E. coli enteropatogênica (diarreia persistente)
- Vibrião colérico (cólera) - diarreia grave, água de arroz
o enterócito em resposta à toxina colérica produz uma grande quantidade de sódio e por isso o intestino secreta muita água
Quais as principais etiologias da disenteria?
- Shigella causa mais comum de disenteria no nosso meio dor abdominal/febre alta sintomas neurológicos (convulsão...) - Campylobacter "Campylobarré" - sd de Guillain-Barré - Salmonella Doença falciforme - risco de osteomielite pela salmonela Imunossupressão (mais risco) - E.coli enteroinvasiva (parecida com a shigella) - E. coli entero-hemorrágica (STEC) síndrome hemolítico-urêmica
Qual o mecanismo da toxina de shiga levar a SHU?
E. coli entero-hemorrágica (STEC - produtora da toxina de shiga) - causa lesão endotelial -> endotelite (principalmente lesão no glomérulo renal, com microtrombos no glomérulo no processo de reparação tecidual -> diminui tx de filtração glomerular -> lesão renal aguda
síndrome hemolítico-urêmica
Lesão renal aguda + anemia hemolítica microangiopática (lesão mecânica das hemácias - esquizócitos) + plaquetopenia
Como é feita a avaliação do estado de hidratação de uma criança?
GRAVE (plano C) Estado geral: letárgica Sede: incapaz de aceitar líquidos Olhos: fundos/muito fundos tempo de desaparecimento do sinal da prega: muito lentamente (> 2s) (pelo menos 2 sinais) Perda de peso: > 9% do peso DESIDRATAÇÃO (plano B) Estado geral: irritada Sede: sedenta Olhos: fundos Tempo de desaparecimento do sinal da prega: lentamente (< 2s) (pelo menos 2 sinais) Perda de peso: 3-9% SEM DESIDRATAÇÃO (plano A) Estado geral: Não tem sinais suficientes perda ponderal inferior a 3%
Qual o tratamento da diarreia aguda na infância no plano A?
Plano A:
- aumentar a ingestão hídrica (soluções caseiras)
após cada evacuação diarreica (cerca de 100ml)
< 1 ano: 50-100ml
> 1 ano: 100-200ml
- manter alimentação
- orientar sinais de desidratação
- suplementação de zinco por 10 dias (reduz a gravidade do quadro e reduz o risco de recorrência pelos próximos meses)
Qual o tratamento da diarreia aguda na infância no plano B?
TRO - unidade de saúde
- solução de reidratação oral (75mEq/L de Na, glicose..)
- 75ml/kg em 4h
- se vômitos: ondansetrona (para melhorar a aceitação do plano B)
Alimentação: manter apenas leite materno
Reavaliação frequente
Hidratada: alta com plano A (com SRO)
Qual o tratamento da diarreia aguda na infância no plano C?
Ringer lactato ou SF 0,9% - 100ml/kg (10% do peso corporal)
< 1 ano (6h)
1ª etapa: 30ml/kg em 1h
2ª etapa: 70ml/kg em 5h
> 1 ano (3h)
1ª etapa: 30ml/kg em 30min
2ª etapa: 70ml/kg em 2h30min
TRO tão logo seja possível (após o volume todo, só interrompe os 100ml/kg se sinais de hiperidratação)
*CDC: 20ml/kg de solução cristaloide, o mais rapidamente possível, quantas vezes seja necessário
Quais outras medidas podem ser tomadas em um quadro de diarreia aguda?
Shigelose
- ceftriaxona IM
- ciprofloxacino
- MS da saúde não recomenda uso de antibiotico para todas as crianças com disenteria, somente as com febre, pois as sem febre tem maior risco de ser por E. coli entero-hemorrágica e o ATB aumenta o risco de SHU
Diarreia persistente
Considerar dieta com baixo teor de lactose (devido a uma intolerância secundária à lactose que pode ocorrer na diarreia viral)
Qual é o calculo de volume pela fórmula de Holliday?
Até 10kg: 100 ml x peso
10-20kg: 1000ml + 50ml/kg
> 20kg: 1000ml + 20ml/kg
