Síndromes Ictéricas 2 Flashcards by Fernando Perazzo

Síndromes Ictéricas (conceito)

Obstrução das vias biliares

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Síndromes ictéricas (3 principais etiologias)

Doença cálculos biliar
Neoplasias malignas
Doença autoimune da via biliar

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Em suspeita de colestase, solicitar:

USG de abdome

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3 tipos de cálculos (cor: composição / fatores de risco)

Amarelo (80%): colesterol / mulher, obesidade, dças ileais
Preto: bilirrubinato de Ca/ HEMÓLISE, dças ilegais
Castanho: formado na via biliar / estase(colonização)

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Colelitíase (conceito)

Cálculo na vesícula biliar

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Colelitíase (principal forma clínica)

Assintomática (80%)

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Colelitíase (2 características do quadro clássico)

Dor em HD por <6h após libação gordurosa e “+ NADA”

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Colelitíase (faz icterícia?)

NÃO FAZ ICTERÍCIA

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Colelitíase (melhor exame)

USG de abdome

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Colelitíase (laudo do exame)

Imagens hiperecoicas com sombra acústica posterior

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Colelitíase (diagnóstico diferencial ao exame: descrição)

Pólipos na vesícula: imagens hiperecoicas SEM sombra acústica posterior

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Colelitíase (indicações de cirurgia [5])

Sintomático
Vesícula em porcelana*
Associação com pólipos*
Cálculo > 2,5 - 3 cm*
Anemia hemolítica

*risco para CA de vesícula

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Colecistite (conceito)

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

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Colecistite (5 características do quadro clássico)

Dor em HD > 6h e Murphy positivo (sinais locais)

Febre, leucocitose, aumento de PCR (sinais sistêmicos)

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Colecistite (faz icterícia?)

NÃO FAZ ICTERÍCIA

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Colecistite (diagnóstico é clínico?)

Não! precisa de confirmação com imagem

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Colecistite (exame de escolha)

USG de abdome

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Colecistite (exame padrão-ouro)

Cintilografia biliar

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Colecistite (tratamento: 2 pilares; * alternativa)

Colecistectomia em até 72h + ATBterapia para Gram - ;

* S/ condição cirúrgica: colecistostomia percutânea

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Colecistite ( 4 complicações)

Empiema
Gangrena -> perfuração (livre:peritonite; fístula: íleo biliar)
Colecistite enfisematosa (clostridium)

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Colecistite (achado patognomônico de uma complicação)

Ar na parede da vesícula biliar = colecistite enfisematosa

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Coledocolitíase (conceito)

Cálculo no colédoco

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Coledocolitíase (formas [porcentagem])

Primária [10%]: formado no próprio colédoco (castanho)

Secundária [90%]: forma na vesícula e migra

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Coledocolitíase (1 característica clínica)

Icterícia colestática flutuante

Coledocolitíase (vesícula palpável?)

NÃO! A obstrução é intermitente

Coledocolitíase (diagnóstico: exame inicial)

USG de abdome

Coledocolitíase (diagnóstico: 3 melhores exames)

Colangioressonância USG endoscópico CPRE

Coledocolitíase (investigação: exame - probabilidade [preditores])

a) CPRE - alta probabilidade (USG c/ cálc. no colédoco, colangite aguda, bilirrubina > 4 + colédoco dilatado) b) Colangio RM ou USG endoscópica - média probabilidade (idade > 55 anos, colédoco dilatado, bioquímica hepática alterada [exceto Bb]) c) Não investigar - baixa probabilidade (nenhum preditor)

Coledocolitíase (tratamento ideal; 2 alternativas)

CPRE (papilotomia endoscópica); | Cirúrgicas: exploração do colédoco (fechada ou aberta) ou derivação biliodigestiva (aberta)

Colangite aguda (conceito)

Obstrução duradoura (cálculo, tumor) + infecção

Colangite aguda (3 manifestações da forma não grave)

Tríade de Charcot: dor abd, febre e ictéricia

Colangite aguda (5 manifestações da forma grave)

Péntade de Reynolds: tríade + hipotensão + RNC

Colangite aguda (2 pilares do tratamento)

ATB | Drenagem da via biliar

Colangite aguda (drenagem da via biliar: quando; como)

Grave: imediata / não grave: eletiva; | Obstrução alta: drenagem percutânea transhepática [só se dilatação de vias intra-hepáticas] / baixa: CPRE

Tumores periampulares (quais são [4])

Cabeça de pâncreas Ampola de Vater Duodeno Colangiocarcinoma

CA de cabeça de pâncreas (principal tipo hist; marcador)

Adenocarcinoma ductal; | CA 19-9

CA da ampola de Vater (peculiaridade clínica)

Necrose esporádica: icterícia flutuante + melena

Tumores periampulares(achado patognomônico :descrição)

Vesícula de Courvoisier: vesícula palpável e indolor

Tumores periampulares (3 características clínicas)

Icterícia progressiva Emagrecimento Vesícula de Courvoisier

Tumores periampulares (exame padrão-ouro)

TC de abd contrastada trifásica

Tumores periampulares (tratamento curativo)

Duodenopancreatectomia (Whipple)

Tumores periampulares (2 tratamentos paliativos)

Endoprotéses (via CPRE) | Derivação biliodigestiva

Tumor de Klatskin (conceito)

Colangiocarcinoma peri-hilar hepática

Tumor de Klatskin (3 características clínicas)

Icterícia progressiva Emagrecimento SEM vesícula palpável

Tumor de Klatskin (achado na USG)

Vesícula murcha com dilatação das vias biliares INTRA-hepatícas

Tumor de Klatskin (Classificação de Bismuth: tipos)

1 - hepático comum 2 - junção dos hepáticos 3a - hepático direito / 3b - esquerdo 4 - ambos os hepáticos

Doença Hepática Alcoólica (formas: tipo de uso)

Esteatose alcoólica: libação Hepatite alcoólica: libação no bebedor crônico Cirrose alcoólica: uso crônico

Hepatite Alcoólica (3 sinais; lab)

Febre, icterícia, dor; | Aumento de BD, TGO>>TGP {AlcoOl - TGO}, reação leucemoide

Hepatite Alcoólica (Tratamento: indicação; como)

Se grave: índice de Maddrey ≥ 32; | Prednisolona por 28 dias

Síndrome de Mirizzi (conceito)

Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático

Síndrome de Mirizzi (junção de 2 patologias)

Colecistite + colestase

Síndrome de Mirizzi (tratamento)

Colecistectomia aberta (maior chance de lesão iatrogênica da via biliar)

Colangite Biliar Primária (4 características)

Acomete ductos do espaço porta Mulheres Autoimunes: Artrite reumatoide, Sjogren, Hashimoto Anticorpo anti-mitocôndria

Colangite Esclerosante Primária (4 características)

Acomete grandes vias biliares Homem Associação com RETOCOLITE ULCERATIVA p-ANCA elevado

CBP / CEP (tratamento)

UDCA: mais eficiente na CBP | Casos avançados: transplante

Colecistectomia (Complicações [3])

Coledocolitíase residual; Clipagem inadvertida do colédoco; Estenose (mais tardia)

CPRE (Complicações [4])

Pancreatite aguda; Colangite aguda; Perfuração duodenal; Sangramento da papilotomia

Colecistite (Critérios de Tokyo - tratamento)

I (leve) - colecistectomia precoce; II (moderado) - ATB + colecistectomia (se piorar clinicamente enquanto aguarda = colecistostomia); III (graves) - ATB + suporte para disfunção orgânica (se melhorar: VLC / se piorar: colecistostomia)