Sindromes Respiratorias Flashcards

(33 cards)

1
Q

Classificação da taquipneia?

A

< ou igual a 2 meses: > ou igual 60ipm
2m-12m: > ou igual 50ipm
12m-5a: > ou igual 40ipm

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2
Q

Quais os tipos de IVA inferiores?

A
  • Pneumonia

- Bronquiolite viral aguda

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3
Q

Tipos de Pneumonia ?

A
  • Bacteriana: Grave/Agudo
  • Atípica: Insidioso
  • Viral: Bronquiolite viral aguda (<5anos com sibilos)
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4
Q

Quais as etiologias mais comum das pneumonias bacterianas?

A

> 1-2meses:

  • S. Pneumoniae mais comum
  • H.influenzae
  • S. aureus não é comum! Pensar nessa causa quando tiver uma porta de entrada (disseminação hematogenica) e quando se apresenta de forma grave ou com complicações (derrame pleural e pneumatocele-> uso de Clinda)—> mais comum em <1ano.

RN/ <2meses:
S. agalactie (grupo B)
Gram-negativos entéricos

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5
Q

Quadro clínico das pneumonias bacterianas ?

A
Quadro de instalação aguda 
Prodromos catarrais (2 a 3 dias)
Febre alta e tosse (o tempo todo)
Taquipneia (relação com gravidade)
Ausculta pulmonar: 
 - estertores inspiratórios
 -FTV 
 -Submacicez 
 -Broncofonia
 -Sopro tubário
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6
Q

Sinais clássicos de pneumonia bacteriana?

A

Síndrome de Condensação (nas crianças é muito difícil)

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7
Q

Sinais de gravidade da pneumonia bacteriana ?

A
  • tiragem subcostal (contração vigorosa do diafragma)
  • batimentos de asa do nariz
  • gemencia (exala através de uma glote parcialmente fechada/ aumento do aprisionamento de ar)
  • cianose: muito grave! (Sat O2 < 92%: internação hospitalar)
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8
Q

Diagnóstico complementar na pneumonia bacteriana?

A

Raio X de tórax

  • não é sempre obrigatório, apenas na internação ! (Na internação recomenda-se realizar raio X, hemograma e hemocultura)
  • serve para confirmar, avaliar extensão e complicações
  • raio X normal não exclui o diagnóstico
  • condensação alveolar: hipotransparência + broncogramas (preenchidos por líquidos)
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9
Q

Indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana?

A
  • Idade <2meses
  • Comprometimento respiratório grave = Sinais de Gravidade (SatO2<92%)
    -Sinais gerais de perigo:
    Criança vomita o que ingere
    Incapacidade de ingerir líquidos
  • Doença de base:
    Imunodeprimidas
    Fibrose cística
    Anemia falciforme (principalmente <5anos)
  • Complicações
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10
Q

Tratamento da pneumonia bacteriana?

A

AMBULATORIAL
> 2meses:
- Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 8/8h ou 12/12h. MS recomenda por 7 dias. Sempre reavaliar após 48-72h
- Penicilina procaina IM (de incapacidade de ingerir líquidos)

HOSPITALAR 
< 2meses: Ampicilina + Aminoglicosideo (Gentamicina)
>2meses:
Penicilina cristalina (escolha)
Ampicilina ou Amoxicila-Clavulanato

Pneumonia muito grave (cianose, SatO2<92%,UTI):
Oxacilina (S aureus) + Ceftrixone (S pneumoniae e H influenzae)

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11
Q

O que é pneumatocele e abscesso?

A

Pneumatocele: lesões cavitarias de conteúdo aéreo, formada por paredes finas, podendo ou não conter nível hidroaéreo em seu interior.

Abscesso: ocorre quando a infeção do parênquima pulmonar leva a destruição, cavitação e necrose central (imagens cavitarias >2cm com paredes espessas e nível hidroaéreo

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12
Q

Quando pensar em falha terapêutica ?

A

Na presença de complicação: Derrame Pleural (geralmente o S aureus causa o derrame, mas na presença de derrame o pneumococo é ainda o mais comum)

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13
Q

Como abordar o Derrame Pleural?

A

Diferenciar se é um
TRANSUDATO: alteração da filtração seja por aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica

EXSUDATO: aumento LDH e de proteína
Pode ser inflamatório(não drenar) ou empiema

Falha após 48-72h: Radiografia-> Derrame? -> SIM
-> Toracocentese -> Empiema? (Purulento, pH<7,2,glicose<40,bactérias) -> SIM -> Drenagem+Manter o tratamento!
Na ausência de derrame, troco o esquema terapêutico -> Oxacilina + Ceftriaxone

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14
Q

Quais tipos de pneumonia atípica ?

A

Pneumonia atípica : Mycoplasma

Pneumonia Afebril do lactente

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15
Q

Qual a etiologia da pneumonia atípica?

A

Mycoplasma pneumoniae > 5anos

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16
Q

Qual o quadro clínico da pneumonia atípica ?

A

Inicio gradual

  • cefaleia, odinofagia, rouquidão
  • tosse intensa+ taquipneia
  • não costuma ter coriza
  • otalgia pode ocorrer: lembrar de miringite bolhosa
17
Q

Tratamento da pneumonia atípica?

A

Macrolídeo (Azitro/Eritro)

18
Q

Etiologia de pneumonia afebril do lactente ?

A

Chlamydia trachomatis -> parto vaginal!

19
Q

Quadro clínico de pneumonia afebril do lactente ?

A
  • não há febre
  • não há acometimento do estado geral
  • manifestações extrapulmonares (conjuntivite e otite)
  • não responde a penicilina

Conjuntivite-> RN período de incubação 5-14dias. Deve ser tratada com ATB sistêmico para erradicar da nasofaringe.
Pneumonia -> 1-3meses mais insidiosos com tosse, taquipneia e AFEBRIL

20
Q

Exames complementares na pneumonia afebril do lactente ?

A

Hemograma : eosinofilia >400cels/mm3

Raio X de tórax: infiltrado intersticial bilatera (hiperinsuflação pode ocorrer)

21
Q

Tratamento da pneumonia afebril do lactente ?

A

Macrolideos: Azitro 20mg/kg/dia
Eritromicina está associada a estenose hipertrofica do piloro
Avaliar e tratar a mãe

22
Q

Diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente ?

A

Coqueluche: Bordatella pertussis

Causa uma infecção traqueobrônquica

23
Q

Quadro clínico da coqueluche?

A

Duração de poucas semanas

  • Fase catarral
  • Fase paroxística (acessos de tosse,guincho -> inspiração profunda)
  • Fase de convalescência (petequias em face + hemorragia conjuntiva)

<3 meses: tosse+apneia+cianose (às vezes convulsiona)
Leucocitose com linfocitose

24
Q

Tratamento da coqueluche?

A

Azitromicina (MS)

25
Etiologia da Bronquiolite Viral AGuda?
Vírus sincisal respiratório (precaução de contato no hospital: lavagem das mãos) Bronquiolite : predomina inflamação dos bronquíolos (edema da mucosa Bronquiolar)
26
Quadro clínico da Bronquiolite Viral AGuda?
``` <2 anos Pródromos catarrais Febre e tosse Taquipneia Sibilos (na inspiração é mais comum) ```
27
Diagnóstico da Bronquiolite Viral AGuda?
Clínico!
28
Exames complementares na Bronquiolite Viral AGuda?
-Hemograma: normal ou inespecífico -Antígenos virais : aspirado nasofaríngeo, posso inferir o agente -Radiografia de tórax: Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais), palpação fígado e baço por rebaixamento do diafragma. Atelectasia
29
Diagnóstico diferencia da Bronquiolite Viral AGuda?
``` Asma: Episódios recorrentes História Familiar positiva * Rinite alérgica e Eczema atópico * Eosisinofilia (>3%) ``` - sibilante transitório precoce: apresenta episódio de sibilo <2anos e não subi-la após essa idade. - sibilante persistente: varios episódios de sibilância nos primeiros 2 anos e mantém até 6 anos. - sibilante de início tardio: nos primeiros 3 anos nunca teve sibilos, mas a partir dos 6anos começou a ter.
30
Caracterize o Lactente Sibilante?
- 3 episódios de sibilância em 1 ano - 3 episódios em 2 meses - crise de sibilância por 1 mês
31
Tratamento da Bronquiolite Viral AGuda?
HOSPITALAR : <12meses Prematuros <32semanas Gravidade (tabagismo domiciliar aumenta o risco de evolução mais grave) - oxigenioterapia, se SatO2< 90-92% - nutrição (pode ser via SNG/SNE)/ Hidratação (se nutrição não possível eu uso venosa) - NBZ com salina hipertônica : hospitalizados (reduzir o tempo de internamento) NÃO fazer uso de Beta2 agonista (mecanismo de obstrução diferente), corticoide ou fisioterapia respiratória.
32
Profilaxia da Bronquiolite Viral AGuda?
``` Anticorpo Monoclonal: Palivizumabe Indicações: -Prematuros: <29semanas -Crianças com cardiopatia congênita e repercussão hemodinâmica -Doença pulmonar da prematuridade ```
33
Complicações da Bronquiolite Viral AGuda?
``` Bronquiolite obliterante (BOOP): Adenovírus Obliteração dos bronquiolos terminais, respiratórios e ductos alveolares. Ocorre um processo de regeneração tecidual anormal, com proliferação de fibroblastos. ``` Espirometria: padrão obstrutivo Diagnóstico: biópsia pulmonar