Síndromes Nefríticas e Nefróticas

Question 1

Qual a manifestação de uma lesão mesangial?

Answer 1

Hematúria

Question 2

Quais as barreiras compõe o glomérulo? Qual delas aparece linearmente na IF?

Answer 2

Endotélio fenestrado
Membrana basal - linear na IF
Epitélio

Question 3

Quais os tipos de lesões renais?

Answer 3

Síndromes glomerulares (nefríticas e nefróticas)
Distúrbios eletróliticos/ácido-base
Lesões tubulares
Lesões vasculares
Síndromes urêmicas

Question 4

Qual a apresentação clássica da síndrome nefrítica?

Answer 4

• Oligúria (<0,5 ml/kg)
• HAS
• Edema
• Congestão
• Hematúria dismórfica (>3-5 hemácias/campo), acastanhada e sem coágulos

Question 5

Quais tipos de cilindro podem ser encontrados na urina?

Answer 5

• Cilindro hialino = fisiológico (proteína de Tann-Horsfall); em grande quantidade pode ser desidratação, febre, exercício intenso
• Cilindro hemático = hematúria = síndrome nefrítica
• Cilindro graxo = lipidúria = síndrome nefrótica
• Piúria = leucocitúria = fala a favor de nefrite
• Cilindros granulosos = presença de células epiteliais tubulares = doença tubular ex NTA
• Cilindros céreos = evolução dos granulosos, indica disfunção renal avançada

Question 6

Qual a faixa de proteinúria subnefrótica/nefrítica?

Answer 6

150 mg - 3,5g/dia

Question 7

Quais as causas de glomerulonefrite?

Answer 7

• GNPE
• GN pós infecciosa não estreptocócica (endocardite, hepatite, pneumonia por micoplasma…)
• Primária (ex Berger)
• Sistêmica (LES, vasculites, Goodpasture, Wegener…)

Question 8

Quais as infecções e tempo de incubação que precedem GNPE?

Answer 8

Estreptococo pyogenes (beta hemolitico grupo A) -> faringite (1 semana incubação); impetigo/piodermite (2 semanas de incubação)

Question 9

Por quanto tempo espera-se queda de complemento na GNPE?

Answer 9

Queda de C3 e CH50 Até 08 semanas

Question 10

Qual a faixa etária da GNPE?

Answer 10

2-15 anos

Question 11

Qual a síndrome nefrítica mais comum em crinças?

Answer 11

GNPE

Question 12

Quais anticorpos dosar para avaliar infecção prévia por S. pyogenes?

Answer 12

ASLO para faringite e anti-DNAse B para piodermite

Question 13

O que indica biópsia na GNPE?

Answer 13

Fuga do padrão ex: anúria; complemento baixo >8 semanas; complemento normal; IR progressiva; proteinúria nefrótica

Question 14

Como diferenciar GNPE de glomerupatia membranoproliferativa (mesangiocapilar)?

Answer 14

Na membranoproliferativo queda do complemento é >8 semanas

Question 15

O que é observado na GNPE na ME?

Answer 15

Presença de giba (humps) = deposição de imunocomplexos

Question 16

Qual o tratamento na GNPE? ATB é indicado?

Answer 16

TTO = suporte (furosemida, restrição hidrossalina, vasodilatador se necessário…)
ATB é indicado pela cepa nefritogênica, porém não previne GNPE e não traz benefícios

Question 17

Qual a glomerulopatia primária mais comum?

Answer 17

Doença de Berger

Question 18

Qual o mecanismo da doença de Berger?

Answer 18

Deposição de IgA no mesângio. É uma forma limitada da púrpura de henoch schonlein

Question 19

Qual a clínica de Berger? Quais os tipos de apresentação (e qual tem melhor prognóstico?)

Answer 19

Hematúria e mais nada
Tipos:
-hematúria macroscópica recorrente (50%) = melhor prognóstico, pode ser precipitada por exercício/infecção (é simultânea e não cai complemento)…
-Hematúria microscópica persistente (40%)
-Sínd nefrítica (10%)

Question 20

Como é o diagnóstico de Berger?

Answer 20

Clínica + IgA aumentado no sangue (50%) ou pele (50%). Biópsia só se fugir do padrão

Question 21

Tratamento em Berger?

Answer 21

Suporte, IECA/BRA se necessário para nefroproteção, corticoide se necessário

Question 22

O que caracteriza a síndrome de Alport?

Answer 22

Surdez, alterações visuais, hematúria glomerular e IR progressiva

Question 23

O que pode causar proteinúria isolada transitória?

Answer 23

ICC, gestação, ortostatismo, exercício físico, doença aguda

Question 24

Quais os tipos de GNRP?

Answer 24

• depósitos imunes (45%) = LES, GNPE, Berger (portanto primária, pós infecciosa, sistêmica…)
• Pauci imune (ANCA +) (45%) = vasculites
• Anti-MBG (10%) = Goodpasture

Question 25

Qual a apresentação clínica da doença de Goodpasture? Qual faixa etária acomete? Qual o mecanismo?

Answer 25

Síndrome pulmão-rim = glomerulonefrite e hemorragia pulmonar (hemoptise) 20-30 anos, homens tabagistas Anticorpo anti membrana basal

Question 26

Qual o tratamento da doença de goodpasture?

Answer 26

Plasmaférese até negativação do anticorpo; corticoide/imunossupressão

Question 27

Qual o diagnóstico de goodpasture? Como se apresenta na IF?

Answer 27

Anticorpo anti-membrana basal (90%), biópsia (IF LINEAR!)

Question 28

Quais causas de IR deixam rim de tamanho normal ou aumentado?

Answer 28

HIV, amiloidose, DM, policitemia, esclerodermia, nefropatia obstrutiva, falciforme

Question 29

Quais diagnósticos diferenciais de síndromes pulmão-rim?

Answer 29

Goodpasture, leptospirose, Poliarterite microscópica, Wegener, LES

Question 30

``` Nessas síndromes, como se apresenta o complemento? LES GNPE Glomerulonefrite pós infecciosa Goodpasture Berger Vasculites ```

Answer 30

``` LES = cai GNPE = cai (<8 semanas) Pós-infecciosa = cai Goodpasture = normal Berger = normal vasculites = normal ```

Question 31

Qual a tríade da trombose glomerular? (SHU)

Answer 31

Plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática + insuficiência renal aguda oligúrica

Question 32

Qual o principal agente causador da SHU?

Answer 32

Escherichia coli O 157 H7

Question 33

Qual o lab da anemia na SHU?

Answer 33

hemolítica microangioática = esquizócitos, reticulócitos, hemácias em capacete, aumento de LDH

Question 34

Qual a faixa etária da SHU?

Answer 34

< 5 anos (principalmente <2 anos)

Question 35

Qual o tratamento da SHU?

Answer 35

Suporte (não se recomenda ATB para a gastroenterite porque pode liberar mais verotoxina)

Question 36

Qual a apresentação clássica da síndrome nefrótica?

Answer 36

Proteinúria nefrótica ( >3,5g/24h ou >50mg/kg/24h em crianças ou relação proteina/creatinina urinária > 2 - normal é até 0,2) = urina espumosa Hipoalbuminemia e outras (perda de antitrombina, imunoglobulinas, transferrina) Hiperlipidemia/colesterolemia, lipidúria (cilindros graxos) Edema (underfilling = queda da albumina = queda da pressão oncótica)

Question 37

Quais complicações da sínd nefrótica?

Answer 37

Trombose de veia renal pela tendencia a hipercoagulabilidade (perda de antitrombina - cofator da heparina) Tendência a infecções por perda de imunoglobulinas = PBE por pneumococo Aterogênese acelerada

Question 38

Quais principais doenças associadas a trombose de veia renal na sínd nefrótica?

Answer 38

membranosa, membranoproliferativa e amiloidose

Question 39

Qual o quadro de trombose de veia renal?

Answer 39

Distensão da cápsula, dor lombar, hematúria, redução da filtração glomerular, assimetria de tamanho/função entre os rins, aumento de escórias nitrogenadas

Question 40

Qual anemia pode ocorrer na síndrome nefrótica e por que?

Answer 40

Anemia ferropriva (hipo micro) refratária a reposição de Ferro por perda da transferrina

Question 41

O que aumenta na síndrome nefrótica?

Answer 41

Alfa 2 microglobulina

Question 42

Qual a síndrome nefrótica mais comum em crianças?

Answer 42

Lesão mínima

Question 43

Qual o mecanismo da lesão mínima? O que vemos na MO e ME?

Answer 43

Nada na MO. Na ME = fusão dos podócitos

Question 44

Qual a clínica da lesão mínima?

Answer 44

Proteinúria e mais nada

Question 45

Qual o tto para lesão mínima?

Answer 45

Corticoide - ótima resposta. Se recorrente pode-se usar ciclosfosfamida para imunossupressão.

Question 46

Qual a faixa etária da doença por lesão mínima?

Answer 46

2-8 anos

Question 47

Quais as doenças associadas a lesão mínima?

Answer 47

DOENÇA DE HODGKIN E USOD E AINES!

Question 48

A doença de Hodgkin e uso de AINE estão associados a que glomerulopatia?

Answer 48

lesão mínima

Question 49

Há consumo de complemento na lesão mínima?

Answer 49

Não

Question 50

Qual a glomerulopatia nefrótica mais comum em adultos? e a segunda?

Answer 50

GESF e membranosa

Question 51

Dê exemplo de GESF secundária

Answer 51

Pode ser primária ou secundária: - hiperfluxo ex anemia falciforme - sobrecarga ex HAS, refluxo, cirurgia - sequela ex LES

Question 52

Qual o tratamento da GESF?

Answer 52

corticoide (não responde bem), imunossupressão, IECA/BRA para nefroproteção e estatina

Question 53

A forma colapsante da GESF está associada a qual doença?

Answer 53

HIV

Question 54

A nefropatia membranosa está associada a quais doenças/medicamentos?

Answer 54

LES, Hep B, malignidade, D-penicilamina, sais de ouro, captopril

Question 55

Qual o tto da membranosa?

Answer 55

Corticoide (não responde bem), imunossupressão, IECA/BRA (não usar captopril), estatinas, anticoagulação para prevenir trombose venosa renal!!

Question 56

O que aparece na microscopia na nefropatia membranosa?

Answer 56

Espessamento da membrana basal por imunodepósitos subepiteliais de IgG e C3

Question 57

É possível ocorrer consumo de complemento na membranosa?

Answer 57

Geralmente não há; se ocorrer, pensar em secundário ao LES

Question 58

O que é visto na microscopia da glomerulopatia mesangiocapilar (membranoproliferativo)?

Answer 58

Duplo contorno na MO (há proliferação do mesangio que "afasta" membranas)

Question 59

Qual o mecanismo da mesangiocapilar/membranoprolfierativo? Qual a clínica?

Answer 59

Proliferação do mesangio reduz filtração. Mistura de sínd nefrítica e nefrótica. Há oligúria e hematúria, proteinúria nefrótica

Question 60

Qual a única síndrome nefrótica que consome complemento? Por quanto tempo

Answer 60

Membranoproliferativo/mesangiocapilar; >8 semanas

Question 61

Qual a glomerulopatia assoaciada a hepatite C e criogloblinemia?

Answer 61

Membranoproliferativo/mesangiocapilar

Question 62

Quais os estágios de evolução da nefropatia diabética?

Answer 62

I - hiperfluxo (pela hiperglicemia). É reversível II - Microalbuminúria = 30-300mg/dia na urina 24h ou albumina/creatinina 30-300 em amostra = início da lesão III - Proteinúria (>300mg/dia albuminúria) = doença manifesta com retinopatia etc IV - aumento da Cr

Question 63

Qual a principal causa de IRC no mundo?

Answer 63

DM

Question 64

O que pode ocorrer nos rins na DM?

Answer 64

Aumento dos rins; necrose de papila; ITU de repetição; acidose tubular renal IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

Question 65

O que pode ocorrer nos rins na amiloidose?

Answer 65

IRC com aumento dos rins; síndrome nefrótica; trombose de veia renal; *usar coloração vermelho congo