SÍNDROMES GLOMERULARES

Question 1

O que são as síndromes glomerulares?

Answer 1

Doenças que afetam as propriedades do glomérulo renal

Question 2

Quais são as consequências da agressão glomerular?

Answer 2

Proteinúria
Hematúria
Queda da TGF
Retenção de sódio

Question 3

Como é o mecanismo da proteinúria?

Answer 3

Há uma alteração da carga elétrica glomerular, aumentando a permeabilidade da MBG, permitindo com que passem proteínas pela barreira de filtração.

Question 4

Qual a principal proteína perdida na urina?

Answer 4

Albumina

Question 5

Cite o que pode causar hematúria

Answer 5

Processos inflamatórios, nefrolitíase, glomerulopatias, exercício físico intenso, tumores, cistos, traumas, Mal-formações…..etc

Question 6

Qual o padrão das hemácias da hematúria glomerular?

Answer 6

Hemácias dismórficas (dismorfismo eritrocitário)

Question 7

Cite os três tipos de hemácias encontrados na hematúria glomerular

Answer 7

Acantócitos, codócitos e cilindros hemáticos

Question 8

Quais são as duas principais síndromes glomerulares?

Answer 8

Nefrítica
Nefrótica

Question 9

O que ocorre com o glomérulo na síndrome nefrítica?

Answer 9

Perda abrupta da superfície de filtração

Question 10

O que ocorre com o glomérulo na síndrome nefrótica?

Answer 10

Aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteínas

Question 11

Quais são os achados clínicos da Sindrome Nefrítica?

Answer 11

Hematúria
Edema
Oligúria
HAS
Queda da filtração glomerular
Proteinúria leve <3,5g/dia em adultos ou 50mg/kg/dia em crianças

Question 12

Quais são as glomerulonefrites que mais cursam com a Síndrome Nefrítica?

Answer 12

GNDA (glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica)
Nefropatia por IgA (doença de berger)
LES
Vasculites

Question 13

GNDA ocorre mais em qual sexo e em qual idade?

Answer 13

Masculino entre 5 e 12
anos

Question 14

É precedido pelo que?

Answer 14

É precedido de 7-21 dias de infecções estreptocócicas pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A

Question 15

Como é feito seu diagnótisco?

Answer 15

ASLO, Anti-hialuronidase (marcadores da infecção)
EAS - avalia a presença de hematúria
Proteinúria de 24h menor ou igual a 3g
Diminuição de C3 e CH50 (complemento)
ps: C4 geralmente é normal

Question 16

Qual o tratamento para GNDA?

Answer 16

Tratar sintomas da síndrome nefrítica: restrição hidrossalina, diuréticos de alça (edema), controle da HAS (hidralazina) antibióticos caso a infecção ainda esteja presente, repouso.

Question 17

O que é a nefropatia por IgA?

Answer 17

Glomerulonefrite mesangial (acomete o mesângio) com depósitos predominantes de IgA

Question 18

A nefropatia por IgA é a mais comum em qual sexo e idade?

Answer 18

Homens adultos, entre 20 e 30 anos

Question 19

O que geralmente precede a nefropatia por IgA?

Answer 19

Infecções das vias aéreas superiores

Question 20

Qual o tratamento para a nefropatia por IgA?

Answer 20

Proteinúria: IECA ou BRA
HAS: diuréticos
Imunossupressores se não houver melhora da proteinúria após 3 a 6 meses de tratamento: é indicada a PREDNISONA

Question 21

Sobre o LES, quais são os marcadores que estão associados ao desenvolvimento de lesão renal?

Answer 21

Ac. anti-DNA dupla hélice e diminuição dos níveis séricos de C3, C4 e CH50

Question 22

QUal a lesão renal do lúpus?

Answer 22

Nefríte lúpica

Question 23

Qual a classe de pior prognóstico da nefrite lúpica?

Answer 23

Classe IV (profliferativa difusa)

Question 24

Como é tratada a classe I e II?

Answer 24

Não há indicação de tratamento

Question 25

Como é tratada a classe III?

Answer 25

Com corticóide

Question 26

Como é tratada a classe IV?

Answer 26

Corticoide + imunossupressor (ex: ciclofosfamida)

Question 27

Como é tratada a classe V?

Answer 27

Com corticóide

Question 28

Quais são os critérios renais do LES?

Answer 28

Proteinuria persistente > 500mg/dia Biópsia renal classe II ou V Biópsia renal classe III ou IV

Question 29

Qual o achado típico da nefrite lúpica?

Answer 29

Presença de IgA, IgG e IgM nos glomérulos Depósitos de complemento (C3 e C1q) Imunofluorescência com padrão FULL HOUSE

Question 30

Sobre as vasculites, quais os principais tipos? (4)

Answer 30

Doença de Goodpasture Granulomatose de Wegener Poliangeíte microscópica Síndrome de Churg-Strauss

Question 31

O que é doença de goodpasture?

Answer 31

Doença que produz anticorpos contra a membrana basal glomerular, afetando tanto os rins quanto os pulmões

Question 32

Quais são os principais sintomas da doença de goodpasture?

Answer 32

Insuficiencia renal e hemorragia pulmonar (paciente pode apresentar hemoptise)

Question 33

Como é feito seu diagnóstico?

Answer 33

Biópsia renal e Imunofluorescência mostrando um padrão linear

Question 34

Explique o que é a Granulomatose de Wegener

Answer 34

Doença autoimune que provoca inflamação dos vasos sanguíneos, com manifestações do trato respiratório superior e inferior + acometimento renal (hematúria)

Question 35

Qual o principal marcador da granulomatose de Wegener?

Answer 35

PR3-ANCAc

Question 36

Qual a principal causa da Sìndrome Pulmão-Rim?

Answer 36

Poliangeíte Microscópica (PAM)

Question 37

Qual o principal marcador da PAM?

Answer 37

MPO-ANCAp

Question 38

Explique o que é a Síndrome de CHurg-Strauss

Answer 38

Granulomatose alérgica, caracterizada por vasculite, asma, infiltração dos órgãos por eosinófilos e eosinofilia periférica

Question 39

Qual é o marcador presente na maioria dos casos?

Answer 39

ANCA-p

Question 40

Quais os achados clínicos da Síndrome Nefrótica?

Answer 40

Proteinúria maciça > 3,5g/dia Hipoalbuminemia Edema Hipercolesterolemia

Question 41

QUais as principais proteínas perdidas na urina do paciente com síndrome nefrótica?

Answer 41

Albumina Proteína fixadora de colecalcitriol TRansferrina Imunoglobulinas Anti-trombina

Question 42

Qual a consequência da perda de albumina?

Answer 42

Edema, desnutrição, lipidemia

Question 43

Qual a consequência da perda de proteína fixadora de colecalcitriol

Answer 43

hipocalcemia, osteodistrofia

Question 44

Qual a consequência da perda de transferrina?

Answer 44

Anemia hipo/micro (resistente a reposição de ferro)

Question 45

Qual a consequência da perda de anti-trombina?

Answer 45

Trombose (veia renal)

Question 46

Quais são as glomerulopatias primárias que cursam com a Síndrome nefrótica?

Answer 46

GN membranosa Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) Doença por lesão mínia GN membranoproliferativa

Question 47

Quais são as glomerulopatias secundárias que cursam com a Síndrome nefrótica?

Answer 47

Diabetes Mellitus LES Amiloidose

Question 48

O que acontece com o glomérulo na DOença de lesões mínimas?

Answer 48

Perda das cargas elétricas do capilar glomerular, com fusão de podócitos

Question 49

Qual a faixa etária acometida?

Answer 49

2 a 8 anos (É A CAUSA DE SINDROME NEFRÓTICA MAIS COMUM NA INFANCIA)

Question 50

O que precede a DLM?

Answer 50

INfecção de vias aéreas superiores, infecções virais e/ou quadros imuno-alérgicos

Question 51

Qual o tratamento da DLM?

Answer 51

corticóide

Question 52

O que é a Glomeruloesclerose segmentar focal?

Answer 52

É o acumulo de material homogêneo não fibrilar que provoca colapso dos capilares glomerulares

Question 53

O que é a GN membranosa?

Answer 53

Espessamento da membrana basal glomerular na ausência de proliferação celular (imunodepósitos subepiteliais de IgG e C3)

Question 54

Como é feito o tratamento inespecífico dessas síndromes?

Answer 54

IECA ou BRA para proteinúria Restrição proteica na dieta - 0,6-0,8g/kd/dia Controle da Hipertensão Arterial ( 125/75) Controle da Glicemia Controle da Dislipidemia com estatinas Diuréticos de alça – Furosemida (edema) Anticoagulação – se houver trombose

Question 55

O que são as GN rapidamente progessivas?

Answer 55

São glomerulonefrites que cursam com crescentes em mais de 50% dos gloméruloss

Question 56

o que ocorre na GNRP

Answer 56

Inflamação glomérulo + Perda de função renal para estágio de “ rim terminal” em poucas semanas.

Question 57

A GNRP é uma....

Answer 57

EMERGÊNCIA NEFROLÓGICA

Question 58

Como é o quadro clínico da GNRP?

Answer 58

Instalação aguda; Edema / Hematúria macro ou microscópica; HAS leve - se presente; Proteinúria variável; Perda da função renal progressiva - depende do nº e tamanho dos crescentes.

Question 59

COmo é o tratamento da GNRP?

Answer 59

corticoides (pulsoterapia com metilprednisolona em altas doses), com ou sem ciclofosfamida ou rituximabe, e, às vezes, com plasmaférese