SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ Flashcards
(46 cards)
Quais são as possibilidades diante de uma gestante com PA > 140 x 90 mmHg com 25 semanas de gestação?
- Hipertensão arterial crônica -> PA > 140 x 90mmHg antes de 20 semanas de gestação e que se mantém alta após a gestação;
- Hipertensão gestacional -> PA 140x90 mmHg dissociada a proteinúria após a 20 semana de gestação e que se mantém somente até 12 semanas de puerpério ;
- Pré-eclampsia com ou sem hipertensão sobreposta -
Conceitue pré eclampsia
PA > 140 x 90 mmHg após 20 semanas + [Proteinúria (Relação UA/UC >0,3 g/l ou 1+ em fita reagente) ou [sintomas constitucionais que não aparecem na hipertensão]
Fatores de risco para pré-eclampsia
HAS e DM pré-existente Idade: extremos da vida Etnia HFAM ( 30% mais chance) Polimorfismo genético ( gene do NO2)
Como é a placentação normal
Artérias espiraladas sofrem alterações estruturais pela invasão do trofoblasto.
Primeira onda: 6-8ª semana
Segunda onda: 16ª a 20ª semana porção mais profunda das arteríolas ( miometrial)
Quando iniciar o AAS?
Entre 12-16 semanas, antes da segunda onda.
Placentação anormal
Falência do remodelamento vascular.
Hipóxia -> Vasoconstrição em ciclo;
Qual o mecanismo e as consequências da placentação inadequada ?
Vasoespasmo generalizado.
Consequências:
- Lesão glomerular
- HAS
- Lesão hepática
- Isquemia SNC
Quais exames usar na predição de pré-eclampsia
Doppler 1 trimestre artéria uterina:
- Rastrear fator de risco para Pré-eclâmpsia;
- Alta resistência inicial diminui com o tempo;
2 USG:
- Alteração no índice de resistência e pulsatividade
- Incisura bilateral ( unilateral não tão importante )
Biomarcaadores
SFIT - > hipóxia placentária
PIGF -> Fator de crescimento placentário
Relação SFIT/ PIGF, possibilidade e o que querem dizer?
Relação < 38 -> Não terá PE em 1 semana
Relação > 85 ( precoce) ou > 105 ( tardia) alta chance de PE
38-85 ( PE precoce) 38-105 ( PE tardia) boa possibilidade de desenvolver PE em 4 semanas
Os biomarcadores são importantes de rotina?
Não. Não devemos alarmar o paciente e sim basearmo-nos nos fatores de risco e avaliação clinica.
Como é a profilaxia de pré-eclampsia?
AAS 100-150 mg/ dia iniciar até 16 semanas e ir até 36
Carbonato de Cálcio 1g/dia
Classificação de tempo
Precoce < 32 semanas
Tardia
Diagnóstico clínico, o que observar?
Ganho de peso, PA, Cefaleia, Escotomas visuais, exame fetal.
Diagnóstico laboratorial
Protein´´uria de 24h > 300 mg, clearence, Melhor relação UA/UC >0,3, TGO, TGP, PLAQUETAS, HEMOGRAMA, BILIRRUBINAS
Classificação de acordo com sinal de gravidade, PE leve
Leve:
- HAS < 160/110 mmHg
- Proteinúria entre 300 mg e 2G em 24 h ( 1+ pela fita)
Classificação de acordo com sinal de gravidade, PE grave
PA > 160 x 110 mmHg em 2 medidas
Sinais de HELLP Plaq < 100.000 TGO e TGP 2x valor normal Dor em QSD distensão da cápsula hepática EAP Distúrbio cerebral e visual
Qual o tratamento da pré-eclampsia leve?
Controle ambulatorial
Consultas em 14 dias
Dopplervelocimetria com 24 e 34 semanas
Doppler com 28 semanas para identificar incisura prodiastólica
Hipotensores ( Metildopa, hidralazina ou metoprolol)
Qual o tratamento farmacológico da pré-eclampsia leve?
Hipotensores mantendo PA < 140/90 mmHg
Tratamento da pré-eclampsia com sinais de gravidade?
Internação com controle clínico x laboratorial
Interromper a gravidez, SE: > 34 SEMANAS
SE BETWEEN 28-34 semanas e em centro de referência:
Monitoramento matrno fetal permanente, acelerar a maturação fetal com corticóide = maior complicação
ELSE IF: Maturação fetal em 48 horas e
Interromper gestação;
Hipotensores para HAS aguda:
Nifedipina, Hidralazina EV
Magnésio até 24 horas pós- parto
4-7 meq. Avaliando sempre intoxicação ( rebaixamento do nível de consciência, reflexo patelar abolido) + diurese
Qual a consequência pressórica das invasões trofoblásticas?
queda da PA
Quais as duas consequências da resistência alta pela não transformação das artérias espiraladas nas ondas trofoblásticas?
Desequilíbrio na relação tromboxane e prostaciclina aumentando a vasoconstrição
Lesão endotelial com agregação plaquetária e plaquetopenia
Como é a lesão endotelial do rim?
Glomeruloendoteliose capilar
Quais as consequências da glomeruloendoteliose?
Proteinúria > 0,3 g/24 horas
