Síndromes Urinárias

Question 1

Epidemiologia ITU

Answer 1

1% dos meninos e 1-3% das meninas
Alto percentual de recorrência 
1º ano de vida: mais prevalente em meninos (não circuncidados) --> primeiro pico
Após, mais prevalente em meninas - 10x
Segundo pico: treinamento esfincteriano
Terceiro pico: início da vida sexual

Question 2

Bactérias envolvidas na ITU e suas particularidades

Answer 2

E. coli: mais comum
Proteus: mais comum em meninos; alcalinizam a urina e favorecem a formação de cálculos de estruvita
Klebsiella
Enterococo
Staphylo saprophyticus: atividade sexual nas meninas
Pseudomonas: imunodeprimidos e manipulação do trato urinário
Adenovírus: cistite hemorrágica

Question 3

Fisiopatologia da ITU

Answer 3

Infecções ascendentes

Disseminação hematogênica (RN)

Question 4

Fatores de risco ITU

Answer 4

Sexo feminino
História familiar
Obstrução urinária (válvula de uretra posterior)
Treinamento controle esfincteriano (esvaziamento vesical incompleto)
Disfunção miccional/constipação 
Ausência de circuncisão
Manipulação uretral
Oxiuríase
Roupas apertadas
Atividade sexual/gravidez
Refluxo vesicoureteral (pielonefrite)

Question 5

Causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em meninos

Answer 5

Válvula de uretra posterior

Question 6

Como suspeitar de válvula de uretra posterior na gestação?

Answer 6

Hidronefrose, distensão vesical, oligodramnia

Question 7

Como suspeitar de válvula de uretra posterior no período neonatal

Answer 7

Globo vesical palpável + jato urinário fraco

Question 8

Diagnóstico e conduta na válvula de uretra posterior

Answer 8

Uretrocistografia Miccional
Cateterismo vesical para desobstrução
Tratamento cirúrgico endoscópico

Question 9

Quadro clínico da cistite

Answer 9

AFEBRIL
Disúria, urgência, polaciúria, dor suprapúbica, incontinência, odor fétido
Hematúria na cistite hemorrágica - E. coli, adenovírus

Question 10

Quadro clínico pielonefrite

Answer 10

FEBRE - pode ser o único sinal
RN: ganho de peso insuficiente, anorexia, vômitos, dificuldade de sucção, hipoatividade, hipotermia, palidez cutânea, icterícia
Lactentes: FEBRE
Pré-escolares e escolares: polaciúria, disúria
Adolescentes: dor à micção, disúria, polaciúria, urgência, hematúria

Question 11

Exame obrigatório para confirmar diagnóstico de ITU

Answer 11

Urocultura

Question 12

Alterações do EAS na ITU

Answer 12

Leucocitúria: >= 5 leucócitos/campo ou 10.000/ml
Esterase leucocitária +
Nitrito + (bactérias gram-negativas)

Question 13

Valor da bacterioscopia para diagnóstico de ITU

Answer 13

Urina não centrifugada –> relacionado com bacteriuria significativa na urocultura

Question 14

Métodos de obtenção de urina para urocultura e seus parâmetros

Answer 14

Jato médio: controle esfincteriano –> 100.000 UFC de um único patógenos
Saco coletor: negativo exclui. 100.000 UFC + sintomas + EAS alterado
Punção suprapúbica: QUALQUER crescimento de gram-negativo/50.000 UFC de patógeno único/10.000 + sintomas
Cateterismo vesical: 10.000 + EAS repetido e confirmado/1.000 de patógeno único

Question 15

Contraindicações cateterismo vesical

Answer 15

Fimose, sinequias, balanopostite

Question 16

Tratamento cistite

Answer 16

Ambulatorial
3 a 5 dias
Bactrim, Nitrofurantoína, Amoxicilina, Cefalexina, Ácido Nalidíxico

Question 17

Tratamento pielonefrite

Answer 17

Internar se: <1 mês, sepse, desidratação, vômitos, incapacidade de ingerir líquidos
7 a 14 dias
Hospitalar: Ampi+Genta, Ceftriaxona, Cefotaxima IV
Ambulatorial: Amoxi+Clav, Bactrim, Cefalexina, Cefuroxima, Ciprofloxacino (Pseudomonas)
–> não precisa fazer urocultura após

Question 18

Qual antibiótico não usar na pielonefrite?

Answer 18

Nitrofurantoína

Question 19

Indicação de profilaxia (Nitrofurantoína ou Bactrim) para ITU

Answer 19

Durante investigação do trato urinário para primeiro episódio de ITU
Anomalias obstrutivas do trato urinário antes da cirurgia
RVU grau III, IV ou V
Recidivas frequentes de ITU

Question 20

Indicação de cintilografia renal com DMSA

Answer 20

Pielonefrite aguda

Cicatrizes renais pós ITU

Question 21

Exame que diagnostica e classifica RVU

Answer 21

Uretrocistografia Miccional

Question 22

Que exames pedir após ITU confirmada?

Answer 22

< 2 anos: USG e UCM –> se RVU ou hidronefrose, cintilografia com DMSA
> 2 anos: USG –> se alterada, UCM ou cintilografia com DMSA
Casos recorrentes ou atípicos: UCM

Question 23

Lesão obstrutiva mais comum da infância

Answer 23

Obstrução/estenose da junção ureteropélvica (massa palpável, hidronefrose sem dilatação de ureter)

Question 24

Sequência do controle esfincteriano

Answer 24

Fecal noturno - fecal diurno - urinário diurno - urinário noturno

Question 25

Definição de enurese

Answer 25

Perda involuntária e intermitente de urina durante o sono em crianças de 5 anos ou mais

Question 26

Fator de risco importante para enurese

Answer 26

História familiar

Question 27

Enurese mais comum em qual sexo?

Answer 27

Masculino

Question 28

Enurese primária ou secundária?

Answer 28

Primária: nunca adquiriu controle esfincteriano | Secundária: adquiriu controle esfincteriano por 6 meses e perdeu

Question 29

Que exames pedir na enurese

Answer 29

EQU e urocultura

Question 30

Clínica da bexiga hiperativa

Answer 30

Urgência, urgeincontinência, aumento da frequência, enurese noturna, constipação, ITUs prévias

Question 31

Alterações da USG e UCM na bexiga hiperativa

Answer 31

USG: espessamento da parede vesical UCM: dilatação da uretra com colo vesical estreitado e hipertrofia da parede vesical

Question 32

Tratamento da bexiga hiperativa

Answer 32

Micção frequente Tratar constipação Oxibutinina